老年陰式子宮切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

【摘要】 目的 總結(jié)45例老年陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)45例患者進(jìn)行有針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理和手術(shù)知識(shí)宣教及完善的出院指導(dǎo)。結(jié)果 45例患者均順利痊愈 出院，無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 合理有效的圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功、患者康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 老年； 陰式子宮切除術(shù)； 圍手術(shù)期； 護(hù)理

老年婦女由于雌激素水平低下，盆底組織萎縮退化，易發(fā)生子宮脫垂。陰式子宮切除術(shù)是治療老年子宮脫垂的有效方法，由于老年人病程較長(zhǎng)，各器官功能減退，常合并內(nèi)科疾病，易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，因此做好此類患者的圍手術(shù)期護(hù)理，是積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和提高治療效果的關(guān)鍵。

1 臨床資料

選擇筆者所在醫(yī)院婦科2011年1~7月老年子宮脫垂患者45例作為研究對(duì)象，年齡65~81歲，平均69歲，病程6~20年，其中，Ⅲ度子宮脫垂29例，Ⅲ度子宮脫垂合并陰道前后壁膨出10例，Ⅱ度子宮脫垂6例，伴高血壓18例，糖尿病21例。所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于患者均為老年人，傳統(tǒng)、保守、文化水平低，對(duì)手術(shù)缺乏必要的了解以及陌生環(huán)境等，她們往往有不同程度的擔(dān)憂、焦慮、恐懼的心理，因此，心理護(hù)理是術(shù)前護(hù)理的一個(gè)重要方面。護(hù)士要及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，主動(dòng)向其介紹主管醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院的技術(shù)力量，介紹同病室的病友及病房環(huán)境、探視制度等，講解手術(shù)的方法、過(guò)程、時(shí)間、麻醉方式及治療效果，介紹手術(shù)室的環(huán)境，使患者能盡快的適應(yīng)環(huán)境，明白手術(shù)的可靠性和臨床開展情況，從而做好充足的思想準(zhǔn)備。同時(shí)，利用成功的病歷現(xiàn)身說(shuō)法，消除其思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 合并疾病的觀察 對(duì)于合并高血壓的患者，血壓監(jiān)測(cè)每日2次，遵醫(yī)囑給予藥物治療，準(zhǔn)確掌握藥物劑量、時(shí)間，使血壓控制在140~160/90~100 mm Hg，可預(yù)防術(shù)中、術(shù)后器官損害，防止并發(fā)癥，血壓穩(wěn)定后3 d手術(shù)較安全。糖尿病患者除控制飲食外，還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，一日4次，分別為空腹及三餐后2 h，要求空腹血糖＜8.1 mmol/L，尿糖（-）或（﹢）方可手術(shù)［1］。

2.1.3 完善術(shù)前各種檢查 術(shù)前作好血尿常規(guī)、血型、凝血Ⅰ號(hào)、生化離子系列、B超、心電圖、胸片、宮頸刮片等檢查，檢查前交待好檢查的注意事項(xiàng)。

2.1.4 陰道及腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3 d用0.05%碘伏消毒宮頸及陰道，每日2次，以達(dá)到清潔和消毒的目的。伴陰道感染者，擦洗消毒后遵醫(yī)囑用藥。術(shù)前晚及術(shù)晨用0.1%肥皂水清潔灌腸，因?yàn)槔夏耆嘶颊吒亻T括約肌收縮力下降，灌腸時(shí)宜采用膝胸臥位或左側(cè)臥位，臀部抬高［2］，注意用低壓灌腸，每次500~700 ml。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 監(jiān)測(cè)生命體征 給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量1~2 L/min，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意觀察患者的面色、陰道出血及精神、意識(shí)狀況，糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖的變化，并根據(jù)情況調(diào)節(jié)輸液速度、做好相關(guān)處理及記錄。

2.2.2 臥位、飲食及疼痛的護(hù)理 術(shù)后去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，術(shù)后6 h內(nèi)禁食，6 h后可進(jìn)流食，合并高血壓患者注意飲食低鹽低脂，糖尿病患者避免進(jìn)食粥類食物。待肛門排氣后可進(jìn)半流食，3 d后正常進(jìn)食，囑其多飲水，多食蔬菜水果，忌生冷、辛辣食物，保持大便通暢。術(shù)后傷口疼痛者，遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛劑。

2.2.3 會(huì)陰傷口及尿管的護(hù)理 特別要注意保持外陰清潔、干燥。陰式全子宮切除術(shù)后患者常常規(guī)陰道填塞無(wú)菌紗布，以保護(hù)陰道內(nèi)傷口，壓迫止血，24 h后可取出并記錄，注意敷料的干燥與清潔，若發(fā)現(xiàn)有出血或感染及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。紗布取出后，要注意觀察陰道分泌物的量、顏色、性質(zhì)，每日用5%碘伏棉球會(huì)陰擦洗2次。尿管術(shù)后常規(guī)留置1~3 d，留置尿管期間，囑患者多飲水，并注意觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)，同時(shí)做好尿道口護(hù)理。本組患者尿管均在3 d內(nèi)排除，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.4 積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

2.2.4.1 出血 術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，合并糖尿病的患者同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，并做好記錄。密切觀察患者的意識(shí)，以便早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血等；同時(shí)，觀察陰道分泌物的量和性質(zhì)，盡早發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)陰道出血，并及時(shí)處理。

2.2.4.2 褥瘡 協(xié)助患者定時(shí)翻身，按摩身體受壓部位，避免褥瘡發(fā)生。

2.2.4.3 呼吸道及肺部感染 由于老年人術(shù)后機(jī)體免疫力降低、呼吸道防御功能下降等特點(diǎn)，術(shù)后更易發(fā)生呼吸道及肺部感染，一旦感染后出現(xiàn)咳嗽，使腹壓增加，將影響傷口愈合。因此，應(yīng)盡早告知患者及家屬預(yù)防呼吸道及肺部感染的重要性和必要性，囑其注意保暖、避免受涼、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水、多食蔬菜水果，并協(xié)助患者在翻身的同時(shí)加強(qiáng)叩背，鼓勵(lì)患者有痰盡量咳出，預(yù)防感染的發(fā)生。

2.2.4.4 下肢深靜脈血栓 下肢深靜脈血栓是陰式老年子宮全切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。由患者術(shù)后臥床下肢血流緩慢、血液瘀滯引起，嚴(yán)重者栓子脫落，形成肺栓塞、腦栓塞或者心肌梗死而危及生命。因此，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者早期進(jìn)行雙下肢的功能鍛煉，從術(shù)后2 h開始，囑患者主動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵功能鍛煉，每組二十個(gè)，每次兩到三組，同時(shí)，指導(dǎo)并協(xié)助家屬被動(dòng)按摩雙下肢。術(shù)后6 h可協(xié)助患者做膝關(guān)節(jié)屈伸及抬腿等鍛煉，積極活動(dòng)雙下肢，預(yù)防血栓的形成。同時(shí)，臥床期間護(hù)士應(yīng)密切觀察患者下肢的顏色、末梢血循環(huán)及皮溫的變化，詢問(wèn)有無(wú)疼痛等異常感覺，如發(fā)現(xiàn)肢體腫脹，還應(yīng)監(jiān)測(cè)腿圍。

2.3 出院指導(dǎo) 避免增加腹壓的動(dòng)作，積極預(yù)防呼吸道感染及便秘，禁提重物及久蹲；半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，禁止盆?。恢笇?dǎo)患者進(jìn)行盆底肌的功能鍛煉，每日做縮肛運(yùn)動(dòng)，從而使松弛的盆底組織及陰道逐漸恢復(fù)張力。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物，注意膳食平衡。定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓血糖，遵醫(yī)囑按時(shí)規(guī)律服藥。保持樂(lè)觀愉快的心情、保證良好的睡眠等。

3 小結(jié)

陰式子宮切除術(shù)作為一種新的手術(shù)方式具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是治療老年子宮脫垂的有效方法。本文通過(guò)對(duì)45例老年子宮脫垂患者提供全程、個(gè)性化、有針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理，使患者對(duì)本病有了正確的認(rèn)識(shí)，消除了其緊張焦慮等不良心理反應(yīng)，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心；患者積極努力的配合治療護(hù)理，取得了滿意的臨床效果，從而有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生命質(zhì)量，使患者更好的回歸了社會(huì)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 鄢雨英，謝菊仙，姚雪英.子宮脫垂合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（9）：682-683.

［2］ 李玲珠，牟素芳，盧蘭琴.清潔灌腸方法的改進(jìn)與應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（1）：44-45.

（收稿日期：2011-10-20）

（本文編輯：梅宏偉）