平片無張力、疝環充填式及傳統疝修補術治療腹股溝疝的臨床分析

【摘要】 目的 研究平片無張力疝修補術、疝環充填式疝修補術和傳統疝修補術的治療效果。方法 回顧分析平片無張力疝修補組、疝環充填式疝修補組和傳統疝修補組的手術時間、住院天數、術后并發癥、復發率和住院費。結果 無張力疝修補組手術時間明顯短于傳統疝修補組，疝環充填式修補組住院時間最長，傳統疝修補組術后疼痛發病率最高13.75%，平片無張力修補組復發率為1.3%，疝環充填式修補為2%，傳統疝修補組為3.75%為最高，傳統疝修補組住院費為3組中最低。結論 無張力疝修補術手術操作簡單、復發少，平片無張力疝修補能滿足大多數疝修補的需要。

【關鍵詞】 腹股溝疝； 無張力疝修補術； 疝環充填式疝修補術； 傳統疝修補術

A clinic analysis on the treatment of groin hernias by the use of mesh， mesh-plug and traditional hernia repair TAN Zhen-dong.Changzhou Wujin Peoples Hospital， Changzhou 213002， China

【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of inguinal hernias treated by the use of mesh，mesh plug and methods of traditional hernia repair.Methods The clinical data of inguinal hernias treated by the use of mesh，mesh plug and methods of traditional hernia repair were analyzed retrospectively.Results The average operative time in tension-free repair groups was shorter than that in traditional hernia repair group.The mesh-plug group had the longest hospital stays. Patients in traditional hernia repair group seemed to suffer postoperative pain more frequently.Postoperative recurrence rate was 1.3% in the mesh group，2% in the mesh-plug group and 3.75% in the group using methods of traditional hernia repair which was significantly higher than the other 2 groups.The group using methods of traditional hernia repair had the lowest hospitalization expenses.Conclusion Tension-free hernioplasty was feasible with the advantages of low recurrence rate.Tension-free mesh inguinal hernia repair can treat most of groin hernias.

【Key words】 Groin hernias； Tension-free repair； Mesh plug； Traditional hernia repair

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腹股溝疝是常見病、多發病，雖然新的疝修補方法層出不窮，但在基層醫院，平片無張力、疝環充填式及傳統疝修補術仍是腹股溝疝的主要治療方法。本研究回顧分析了筆者所在醫院2005年1月～2007年12月內開展的平片無張力、疝環充填式及傳統疝修補術的臨床資料，對療效、并發癥等進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫院2005年1月～2007年12月行腹股溝疝修補術的患者380例，其中男357例，女23例，平均年齡60歲。隨訪3～6年。其中，平片無張力修補組151例，疝環充填式無張力修補組149例，傳統疝修補組80例。

1.2 修補材料 平片無張力疝修補組采用巴德公司補片或善釋補片，疝環充填式疝修補組采用巴德公司疝環充填式網塞。

1.3 手術方式

1.3.1 平片無張力疝修補組 手術切口、腹股溝管的解剖、精索游離、疝囊解剖高位結扎同傳統疝修補術。裁剪補片，在相當于內環處剪一直徑0.5 cm缺口以利精索穿過，覆于腹股溝管后壁，鋪平。補片內端與恥骨結節縫合，下緣與腹股溝韌帶縫合，內上緣與弓狀緣縫合，精索穿孔外將剪開的兩葉補片縫合。最后依次縫合切口。

1.3.2 疝環充填式疝修補組 依次切開顯露疝囊，橫斷結扎疝囊，游離疝囊至內環口處，將疝囊回納入腹腔，傘形疝囊填充物填入疝環內，外瓣與疝環縫合固定。再將平片置于精索后方，其余步驟同平片無張力疝修補術。

1.3.3 傳統疝修補組 方法為Bassini、Halsted、McVay或Shouldice等術式。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件包對數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，進行方差分析和SNK-q檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

傳統疝修補組手術耗時最長（P<0.05），其他兩組差異無統計學意義。疝環充填式修補組住院天數比較其他兩組多（P<0.05），其他兩組差異無統計學意義。傳統疝修補組術后疼痛發病率最高13.75%（11/80）（P<0.05）。傳統疝修補組復發率最高3.75%（3/80）（P<0.05），其他兩組無統計學意義。

傳統疝修補組住院費用最低（P<0.05）；平片無張力修補組適中；疝環充填式修補組最高（P<0.05）。見表1。

3 討論

手術是治愈腹股溝疝最有效的方法。傳統的疝修補術特點是將臨近不同的組織強行拉攏縫合，修補、加強腹股溝管薄弱部位或缺損來達到治療目的。缺點有縫合張力大、術后手術部位有牽扯感、慢性疼痛等后遺癥；恢復時間長，術后要臥床3 d，術后3個月不能從事體力勞動；修補的組織愈合差，復發率較高10%～15%。

Lichtenstein［1］提出無張力疝修補術概念，以人工合成補片加強腹股溝管后壁，克服了傳統手術對正常組織解剖結構的干擾，層次分明，修補后周圍組織無張力。疝環充填式無張力疝修補術不僅加強腹股溝管后壁，同時傘形網塞能填塞內環口，理論上修補效果更可靠。由于無張力疝修補術操作簡單、術后慢性疼痛少、恢復快和復發率低，筆者所在醫院2001年引入該技術后便大規模開展，并有逐步替代傳統疝修補術之勢。

從本組資料看，平片無張力修補組手術耗時最短，傳統疝修補術耗時最長，與無張力修補術操作簡單有關。兩種無張力疝修補術組住院時間未顯示優勢，可能與待患者拆線后方考慮出院等傳統觀念有關。在術后復發率上，無張力疝修補術組明顯低于傳統疝修補術組，平片組和疝環充填式組無明顯差別。無張力疝修補術組術后慢性疼痛發生率也低于傳統疝修補術組，這與文獻報道一致［2］。由于使用合成補片材料，無張力疝修補術組住院費明顯高于傳統疝修補組，并且疝環充填式修補組最高。

本研究觀察到，平片無張力、疝環充填式這兩種術式治療腹股溝疝在手術時間、并發癥、平均住院日及術后復發率等觀察指標差異無統計學意義，總的療效相近，并發癥較少。平片無張力疝修補術能滿足大多數疝修補的需要，I型、Ⅱ型、Ⅲ型疝均可使用，便于在基層醫院開展。陳雙等［3］總結其有如下優點：（1）適用于多數腹股溝疝；（2）療效確切；（3）學習曲線短；（4）費用較低。而對于部分Ⅲ型和Ⅳ型疝可使用疝環充填式無張力疝修補術。

在無張力疝修補臨床實踐中，筆者有如下體會：腹股溝管的解剖游離要充分，以便平片能妥帖平鋪在腹股溝管后壁；恥骨結節處與平片內側端縫合第一針要牢靠，補片固定要確切防止術后皺縮，不留潛在復發薄弱處；髂腹下神經和髂腹股溝神經若影響平片的鋪設，可在平片相應位置剪開缺口勿傷神經；巨大疝囊剝離面積大，嵌頓疝局部組織水腫，術后要放置負壓引流以防積液、感染；充填式修補術網塞應與疝環大小相匹配，須置入疝環，外瓣與疝環平齊，令患者鼓腹，檢查位置正確后再固定網塞；術后可用彈力腹帶加壓包扎腹股溝區，短期內忌重體力勞動。

傳統疝修補術是其他術式的基礎，對于我國這樣一個人口多、疝發病率高、經濟社會發展極不平衡的國家，不能摒棄傳統疝修補術。因為在手術經驗豐富、治療規范的單位，傳統疝修補術后復發率能控制在4%～5%以下［4］。且此術式住院費最低，符合當前建立完善低水平、廣覆蓋醫保制度的要求，在基層醫院仍能發揮重要作用。

總之，無張力疝修補術手術操作簡單、復發少，平片無張力疝修補能滿足大多數疝修補的需要。

參 考 文 獻

［1］ Lichtenstein IL， Shulman AG， Amid PK， et al. The tension free hernioplasty［J］. Am J Surg，1989，157(2):188-193.

［2］ 王堅，吳志勇，陳濤，等.平片無張力、疝環充填式及傳統疝修補術的隨訪研究［J］.外科理論與實踐，2005，10(2):139-141.

［3］ 陳雙，楊斌.Lichtenstein平片修補要點［J］.外科理論與實踐，2008，13(6):503-504.

［4］ Read RC. Hemiology: past， present， and future［J］. Hernia，2009，13(6):577-580.

（收稿日期：2011-10-08）

（本文編輯：王宇）