足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床特點(diǎn)及發(fā)病高危因素分析

【摘要】 目的 探討并分析足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床特點(diǎn)及發(fā)病高危因素。方法 對2008年1月~2010年12月期間在本院接受治療的足月急性呼吸窘迫綜合征新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并探討其臨床特點(diǎn)及發(fā)病高危因素。結(jié)果 （1）臨床特點(diǎn)：本組所有患兒均是急性發(fā)病，其中在發(fā)病是在出生后1~4 d 8例，占80.00%（8/10），出生后5~6 h 2例，占20%（2/10）。所有病例發(fā)病時(shí)均出現(xiàn)呼吸困難青紫，青紫不緩解，同時(shí)并發(fā)缺氧缺血性腦病4例，低血糖癥3例，消化道出血4例，硬腫癥3例，凝血障礙2例。所有患兒入院后檢查動(dòng)脈血?dú)?，結(jié)果顯示其中pH 7.0~7.2者6例，7.21~7.35者3例，7.36~7.50者1例；PCO2 25~35 mm Hg 5例，35~55 mm Hg 4例，55~65 mm Hg 1例；PaO2/FiO2均小于200 mm Hg。（2）高危因素：本組10例急性呼吸窘迫綜合征新生兒中窒息8例（80.00%）；羊水吸入2例（20.00%），其中窒息合并羊水吸入1例。剖宮產(chǎn)7例，占70.00%，剖宮產(chǎn)同時(shí)有窒息5例。（3）治療與轉(zhuǎn)歸：本組10例患兒經(jīng)過以呼吸機(jī)治療為主的綜合治療后，其中治愈8例，治愈率達(dá)80.00%，好轉(zhuǎn)1例，死亡1例。住院時(shí)間7~29 d，平均（14.85±4.10） d。結(jié)論 新生兒ARDS臨床上并不少見，嚴(yán)密臨床觀察及動(dòng)態(tài)胸部X線、血?dú)鈾z查可以明確診斷，積極預(yù)防窒息、減少剖宮產(chǎn)可減少ARDS的發(fā)生，及時(shí)、正確的治療可提高ARDS的成活率。

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 急性呼吸窘迫綜合征； 高危因素

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本文對2008年1月~2010年12月期間在筆者所在醫(yī)院接受治療的足月急性呼吸窘迫綜合征新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析如下，并對其臨床特點(diǎn)及發(fā)病高危因素分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月~2010年12月選擇在筆者所在醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）住院接受治療的足月急性呼吸窘迫綜合征新生兒10例（均因呼吸衰竭而用呼吸機(jī)進(jìn)行治療）為研究對象，其中男6例，女4例；胎齡37~40+5周；出生體重<2500 g 3例，≥2500 g 7例；剖宮產(chǎn)7例，陰道順產(chǎn)3例。本組所有病例均符合1994年美國和歐洲ARDS評審會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 治療方法 對本組收治的10例患兒均采用以呼吸機(jī)治療為主的綜合治療方案，具體包括：（1）一般治療。保暖，予抗感染，控制液體攝入，維持水電解質(zhì)酸堿平衡等綜合治療。（2）供氧及機(jī)械通氣。鼻導(dǎo)管、頭罩給氧濃度達(dá)0.5以上，PaO2仍然低于50 mm Hg時(shí)給予氣管插管行機(jī)械通氣，應(yīng)用英國SLE2000型嬰兒專用定壓呼吸機(jī)，急性期用IPPV+PEEP通氣模式，撤機(jī)前改用SIMV通氣模式［2］。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn) 本組所有患兒均是急性發(fā)病，其中在出生后1~4 d發(fā)病 8例，占80.00%（8/10），出生后5~6 h 2例，占20%（2/10）。所有病例發(fā)病時(shí)均出現(xiàn)呼吸困難青紫，青紫不緩解，同時(shí)并發(fā)缺氧缺血性腦病4例，低血糖癥3例，消化道出血4例，硬腫癥3例，凝血障礙2例。所有患兒入院后檢查動(dòng)脈血?dú)?，結(jié)果顯示其中pH 7.0~7.2者6例，7.21~7.35者3例，7.36~7.50者1例；PCO2 25~35 mm Hg 5例，35~55 mm Hg 4例，55~65 mm Hg 1例；PaO2/FiO2均小于200 mm Hg。

2.2 高危因素 本組10例急性呼吸窘迫綜合征新生兒中窒息8例（80.00%）；羊水吸入2例（20.00%），其中窒息合并羊水吸入1例。剖宮產(chǎn)7例，占70.00%，剖宮產(chǎn)同時(shí)有窒息5例。

2.3 治療與轉(zhuǎn)歸 本組10例患兒經(jīng)過以呼吸機(jī)治療為主的綜合治療后，其中治愈8例，治愈率達(dá)80.00%，好轉(zhuǎn)1例，死亡1例。住院時(shí)間7~29 d，平均（14.85±4.10） d。

3 討論

新生兒急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是足月兒在機(jī)體受到侵襲后導(dǎo)致急性肺損傷，是新生兒期較為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù)報(bào)道，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，新生兒急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率也在不斷的上升［3］。新生兒呼吸窘迫綜合征是機(jī)體在遭受各種侵襲后發(fā)生的肺部炎癥和急性肺泡一毛細(xì)血管損傷，以進(jìn)行性呼吸困難和缺氧為主要臨床表現(xiàn)［4］。目前對ARDS的治療沒有一個(gè)統(tǒng)一規(guī)范的治療方案，主張針對原發(fā)病及其并發(fā)癥，采取綜合支持治療措施，以糾正血管通透性和炎癥反應(yīng)，改善組織氧供。一旦考慮及早進(jìn)行機(jī)械通氣治療，可減少并發(fā)癥，提高治愈率。本文研究結(jié)果表明新生兒ARDS臨床上并不少見，嚴(yán)密臨床觀察及動(dòng)態(tài)胸部X線、血?dú)鈾z查可以明確診斷，積極預(yù)防窒息、減少剖宮產(chǎn)可減少ARDS的發(fā)生，及時(shí)、正確的治療可提高ARDS的成活率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 易明.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征20例表現(xiàn)與預(yù)后［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（5）：627-628.

［2］ 李宏云，唐紅平.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征高危因素的Logistic回歸分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（8）：932-933.

［3］ 彭小利.西寧地區(qū)足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病的高危因素分析［J］.青海醫(yī)藥雜志，2011，41（2）：32-33.

［4］ 劉漢嘉，韓雪芳，王淙塏.新生兒急性呼吸窘迫綜合征的病因與療效觀察［J］.中國綜合臨床，2010，26（7）：768-790.

（收稿日期：2011-10-13）

（本文編輯：梅宏偉）