綜合護(hù)理干預(yù)黃體酮肌注硬結(jié)的效果研究

【摘要】 目的 綜合護(hù)理改善黃體酮肌注硬結(jié)的效果的研究。方法 將80例體外受精一胚胎移植術(shù)后已妊娠的孕婦隨機(jī)分組，觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組接受綜合護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analog Scale，VAS)，比較兩組患者貼敷后不同時(shí)段硬結(jié)情況和疼痛程度。結(jié)果 在不同的護(hù)理干預(yù)下，兩組患者在VAS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)黃體酮肌注硬結(jié)有顯著效果。

【關(guān)鍵詞】 中藥袋； 黃體酮； 硬結(jié)

Observation of comprehensive nursing cares on callosity with progesterone muscle injection YANG Xiang-qun.Shenzhen Peoples Hospital YangXiang-qun 518100

【Abstract】 Objective Observation of Comprehensive Nursing Cares on callosity with Progesterone muscle injection.Methods 80 inpatients after in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET) were equally divided into the observation group and control group randomly.Comprehensive Nursing Cares intervention were applied in the observation group.Control group received routine nursing care.The difference of nursing effects between the two groups and the intervention effects of Comprehensive Nursing Cares alleviating pain and callosity in different periods after IVF-ET were compared by VAS.Results Evident statistical difference was found between two groups (P<0.01).The observation group has less pain and callosity than the control group.Conclusion Comprehensive Nursing Cares to alleviate callosity with Progesterone muscle injection have significant effect.

【Key words】 Comprehensive nursing cares； Progesterone； Callosity

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黃體酮是由卵巢黃體分泌的、對(duì)雌激素激發(fā)過(guò)的子宮內(nèi)膜有顯著形態(tài)學(xué)影響、維持妊娠所必需一種天然孕激素。黃體酮在體外受精一胚胎移植術(shù)后因價(jià)格低廉、肌注后吸收迅速、血藥濃度高，在臨床中普遍應(yīng)用［1］。因此，黃體酮長(zhǎng)期肌肉注射引起的硬結(jié)也十分常見(jiàn)。肌肉注射硬結(jié)不僅給患者帶來(lái)痛苦而且影響藥物吸收的效果，給后續(xù)治療帶來(lái)不便，故應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)、有效、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)尤為重要。筆者所在醫(yī)院于2009年6月~2011年5月按照綜合護(hù)理干預(yù)黃體酮肌注硬結(jié)，取得了良好的效果。現(xiàn)將實(shí)施情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月~2011年5月進(jìn)行體外受精一胚胎移植術(shù)后已妊娠的孕婦80例，均符合1991年修訂的不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，采用隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生的隨機(jī)序列號(hào)，將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組有3名患者中途失訪，終止數(shù)據(jù)收集退出試驗(yàn)。兩組患者在年齡、肌注部位、次數(shù)、劑量等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。妊娠10～12周后因黃體酮需減量終止數(shù)據(jù)收集。

1.2 方法 觀察組：（1）Z-路徑肌內(nèi)注射法加留空氣注射［3］：不同于常規(guī)肌內(nèi)注射法之處主要在于注射前以左手食指、中指和無(wú)名指使待注射部位皮膚及皮下組織朝同一方向

側(cè)移( 皮膚側(cè)移1～2 cm) ，繃緊固定局部皮膚，抽取藥物時(shí)同時(shí)吸入0.2~0.3 ml空氣，常規(guī)消毒皮膚，注射時(shí)氣泡在注射器上部，把全部藥液注入后，再注入剩余空氣。注藥完畢迅速拔出針頭，松開(kāi)推向一側(cè)的皮膚和皮下組織，讓其自動(dòng)復(fù)位，原先垂直針刺通道隨即閉合，通道隨即變成Z型。（2）馬鈴薯貼敷：采用新鮮馬鈴薯洗凈后切成0.1~0.2 cm薄片，注射后2 h將薄片均勻不留縫隙地貼敷于注射部位，用膠布或紗布固定，每1 h更換1次。（3）下床活動(dòng)。對(duì)照組：按本院傳統(tǒng)工作流程執(zhí)行，即不指定專職護(hù)理人員對(duì)患者全程負(fù)責(zé)實(shí)施，而由值班的護(hù)理人員按照常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理；注射方法、貼敷、活動(dòng)不做統(tǒng)一規(guī)定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)：用0~10分代表不同程度的疼痛，0分為無(wú)痛、無(wú)硬結(jié)；1~3分為輕度疼痛、硬結(jié)直徑＜5 cm；4~6分為中度疼痛、硬結(jié)直徑＜10 cm；7~10分為重度疼痛、硬結(jié)直徑＞10 cm。數(shù)據(jù)收集時(shí)間分別在患者護(hù)士注射后5 min、貼敷后1 h、貼敷后2 h、、貼敷后3 h收集。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組貼敷后1 h、貼敷后2 h、貼敷后3 h的VAS評(píng)分都明顯低于注射后5 min內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。而對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組之間的比較發(fā)現(xiàn)，觀察組在操作后各時(shí)間段的VAS評(píng)分與對(duì)照組相比，均顯著偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 綜合護(hù)理干預(yù)可以緩解硬結(jié)形成和疼痛程度 本次研究結(jié)果顯示。對(duì)照組患者的VAS評(píng)分隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可能與參與試驗(yàn)的例數(shù)過(guò)少有關(guān)。而觀察組患者在接受了綜合護(hù)理干預(yù)操作后，患者的VAS評(píng)分隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸變小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組間比較顯示，操注射后5 min內(nèi)兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），操作后觀察組在各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組相同時(shí)間點(diǎn)，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)可以緩解硬結(jié)形成和疼痛程度。

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)可以緩解硬結(jié)形成和疼痛程度的理論分析 （1）Z-路徑肌內(nèi)注射法加留空氣注射：黃體酮是油劑、水溶性差，易沉積在注射部位形成硬結(jié)，造成藥物不能有效吸收和患者疼痛。Z-track肌內(nèi)注射法加留空氣注射不僅將組織受刺激的程度降到最低，同時(shí)減少了藥物滲出，將黃體酮注射液限制在注射肌肉局部而利于藥液的彌散吸收，防止硬結(jié)產(chǎn)生。（2）馬鈴薯貼敷［4］：馬鈴薯內(nèi)有效成分包括B族維生素、膽甾烷衍生物茄堿，膽堿乙酰化酶被維生素B1激活，維持抗神經(jīng)炎的作用及神經(jīng)系統(tǒng)的功能；維生素B2保護(hù)皮膚免受炎癥侵害，參與糖、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝；膽甾烷衍生物茄堿滲于皮下組織及血管內(nèi)，加速血液流通速度起活血化瘀、消腫止痛等作用。（3）協(xié)助患者起床活動(dòng)，可以具有調(diào)節(jié)人體緊張情緒的作用，能改善生理和心理狀態(tài)，恢復(fù)體力和精力。此外下床活動(dòng)增改善機(jī)體的血液循環(huán)，從而促建患者早日康復(fù)［5］。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可以緩解硬結(jié)形成和疼痛程度，取材方便，而且操作簡(jiǎn)單，患者比較容易接受。在防止硬結(jié)形成的基礎(chǔ)上，能調(diào)理機(jī)體的各種功能，有助黃體酮肌肉注射并發(fā)癥。從臨床觀察，綜合護(hù)理干預(yù)可以緩解硬結(jié)形成和疼痛程度沒(méi)有任何副作用，而且對(duì)于患者的舒適度有改善，效果極佳。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 朱桂金.黃體酮在體外受精中的應(yīng)用及安全性［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2002，18(11):695-697.

［2］ 陳貴廷，楊思澍.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1991：1025.

［3］ Lee Cerabone.More on Z-track injections［J］.Nursing，1990，20(11):4.

［4］ Pavlo Ardanov，Leonid Ovcharenko，Iryna Zaets，et al.Endophytic bacteria enhancing growth and disease resistance of potato (Solanum tuberosum L)［J］. Biological Control， 2011，56(1):43-49.

［5］ Tominaga S.Exercises，health improvement and prevention of life-style-related diseases［J］.Cognitive Systems，2010，57(2):132.

（收稿日期：2011-09-30）

（本文編輯：梅宏偉）