57例川崎病的臨床觀察與護理

【摘要】 通過對57例川崎病患兒注重早期癥狀的觀察，協助盡早診斷；加強臥床休息，加強發熱、口腔黏膜、皮膚黏膜、飲食的護理；做好心理護理和出院指導。結果本組患兒均痊愈出院。筆者認為，細致的病情觀察和積極的護理是提高治愈率的重要保障。

【關鍵詞】 川崎病； 丙種球蛋白； 護理

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川崎病是兒科常見疾病，且發病率有逐年增高的趨勢，川崎病可累及多個系統，其中以血管系統最為廣泛和嚴重。潛在的危險是冠狀動脈病損致狹窄、栓塞，致死的主要原因是心肌梗塞，為兒童后天獲得性心臟病的最重要原因之一［1］。因此，做好對患兒的早期診斷、早期治療、加強病情觀察和護理是很必要的。現將57例川崎病患兒的觀察及護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組57例中男32例，女25例；發病年齡4個月~11歲，≤4歲41例，＞4歲16例，平均年齡3.54歲；本組57例均有發熱，平均熱程1~2周，大多呈弛張熱；出現皮疹53例，分別表現為斑丘疹，猩紅熱樣皮疹和蕁麻疹，以發病初3~5 d內出現，1周后消退；50例有四肢末端改變，以手足浮腫，指趾端模樣脫皮及肛周脫屑多；球結膜充血及口唇潮紅皸裂52例；46例出現頸脖淋巴結腫大，以單例多見。全部病例經二維超聲心動圖檢查，分別為入院時1次，治療期每月1次，停藥后每年1次，連續復查3次。顯示冠狀動脈瘤樣擴張21例，發生于病程1周時3例，其中輕度擴張18例，瘤樣擴張3例；單側14例，雙側17例；最早出現于病程5 d，有2例于病后3個月及5個月才出現右冠狀動脈擴張，1例顯示有心包積液，ST-T波改變5例。57例均有血沉增快，白細胞增高，以中性為主；血小板均升高［（200~750）×109/L］。

1.2 治療 主要是抗炎、抗凝和對癥治療。本組病例一旦確診即用阿司匹林治療，急性5~60 mg/（kg#8226;d），體溫正常3 d后減量為5~10 mg/（kg#8226;d），維持3個月，有冠狀動脈擴張者服藥至冠狀動脈內徑恢復正常后3個月，同時加及潘生丁、維生素E。18例在急性期加用丙種球蛋白400 mg/（kg#8226;d），連續滴5 d，熱程明顯縮短，平均10.5 d，冠狀動脈的發生率為14.3％，冠狀動脈病變恢復時間1~2個月，而單用阿司匹林治療組一般恢復時間為3~6個月，在應用靜脈輸注丙種球蛋白的過程中未見發熱、寒顫、皮膚瘙癢、水腫等副作用。

2 臨床觀察及護理

2.1 臥床休息 急性期應臥床休息以減少體力消耗，發熱持續時間長、血白細胞特別高、血沉特別、心肌酶升高或心電圖異常時，需絕對臥床休息，以免出現冠狀動脈病變的急劇變化。

2.2 發熱的觀察與護理 川崎病的發熱特點是體溫高、熱程長、抗生素治療無效。平均熱程是1~2周，多呈弛張熱，須密切監測和精確記錄體溫，每12 h測體溫，超高熱或有高熱驚厥趨勢等情況時每1~2 h測一次，體溫漸降至正常3 d后改為每12 h測量。衣被不可過厚，以免影響機體散熱，體溫超過38.5 ℃或以上時需對癥治療，若患兒有高熱或有驚厥史者應及早給予處理，出汗后及時更換衣服，防止受涼，降溫時注意觀察有無驟降、大汗淋漓、軟弱無力、精神萎靡及虛脫現象，鼓勵病兒多飲水，對失水者遵醫囑及時靜脈補液，以防水電解質失調，發熱消退后不可劇烈運動，已免發生猝死。保持病室空氣流通，每天開窗通風2~3次，維持室溫20 ℃~30 ℃，濕度50%~60%。

2.3 口腔黏膜的觀察及護理 對于52列口腔黏膜充血的患兒，每日用3%的硼酸溶液漱口，鼓勵和幫助患兒進食前后飲用少量溫開水，保持口腔清潔，對于口腔潰瘍者涂碘甘油消炎止痛，用消毒石蠟油或兒童滋潤膏涂口唇皸裂處。

2.4 皮膚黏膜受損的護理 保持床鋪干燥平整無皺，衣服柔軟，保持皮膚清潔，防止繼發感染，出汗后用溫水擦洗皮膚及時更換衣服，對于嬰兒及時更換尿布，清洗臀部，減少皮膚刺激，剪短指甲，保持手的清潔以免抓傷。在恢復期，指趾端膜狀蛻皮時應反復告誡患兒家屬，不要人為撕拉，以免出血，防止皮膚繼續感染，可用溫水擦拭，涂上無刺激性的軟膏，讓其自然脫落，對于眼結合膜充血的護理措施，發病1~2 d內可出現眼結合膜炎，因此，用生理鹽水棉簽擦拭眼部分泌物，每天數次，同時涂眼膏避免強光刺激，適當遮擋。

2.5 藥物治療的觀察及護理 目前治療川崎病的主要藥物為聯合應用阿司匹林與丙種球蛋白，以預防冠狀動脈瘤。

2.5.1 應用阿司匹林的護理 阿司匹林通過抑制環氧化酶，減少前列腺素合成，從而阻斷血小板產生血栓素A2，故有抗炎抗凝作用。早期口服可控制急性炎癥過程，減輕冠狀動脈病變［2］，本組57例均使用此藥。因阿司匹林系酸性藥物，口服對胃黏膜有直接刺激作用，長期服用易引起腹部不適、惡心、嘔吐、食欲不振，嚴重可導致消化道出血，使用時盡量選用腸溶性阿司匹林，囑患兒飯后半小時服，同時服用氫氧化鋁，可減少胃腸刺激。患兒服藥后不適嘔出，應及時補服，以維持血中藥濃度。如有出血可用K1對癥治療。

2.5.2 大劑量靜脈注射丙種球蛋白的護理 近年來，國外的研究表明，在發病10 d內給予丙種球蛋白，同時口服阿司匹林治療，冠狀動脈瘤可降低至5％以下。丙種球蛋白為血液制品容易被污在準備和輸注過程中，一定要嚴格按照無菌技術操作原則執行。為了避免在排氣過程中浪費藥液，筆者所在科均采用注射泵輸入。靜脈輸注可增加心臟負荷，輸注過快易誘發心力衰竭，最初30 min應緩慢輸入，0.6~1.2 ml/（kg#8226;h），應注意觀察患兒反應，連續輸注第二瓶起滴速可至4.8 ml/（kg#8226;h），如出現心動過速、胸悶、出汗、惡心等癥狀，應暫停或減慢滴速，待癥狀消失后再緩慢滴注，調整至患兒能接受的速度，輸藥中要經常巡視，開始滴注時，注意觀察有無過敏反應，如有，首先停止滴注，靜脈推注非那根、地塞米松等，等癥狀緩解后再緩慢輸注。最嚴重的反應是過敏性休克，常在10 min內發生［3］。丙種球蛋白應儲存于2 ℃~8 ℃，使用時應檢查澄清度、有效期，不宜加入任何藥物，開啟后立即使用。

2.6 飲食護理 患兒因持續高熱體內營養消耗多，加之口腔黏膜病變，頸淋巴結腫大造成口腔疾病，進食困難，應給予高熱量、高維生素、高蛋白、易消化溫涼的流汁或半流汁。鼓勵患兒多飲開水，以降低血液粘稠度，減少血栓形成機會。

2.7 心理護理

2.7.1 大部分家長對本病缺乏了解，當得知本病可引起冠狀動脈病變進而導致缺血性心臟病、心梗和猝死時，有不同程度的緊張及焦慮，此時應耐心傾聽家長的訴說，主動解答家長的問題，及時澄清家長的疑惑，并且積極告知本病的治療方案、護理措施、療程及預后。

2.7.2 部分家長因患兒使用丙球等貴重藥品致使醫療費用過高而引起焦慮。此時應向家長說明使用丙球的重要性及對患兒病情的影響，取得家屬的心理支持，并且盡力幫助其取得其他經濟支持。

2.7.3 由于患兒年齡尚小，缺乏獨立思考能力，其思想及情緒易受外界影響，應及時了解患兒的心理狀態，以和藹的態度、友善的語言與患兒進行有效溝通，幫助患兒渡過恐懼階段，增長其戰勝疾病的信心。也可采用“移情法”，轉移患兒對疾病及家長態度的注意力，使其保持良好的心態。

2.8 出院指導 患兒出院時，指導其按醫囑堅持服藥，觀察藥物的副作用。多吃蔬菜水果，多飲水，保持大便通暢。定期做超聲心動圖檢查。接受丙種球蛋白治療的患兒，如果需注射麻疹、流行性腮腺炎、風疹疫苗，至少應間隔11個月，其他預防接種3個月后照常進行。

參 考 文 獻

［1］ 肖洪萬.川崎病的現在和未來［J］.日本醫學介紹，1994，16(4):186.

［2］ 周少明，孫志勤，黃宗新.阿薩病毒B組感染與川崎病［J］.實用兒科臨床雜志，1998，13（6）:338.

［3］ 洪慶成，江敬銘.兒科綜合征［M］.天津:天津科學技術出版社，1996:358.

（收稿日期：2011-09-01）

（本文編輯：郎威）