論如何降低剖宮產率,保障母嬰健康

【摘要】 目的 總結本院近6年剖宮產率及剖宮產指征的變化，探討降低剖宮產率的對策。方法 回顧性分析本院近6年來剖宮產孕婦的臨床資料，對剖宮產術指征及剖宮產率上升的原因進行分析。結果 剖宮產率呈逐年上升趨勢；2005～2006年，剖宮產指征以難產占第1位，而2008～2010年以社會因素占第1位、第2位。剖宮產術指征主要以胎兒窘迫、臀位、頭盆不稱較多。結論 嚴格掌握剖宮產指征，正確指導和良好的助產技術幫助孕婦順利生產，盡量減少因社會因素而行剖宮產術，是降低剖宮產率的有效措施 。

【關鍵詞】 剖宮產率; 剖宮產指征; 社會因素

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隨著圍產醫學的進展及麻醉、剖宮產技術的提高，以及抗生素的發展，剖宮產作為解決難產和母嬰并發癥的一種手段，其安全性已獲得社會的廣泛認同，實踐證明，應用恰當的剖宮產是挽救母兒危難的重要措施，確實為降低孕產婦病死率發揮了重要作用。目前世界公認，剖宮產率的高低是衡量一個國家和地區衛生水平和人口素質高低的重要指標。但近年來，國內剖宮產率出現迅猛上升勢頭，上升幅度驚人，自然分娩率嚴重下降。這種現象已經影響到我國婦女兒童的身心健康，成為我國又一個嚴重的公共衛生問題。我國的剖宮產率已經嚴重違背了醫學科學和自然規律，這一關系到母嬰健康的問題必須引起充分重視。合理掌握剖宮產指征控制剖宮產率，已成為當前產科工作的重要問題?，F對如何降低剖宮產率的相關問題進行初步討論，以期能在控制剖宮產率的上升方面起到積極作用。［1］

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月～2010年1月醫院住院分娩產婦共3347例。其中初產婦1906例，經產婦1441例，孕周36～42周；年齡19~42歲。剖宮產1378例。

1.2 方法 采用回顧性資料分析方法，對比各年的剖宮產率及剖宮產指征的變化。本資料將剖宮產指征主要分為：（1）頭位難產，包括頭盆不稱、產程異常、胎頭位置異常、巨大兒等；（2）胎兒宮內窘迫；（3）妊娠并發（合并）癥，包括妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并肝內膽汁淤積癥、妊娠合并內科疾病、外科及婦科疾病和ICP、糖尿病等等；（4）社會因素，包括生育年齡推遲的初產婦、B超可疑臍帶繞頸、無任何指征家屬要求手術；（5）其他，包括胎膜早破、過期妊娠、臀位、羊水過少、瘢痕子宮等。當同一病例有幾個指征時，以第一指征為準進行統計。

1.3 統計學處理 計數資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產率的變化 6年來本院剖宮產率逐年上升，2005年為24.75%，2010年為54.13%，雖然比大中城市40%～60%低，但明顯高于世界衛生組織倡議的15%。見表1。

2.2 剖宮產指征構成比變化 2005～2006年以難產居第一位，妊娠合并癥第二位，胎兒窘迫第三位；而2008～2009年社會因素和瘢痕子宮躍居第一位和第二位，巨大兒和臀位剖宮產率逐年上升，妊娠合并癥則有逐年下降。2005年與2009年相比，難產構成比差異有統計學意義(χ2=8.28，P<0.05)，而社會因素構成比差異有顯著統計學意義(χ2=10.69，P<0.01)，圍生兒死亡率差異無統計學意義。見表2。

3 討論

本資料顯示，剖宮產率呈逐年上升趨勢，特別是近兩年來顯著增加，2001年社區醫院剖宮產率僅為20.00%，2005年增至54.14%，遠遠超過世界衛生組織提出的≤15%標準，特別是頭位難產和社會因素所致的剖宮產比例越來越大，剖宮產率增高的原因是多方面的［1］。剖宮產是一種助產手術，衡量它的價值需從客觀資料科學地分析它的利與弊，重要指標是孕產婦、圍生兒死亡率［2］。

3.1 剖宮產率上升的原因 （1）多數婦產科專家及同道認為，剖宮產上升的原因與以下因素有關。產前監護技術的提高，異常情況得到及時診斷；產婦及家屬要求手術；醫源性因素，尤其是1、2次胎心音異常，即診斷胎兒窘迫而手術；社會因素的影響：由于醫療水平的提高保證了剖宮產手術安全性，產婦尤其是生育年齡推遲的初產婦對分娩缺乏正確認識及信心，懼怕疼痛及陰道試產失敗后行剖宮產等。不愿試產構成剖宮產指征的單一因素使剖宮產率增加。（2）醫療體制方面因素。醫生是剖宮產的最終決策者執行者，所以醫生的影響是巨大的，剖宮產指征掌握不嚴格，對正常妊娠放寬了剖宮產指征。對于一些可以經陰道試產的未給予試產，尤其生育年齡推遲的初產婦，可疑巨大兒等情況。胎兒窘迫的診斷擴大化，只依靠某一單次檢查結果，而導致過度診斷。分娩收費標準不合理。在縣級醫院，一個自然分娩的費用是500~1000元，而剖宮產的費用是2000~3000元，三級醫院則更高。很多地區剖宮產收費遠遠高于自然分娩，而自然分娩產程長、付出勞動多，風險大。自然分娩醫務人員要不停地工作十幾個小時，責任大。但剖宮產半個小時即可完成，而且所擔責任小，付出的勞動少，糾紛也少，因此醫生選擇收費利潤更高而勞動支出較小的剖宮產是不可避免的，不論是否有剖宮產指征都進行剖宮產手術，這也是一個增加剖宮產率的影響因素。

3.2 降低剖宮產的對策

3.2.1 正確診斷胎兒宮內窘迫 以胎兒宮內窘迫為指證的剖宮產病例，約占剖宮產總數的34.28%。對胎兒窘迫存在有診斷過度的問題，有時僅憑一時的胎心率變化或羊水輕、中度糞染，或單純的胎兒電子監護結果異常而作出診斷，忽視了對胎兒、胎盤、羊水、臍帶、母體等多種元素的綜合分析，約有1/5的胎兒窘迫未找到任何原因，且術前術后其診斷符合率約為半數，這說明有部分不合理、操之過急的剖宮產存在。對產前即有胎盤功能低下的病例，如過期妊娠、羊水過少，中、重度子癇等出現胎兒窘迫時，應及時手術，以減少新生兒窒息的發生。對不存在的胎盤功能低下，是因臍帶及胎頭受壓等因素引起的胎心率異常，應加以分析觀察處理。如給予吸氧、改變體位，待胎心率恢復正常后，無陰道分娩禁忌證，估計可經陰道分娩者，應創造條件經陰道分娩。宮縮乏力者靜滴催產素，必要時行胎頭吸引器或低位產鉗助產。對無任何相關因素存在的胎兒窘迫，要分析產程、產力、胎兒精神因素等原因。給予對癥處理，待胎心率恢復正常后，可繼續陰道分娩［3］。

3.2.2 降低社會因素及不必要的剖宮產 無任何手術指征，多以生育年齡推遲的初產婦怕疼不合作，不愿試產，堅決要求作剖宮產是社會因素使剖宮產率上升的主要原因。因此，加強產前宣傳，進行心理調控，客觀分析剖宮產利弊，讓孕產婦及家屬了解自然分娩的生理過程和特點，避免不必要的擔心。加強產時保健，提高助產技術質量，實行責任助產，提高自然分娩的安全性，使母嬰結局良好，才能消除孕產婦及家屬對自然分娩的顧慮。使其了解剖宮產雖然安全，但仍有一定的并發癥及意外情況發生，無手術指征時盡量陰道分娩，從而得到產婦及家屬的理解和配合，減少社會因素及不必要的剖宮產。

剖宮產術對母兒也不是絕對安全的分娩方式，術后并發癥增加，剖宮產兒由于未經產道擠壓，肺部并發癥高于陰道分娩。因此，應加強產前教育，大力宣傳剖宮產和陰道分娩的特點，避免社會因素的干預；正確的輿論引導，支持、理解產科醫生的辛勤勞動，減輕產科醫護人員在處理孕婦試產時的思想壓力；同時應廣泛應用無痛分娩技術，提高產科服務質量，改變服務模式，加強產科、兒科醫師合作，提高新生兒窒息復蘇的搶救水平等?？傊档推蕦m產率需要全社會都來關心這一問題，只要從各方面入手，就可以有效控制剖宮產率。開展無痛分娩、導樂分娩、家庭式產房，消除孕婦的恐懼心理，增強孕婦陰道分娩成功的信心，降低剖宮產率［4］。

參 考 文 獻

［1］ 曹澤毅主編.中華婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：983-992.

［2］ 黃醒華.剖宮產現狀與展望［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(5):259-261.

［3］ 邢淑敏.剖宮產的合理應用［J］.中華婦產科雜志，1994，29(8):450-452.

［4］ 黃醒華.對剖宮產術的思考［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，191(7):385-388.

（收稿日期：2011-09-29）

（本文編輯：梅宏偉）