121例新生兒氣管沖洗治療臨床分析

【摘要】 目的 探討氣管沖洗治療在新生兒復蘇中的重要作用。方法 回顧性分析2009年1月~2011年7月本院121例氣管沖洗治療的病例資料。結果 氣管沖洗治療可減輕新生兒窒息并發癥，防止胎糞吸入綜合征，減少吸入性肺炎的發生。結論 羊水Ⅲ度胎糞污染，出生活力差的新生兒實施氣管沖洗治療能有效減輕窒息并發癥，降低吸入性肺炎、胎糞吸入綜合征的發生率，是值得推廣的方法。

【關鍵詞】 氣管沖洗治療； 羊水Ⅲ度胎糞污染； 新生兒復蘇

新生兒窒息是圍產兒發生率較多的嚴重病癥，合并顱內出血、新生兒缺氧缺血性腦病、腎功能衰竭等，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。羊水Ⅲ度胎糞污染是吸入性肺炎、胎糞吸入綜合征的主要病因，也是新生兒窒息的主要病因之一。結合本院實際，就氣管沖洗治療在新生兒復蘇中的重要作用，探討報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月~2011年7月住院分娩無畸形新生兒共2766例，同期實施氣管沖洗治療121例（4.37%），其中男68例，女53例；＜37周6例，37~42周101例，＞42周14例；正常分娩68例，胎吸助產16例，臀位助產5例，剖宮產32例；輕度窒息21例，重度窒息6例；體重＜2500 g 9例，2500~4000 g 97例，＞4000 g 15例。

1.2 氣管沖洗治療指征 羊水Ⅲ度胎糞污染，出生活力差的新生兒。

1.3 方法 遵循無菌操作原則，在喉鏡直視下，吸凈氣管口處的胎糞，胎糞粘稠或呈顆粒狀者，用棉棒卷出，然后經口插入氣管導管。導管內徑選擇：早產兒2.5~3.0 mm，足月兒3.0~3.5 mm。先用氣管內吸痰管快速吸引，再向氣管內滴入無菌生理鹽水0.5 ml，復蘇囊加壓給氧8~10次，導入吸管吸出，每次完成后作過度通氣30 s，反復沖洗，直至吸出液清亮為止，然后換較大吸痰管吸凈口咽鼻及胃內含胎糞的羊水后拔管。負壓吸引力不超過200 cm水柱，每次氣管內吸引的時間不超過5 s，氣管插管20 s內完成。在操作過程中應注意細心、輕柔及準確，還應密切注意新生兒面色和血氧改變。如出現發紺現象，可暫停片刻，待吸凈氣道羊水胎糞后觸覺刺激，使新生兒啼哭，建立有效呼吸。

2 結果

121例羊水Ⅲ度胎糞污染新生兒經氣管內沖洗吸引治療后，其中101例（83.47%）哭聲洪亮，膚色紅潤，呼吸平順，入母嬰區進行觀察，在母嬰區觀察的新生兒全部使用抗生素預防感染3 d。觀察3 d中有15例（12.39%）新生兒出現呼吸增快或哭聲不暢，X線提示，肺部異常，診斷為新生兒肺炎，轉入新生兒病房治愈。5例（4.13%）經氣管內沖洗吸引治療后哭聲弱，哭聲不暢、呻吟或呼吸增快的新生兒診斷為胎糞吸入綜合征，其中2例轉入新生兒病房治愈，3例需行人工通氣而轉上級醫院治愈。

3 討論

新生兒窒息復蘇，建立通暢的呼吸道是根本，應盡量吸凈呼吸道粘液、污染的羊水，尤其是胎糞污染的羊水。在新生兒分娩過程中，呼吸道胎糞吸入，氣道阻塞情況下進行氣管內沖洗治療是基于上述觀點。如果新生兒復蘇時有胎糞吸入、呼吸道阻塞而清理呼吸道不徹底，可能引起多種并發癥，特別是胎糞吸入綜合征，國內報道活產嬰兒發病率為2%，以足月兒和過期產兒多見，病死率為10%~15%［1］。其發生的病因及發病機理如下：（1）胎兒胎糞排出受胃腸激素（即腸肽）及腸道神經系統的控制，腸肽的水平隨胎兒的成熟而增高。腸動素是腸肽的一種，它能促使胎兒腸蠕動和排便。胃腸神經從髓鞘隨胎齡的增長而漸趨成熟，其成熟時，副交感神經引起胎兒排便。（2）胎糞吸入，當胎兒在宮內或分娩過程中發生窒息呈急性或慢性低氧血癥，機體血流重新分布，血流主要分布于腦、腎上腺等主要器官，腸道與皮膚血流減少，腸壁缺血導致痙攣，肛門括約肌松弛使大量胎糞排出。低氧血癥可刺激胎兒呼吸中樞，可誘發胎兒喘息樣呼吸，致吸入含胎糞的羊水。其病理生理改變有以下幾方面：（1）胎糞顆粒作為一種異物，刺激局部產生化學性和炎癥反應，造成支氣管痙攣，致死性肺水腫、肺出血及肺間質大量的白細胞聚集。（2）肺間質的炎癥反應及吸入的胎糞對肺表面活性物質功能有抑制作用，引起肺泡壁的萎陷。（3）胎糞顆粒和脫落的上皮細胞造成氣道機械性阻塞［2］。上述改變影響了通氣及換氣功能，導致嚴重的低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒。可由此引起心搏量降低，各組織器官缺氧缺血，出現一系列窒息并發癥。因此，新生兒出生后在建立呼吸之前應在直視喉鏡下徹底清除胎糞，避免或減少氣道阻塞及肺內化學性炎癥的發生［3］。所以，對具有氣管插管指征的新生兒應及早地、果斷地采用氣管插管措施，做到分秒必爭。有氣管內沖洗治療指征的新生兒予氣管內沖洗治療能改善通氣，保證氣道通暢，達到有效給氧，糾正低氧血癥和酸堿失衡狀態，維持血氧飽和度的穩定，為進一步治療爭得時間，可有效防止窒息并發癥，降低吸入性肺炎、胎糞吸入綜合征的發生率，改善預后，提高生命質量。此法操作簡單，在實際工作中效果滿意，安全性大，減輕了家庭和社會負擔，在基層醫院值得進一步推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 孫波，張靈恩，樊紹曾.小兒呼吸急救［M］.上海：上海醫科大學出版社，1997：91，94，171.

［2］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：357-360.

［3］ 楊敏，李萍.胎糞吸入綜合癥的治療進展［J］.新生兒科雜志，2003，18（3）：135.

（收稿日期：2011-10-14）

（本文編輯：郎威）