基于患者安全類指標統計的病案首頁建設平臺設計

【摘要】 目的 構建半自動化的、基于患者安全類指標統計的病案首頁建設平臺，為臨床、教學、科研提供統計資料。方法 以《三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011年版）》中的患者安全類指標（Patient Safety Indicators）為監測目標，在獲取患者出院后相關信息的基礎上，利用數據挖掘技術進行數據處理，構建相應統計數據庫，構建半自動化的、基于患者安全類指標統計的病案首頁建設平臺，統計病患在住院期間的壓瘡發生率、新生兒產傷發生率、陰道分娩產婦產傷發生率、輸血輸液反應發生率、手術過程中異物遺留發生率、醫源性氣胸發生率、醫源性意外穿刺傷或撕裂傷發生率、醫院內跌倒/墜床發生率及傷害嚴重程度、剖宮產率等資料。結果 通過此平臺的設計及應用，較以前醫院的工作動態報表的指標更全面、具體，更側重于內涵質量的控制與管理，能更直接、更全面的為治療方案的改進和醫療質量的監管提供依據，并指導醫護人員在醫療行為中的決策。結論 基于患者安全類指標統計的病案首頁建設平臺的設計，可以更好的貫徹衛生部組織制定的《三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011年版）》，從而促進醫療質量管理與控制工作的規范化、專業化、標準化、精細化，改善醫療服務，提高醫療質量，保障醫療安全，值得推廣。

【關鍵詞】 醫療質量管理與控制體系； 患者安全類指標； 病案首頁建設平臺

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為建立完善適合我國國情的醫療質量管理與控制體系，促進醫療質量管理與控制工作的規范化、專業化、標準化、精細化，改善醫療服務，提高醫療質量，保障醫療安全，衛生部組織制定了《三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011年版）》［1］。共包括7類指標：住院死亡類指標、重返類指標、醫院感染類指標、手術并發癥類指標、患者安全類指標、醫療機構合理用藥指標、醫院運行管理類指標。較以前醫院的工作動態報表的指標更全面、具體，更側重于內涵質量的控制與管理。但這7類指標中有部分指標可以利用醫院病案管理系統（HIS系統）自動生成，如醫院運行管理類的大部分指標，而其他類指標中大部分指標在醫院現有的管理系統中無法統計，而人工統計既費時、費力，又不準確。

本課題的主要研究工作即以《三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011年版）》中的患者安全類指標（patient safety indicators）為監測目標，在獲取患者出院時相關信息的基礎上，在醫院電子病歷系統中構建半自動化的、基于患者安全類指標統計的病案首頁建設平臺，在患者離院前將統計指標要求的信息錄入系統，自動生成統計數據，為臨床、教學、科研提供統計資料。主要統計患者在住院期間的壓瘡發生率、新生兒產傷發生率、陰道分娩產婦產傷發生率、輸血輸液反應發生率、手術過程中異物遺留發生率、醫源性氣胸發生率、醫源性意外穿刺傷或撕裂傷發生率、醫院內跌倒/墜床發生率及傷害嚴重程度、剖宮產率等資料，利用數據挖掘技術進行數據處理，構建相應統計數據庫，為治療方案的改進和醫療質量的監管提供依據，并指導醫護人員在醫療行為中的決策。

1 系統結構設計

通過電子病歷系統中的數字技術，在病案首頁背面空白處增加填寫項目，把衛生部要求的《三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011年版）》中的患者安全類指標統計資料存儲到數據庫中，構建患者安全類指標統計的病案首頁建設平臺。然后通過數據挖掘技術，從中挖掘出可以作為醫院領導層和管理層進行質量監管的重要信息，同時指導臨床開展質量控制，并作為治療的經驗知識和優化知識，保證臨床質量的持續改進，提高臨床治療的準確性和合理性，促進醫院的發展。

1.1 體系結構 本系統在分析臨床醫生診療疾病過程的基礎上，綜合應用一般模型和形象思維模型的基礎上，設計基于患者安全類指標統計的病案首頁建設平臺體系結構［2］。見圖1。

1.2 患者安全類指標（Patient Safety Indicators） （1）住院患者壓瘡□（選項①有，②無）。（2）輸液反應□（選項①有，②無，③未輸液）。（3）術中異物遺留□（選項①有，②無，③未手術）。（4）醫源性氣胸□（選項①有，②無）。（5）醫源性意外穿刺傷□（選項①有，②無）。（6）醫源性意外撕裂傷□（選項①有，②無）。（7）醫院內跌倒□（選項①有，②無）。（8）醫院內墜床□（選項①有，②無）。（9）新生兒產傷□（選項①有，②無，③其它（死胎等））。（10）陰道分娩產婦產傷□（選項①有，②無，③剖宮產）。

在病案首頁背面設計醫療質量安全監測指標項目（因原病案首頁有輸血反應項目，未設計該項目），由臨床主管醫師在患者住院期間，將統計數據中要求的信息準確點擊選項錄入，首頁平臺上的信息第一項至第八項為所有病歷必填項目，第九項和第十項為產科病歷必填項目，任一項目未錄入均不辦理出院手續。

1.3 患者安全類指標（Patient Safety Indicators）統計 按照統計指標的計算公式，在電子病歷系統中設計統計表格，自動形成數據，內容包括壓瘡發生率、新生兒產傷發生率、陰道分娩產婦產傷發生率、輸血輸液反應發生率、手術過程中異物遺留發生率、醫源性氣胸發生率、醫源性意外穿刺傷或撕裂傷發生率、醫院內跌倒/墜床發生率及傷害嚴重程度、剖宮產率等，以壓瘡發生率、新生兒產傷發生率為例。

1.3.1 住院患者壓瘡發生率（Pressure Ulcer）（ICD 10：L89 01） 表達方式：住院患者壓瘡發生率=發生壓瘡的出院患者人次同期出院患者人次×100%。

1.3.2 新生兒產傷發生率（Birth Trauma Injury to Neonates）（ICD 10：P10-P15） 表達方式：新生兒產傷發生率=發生產傷的新生兒出院患者人次同期活產兒人數×100%。

陰道分娩產婦產傷發生率、輸血輸液反應發生率、手術過程中異物遺留發生率、醫源性氣胸發生率、醫源性意外穿刺傷或撕裂傷發生率、醫院內跌倒/墜床發生率及傷害嚴重程度、剖宮產率等表達方式與此類似。

1.4 患者安全類指標數據庫

1.4.1 規則的表示 醫院電子病案中的信息主要包括：患者數據、醫療數據、臨床學科專業技術數據。通過衛生部《三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011年版）》［1］中的患者安全類指標（Patient Safety Indicators）建立的病案首頁平臺，以此為規則提取電子病案數據，為醫生治療方案的改進和醫療質量的監管提供依據，并對醫護人員的醫療護理行為進行更加完善的指導。

1.4.2 技術措施

1.4.2.1 歸檔平臺整合數據 數據整合采用各個服務器進行無關聯的解決方案，各個服務器的數據定期傳輸到歸檔平臺服務器進行統一處理，不影響各個服務器業務的獨立運行［3］。

1.4.2.2 各種數據庫間的數據轉換和共享，（oracle/sql_server/sysbase/access/db2）進行各種開發工具的通用性研究［4］。

1.4.2.3 實現各種數據庫的自由轉換，使數據的通用性達到跨平臺。采用當前先進的xml數據轉換方式，支持各種數據的轉換傳輸。

1.4.2.4 兼容各種開發語言開發的應用程序 此平臺支持所有當前流行的開發語言開發的程序，真正做到了跨平臺。

1.4.3 技術特征［5］

1.4.3.1 高安全性 集中化數據管理，所有數據均存在于中央數據庫。各終端通過網絡訪問、操作數據，所有數據均發生在中央數據庫，由專人管理，從而保證了數據的安全性。所有終端操作員通過各自賬號、密碼登錄各自系統。

1.4.3.2 高可靠性 由于采用集中化數據管理，所有數據均保存在中央數據庫上，充分利用服務器終端數據庫提供的數據維護功能，同時對中央數據庫進行雙機熱備份，從而保證了數據的高可靠性，高一致性。

1.4.3.3 高效性 將許多復雜、費時涉及數據量大的任務以存儲過程的形式在服務器端完成，減少了訪問數據庫次數，減少了網絡流量，提高了系統的執行效率。

1.4.3.4 高靈活性 系統設置了大量可維護參數，通過參數設置，根據醫院管理要求，方便對程序的靈活設置。

1.5 患者安全類指標數據庫規則及構建

1.5.1 規則的表示 獲得知識以后就需要對知識進行表示。知識表示是對給定事物的一種約定描述，是知識的符號化過程。通常，知識庫中的知識主要以規則和對象的形式存在。在實際應用中，知識表示可以采用謂詞邏輯方法、產生式規則法、框架法以及面向對象方法等。

產生式規則是專家系統中使用最多的知識表示方法，其一般形式如下:IF（P1）［AND（P2），AND（P3），…，AND（Pm）］THEN（Q）這里，Pl，P2，…，Pm表示各個產生式的前提，也可稱為條件、前提條件，Q表示產生式的結論及動作，也可稱作后件。整個產生式的含義是：如果前提P（P至Pm）被滿足，則可推出結論Q或執行Q所規定的操作。在規則表達時，按順序、相應條件自上而下組織規則，這樣在后面的推理中避免多余重復的結果，比較符合專家處理問題的思維方式。面向對象方法是利用面向對象中的類和對象來表示知識。面向對象中的繼承性很自然的表示了分類，而它的繼承性和封裝性使知識表示具有很強的可擴充性，同時也具有清晰性和簡潔性。面向對象方法的主要工作是區分對象和類，其知識抽取的基本思路是：首先識別知識領域中的對象，然后把具有相似屬性和操作的對象歸并成一類，層層抽取，層層歸類，直到無共性為止，最后形成知識模型。由于醫學知識范圍廣泛，類型復雜，在比較各種知識表示方法，并具體分析系統知識庫的基礎上，本系統的知識表示主要采用產生式規則法。用產生式規則方法，將治療方案知識分別整理成一條條規則，放在知識庫中，然后經過推理去尋求答案。

1.5.2 數據庫的構建 知識庫是用于存放用戶提供的初始事實、問題描述以及系統運行過程中得到的中間結果、最終結果、運行信息（如推出結果的知識鏈）等的工作存儲器。數據庫的內容是在不斷變化的。在求解題的開始時，它存放的是用戶提供的初始事實。在推理過程中它存放每一步推理所得到的結果。

2 結語

通過《基于患者安全類指標統計的病案首頁建設平臺設計》工作的成功開展，可以為臨床、教學、科研提供統計資料，為治療方案的改進提供依據，并指導臨床醫師在醫療行為中的決策。

同時《三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011年版）》中住院死亡類、重返類、醫院感染類、手術并發癥類等指標同樣可以應用本平臺，制定相應的項目進行統計，這為治療方案的改進和醫療質量的監管提供有力的依據，并可以更好的指導臨床醫師在醫療行為中的決策。

患者安全類指標統計的病案首頁建設平臺的設計，將會準確、及時的產生衛生部新制定的各項統計指標數據，為臨床醫師提高診療質量，保證患者安全提供參考依據，為醫院質量控制與管理提供決策依據，為上級衛生部門評價醫院醫療質量安全提供客觀依據。

參 考 文 獻

［1］ 衛生部辦公廳.三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011年版）［S］，2011.

［2］ 徐天和.中國醫學統計百科全書#8226;統計管理與健康統計分冊［M］.北京:人民衛生出版社，2004.

［3］ 秦琛.基于數據倉庫的醫療決策支持系統的研究［D］.吉林大學碩士學位論文，2005.

［4］ 許潔馨，馬玉書，范明.知識庫系統導論［M］.北京：科學出版社，2000.

［5］ Nada Lavrac，Marko Bohanec，Aleksander Pur，et al.Andrej Kobler1Data mining and isual2ization for decision support and modeling of public health-care resources［J］.Journal of Biomedical Informatics，2006.

（收稿日期：2011-10-13）

（本文編輯：郎威）