胎盤早剝的早期診斷和處理

【摘要】 目的 探討胎盤早剝的早期診斷和處理要點(diǎn)。方法 回顧性分析本院83例胎盤早剝患者的資料。結(jié)果 74.7%患者出現(xiàn)陰道出血，63.9%出現(xiàn)胎心改變；出現(xiàn)過胎膜早破妊高征的孕婦分別有32例和25例，B超檢查和胎心監(jiān)護(hù)合并后的診斷陽性率比單純用B超檢查或胎心監(jiān)護(hù)高（P<0.05）。結(jié)論 對于高危妊娠者，B超和胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)作為產(chǎn)前檢查的常規(guī)內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】 胎盤早剝； 診斷； 處理

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胎盤早期剝離是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，雖然發(fā)生率不高，但起病急、發(fā)病快，若處理不及時可能危及母兒生命，早期診治有利于降低圍產(chǎn)兒死亡率［1］。本文對2005年7月~2011年6月本院發(fā)生的胎盤早剝病例的早期診斷和處理措施進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年7月~2011年6月入住本院分娩的產(chǎn)婦8432例，發(fā)生胎盤早剝者83例，發(fā)生率0.98％。患者中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；年齡19~38歲，平均（27.8±3.5）歲；發(fā)病時間為孕周21~28周6例，28~32周13例，32~37周36例，38~42周28例。

1.2 診斷方法和標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后檢查胎盤母體面有陳舊性紫黑色凝血塊和血塊壓跡可確診為胎盤早剝。根據(jù)胎盤剝離面積和臨床表現(xiàn)分為輕型和重型。輕型：有不規(guī)則陰道出血或間隙性腰腹痛癥狀，胎盤剝離面≤總面積的1/3；重型：胎盤剝離面積＞1/3，有陰道出血或伴持續(xù)性腹痛、宮底升高、子宮不放松、休克、DIC等。

1.3 處理方法 臨床確診后，立即終止妊娠。對一般情況較好且估計(jì)能迅速陰道分娩者的輕型早剝患者，在密切觀察下可經(jīng)陰道分娩，注意觀察是否有血性羊水，并配合靜滴催產(chǎn)素；對出現(xiàn)胎心異?；蛑匦驮鐒冋?，立即行剖宮產(chǎn)，防止繼續(xù)剝離或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；對出血嚴(yán)重或凝血功能障礙者，及時輸足量的新鮮血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SAS 9.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不同檢查方法診斷陽性率比較用χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)小于5的格子數(shù)超過總格子數(shù)的1/5用Fisher確切概率法比較。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)和誘發(fā)因素 本組83例患者中出現(xiàn)的最主要癥狀為陰道出血和胎心改變，分別為62例（出現(xiàn)率74.7%）和53例（出現(xiàn)率63.9%）；腰腹痛和子宮硬板癥狀次之，出現(xiàn)者分別有26例（出現(xiàn)率31.3%）和21例（出現(xiàn)率25.3%）；其他癥狀包括血性羊水8例，胎心消失7例，宮底升高5例，失血性休克3例。存在的誘發(fā)因素最多的是胎膜早破和妊高征，分別有32例和25例，其他還見8例臍帶繞頸、5例羊水過多、3例雙胎妊娠、1例妊娠期糖尿病。

2.2 產(chǎn)前輔助檢查情況 B超和胎心監(jiān)護(hù)診斷的結(jié)果見表1，從表中可以看出若把B超檢查和胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果結(jié)合起來，有一項(xiàng)結(jié)果陽性即診斷胎盤早剝，診斷陽性率為92.8%，無論是總體上還是輕型與重型分開比較，合并后的診斷陽性率比單純用B超檢查或胎心監(jiān)護(hù)的高（P<0.05）。

2.3 母嬰結(jié)局 產(chǎn)后出血33例（占39.8％），低體重兒14例（占16.9％），胎兒窘迫14例，（占16.9％），腎功能衰竭2例，DIC出現(xiàn)1例；圍產(chǎn)兒死亡5例，其中輕型1例、重型4例，無孕產(chǎn)婦死亡。

3 討論

胎盤早剝的早期診斷應(yīng)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析［2］。本研究發(fā)現(xiàn)B超和胎心監(jiān)護(hù)結(jié)合可以提高診斷陽性率，對疑有胎盤早剝或存在胎膜早破和妊高征等高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)。胎盤早剝起病急、發(fā)展快，若處理不及時可能很快出現(xiàn)腎功能異常、凝血功能障礙乃至休克，危及母兒生命［3，4］。一旦發(fā)現(xiàn)胎心基線異常，應(yīng)根據(jù)病情輕重、孕婦胎產(chǎn)次和產(chǎn)程進(jìn)展情況、胎兒宮內(nèi)狀況決定終止方式，不必等待B超檢查而延誤手術(shù)時機(jī)。產(chǎn)科處理的目的是最大限度地減少母兒并發(fā)癥［5］，如果產(chǎn)后出血處理不理想可予介入治療配合控制出血［6］，必要時行子宮全切術(shù)。本組中1例重型胎盤早剝并發(fā)DIC無法控制出血而切除子宮，未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡。

總之，對于高危妊娠者，B超和胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)作為產(chǎn)前檢查的常規(guī)內(nèi)容，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，早期診斷和處理，確保母兒的安全。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉亞芳.28例胎盤早剝的臨床分析和護(hù)理對策［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（24）：121-122.

［2］ 朱娟，李敏.胎盤早剝的早期診斷［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報，2007，21(1)：25.

［3］ 易良花.胎盤早剝31例診斷分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（10）：55.

［4］ 竇玉平. 胎盤早剝52例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（28）：116，120.

［5］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：119.

［6］ 劉明雪，黃文華.70例胎盤早剝的診斷及處理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐。2008，21(7)：818-819.

（收稿日期：2011-10-08）

（本文編輯：郎威）