腦利鈉肽對急性心肌梗死神經(jīng)內(nèi)分泌的影響?yīng)?/h1>
2011-12-31 00:00:00楊潔
中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2011年33期
【摘要】 目的 考察不同的腦利鈉肽水平對急性心肌梗死患者的神經(jīng)內(nèi)分泌帶來的變化。方法 從到本院就診的病例中隨機(jī)抽取急性心肌梗死的患者60例，分為觀察組與對照組，每組各30例，其中男、女分別為20例、10例，兩組患者臨床資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組進(jìn)行例行的治療，觀察組患者進(jìn)行腦利鈉肽的注射。記錄兩組實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)后的得鈉肽水平、腎素及醛固酮水平變化。結(jié)果 BNP水平在治療后48 h內(nèi)較治療前有顯著下降（P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義），但相比而言，治療組下降幅度更大，血漿腎素和醛固酮水平，治療組下降幅度較大（P＜0.05），但對照組卻有所上升，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 本研究表明靜脈注射腦利鈉肽后，血漿腎素、醛固酮等激素水平都出現(xiàn)了顯著的下降，充分說明腦利鈉肽可以抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，從而起到治療急性心肌梗死的作用。
【關(guān)鍵詞】 腦利鈉肽； 急性心肌梗死； 神經(jīng)內(nèi)分泌
急性心肌梗死是一種常見的心臟病，它具有發(fā)病快、有效治療時間短、直接致命的特點(diǎn)，因此，發(fā)病后第一時間的救治，直接關(guān)系到患者的生命安全，縮短發(fā)病到救治之間的時間延誤，至關(guān)重要。所謂心肌梗死，即心肌急性壞死，往往是因?yàn)閲?yán)重的心肌缺血導(dǎo)致［1］。表現(xiàn)出來的癥狀有心絞痛、心力失常、心力衰竭、胸悶憋氣、心悸、心煩意亂等。腦利鈉肽是利鈉肽的一種。在最近的研究和實(shí)踐中，腦利鈉肽在充血性心力衰竭、心律失常以及心臟外科中受到關(guān)注和廣泛應(yīng)用。并且急性心肌梗死患者的血漿NBP水平將高于正常人，這對判斷急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)及預(yù)后有重要的臨床意義，在急性心肌梗死患者的治療中，BNP是進(jìn)行危險分層、選擇適當(dāng)治療方法的敏感指標(biāo)之一。而腦利鈉肽的水平又將通過神經(jīng)內(nèi)分泌影響NBP的水平，在此基礎(chǔ)上，研究腦利鈉肽就顯得更為重要了［2］。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇到本院就診的急性心肌梗死的患者60例，隨機(jī)分為觀察組與對照組兩組，每組各30例，其中男、女分別為20例、10例，兩組患者臨床資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組進(jìn)行例行的治療，觀察組患者進(jìn)行腦利鈉肽的注射［3］。記錄兩組實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)后的腦利鈉肽水平、腎素及醛固酮水平變化進(jìn)行。
1.2 方法 對照組的患者進(jìn)行常規(guī)的心肌梗死治療方式，使用硝酸甘油和抗生素，進(jìn)行吸氧、止痛、抗血小板等常規(guī)治療，硝酸甘油的劑量根據(jù)血壓進(jìn)行調(diào)整［4］。觀察組不進(jìn)行硝酸甘油治療，但實(shí)施靜脈注射腦利鈉肽，90 s靜脈注射沖擊量1.5 μg/kg，勻速；0.0075 μg/（kg#8226;min）維持靜脈注射3 h，靜脈注射21 h。觀察兩組患者的心率和血壓等的變化。記錄兩組實(shí)驗(yàn)前和治療后的48 h腦利鈉肽水平、腎素及醛固酮水平變化。其中，血漿BNP水平采用快速免疫熒光法測定，血漿腎素（PRA）和醛固酮（ALD）水平采用放射免疫法測定［5］。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 資料統(tǒng)計采用SPSS 13.0軟件包分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組均數(shù)比較采用F檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組和對照組患者中心靜脈壓和收縮壓在治療前后無明顯變化。觀察組在治療30 min后心率由每分鐘（85.3±7.4）次升高為每分鐘（113.0±8.2）次，變化顯著（P＜0.05），且停藥后維持5小時不變。對照組2 h后心率才由基礎(chǔ)值每分鐘（98.2±7.8）次升高為（109.8±7.6）次，變化顯著（P＜0.05）。但是停藥3~6 h后心率基本恢復(fù)治療前水平。
BNP水平在治療后48 h內(nèi)較治療前有顯著下降（P＜0.05），但相比而言，觀察組下降幅度更大，血漿腎素和醛固酮水平，治療組下降幅度較大（P＜0.05），但對照組卻有所上升，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
3 討論
腦利鈉肽對急性心肌梗死患者的治療是有效的，它通過影響神經(jīng)內(nèi)分泌來發(fā)生作用［6］。靜脈注射腦利鈉肽后測定BNP，可以指導(dǎo)急性心肌梗死患者早期治療，幫助醫(yī)生對心肌梗死面積及預(yù)后進(jìn)行評估。慢性心衰進(jìn)行性惡化常常是由于神經(jīng)內(nèi)分泌激素系統(tǒng)過度增強(qiáng)導(dǎo)致，長期的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活使血漿腎素、醛固酮等激素水平增高，加速惡性的心室重構(gòu)過程。阻斷這一重構(gòu)的惡性循環(huán)對于急性心肌梗死的治療很重要。以心臟中含的BNP最高，急性心肌梗死患者BNP明顯升高，實(shí)際上是心臟在自我調(diào)節(jié)、保護(hù)、代償心功能衰竭的后果，是對急性組織損傷的應(yīng)激反應(yīng)。
本研究表明靜脈注射腦利鈉肽后，血漿腎素、醛固酮等激素水平都出現(xiàn)了顯著的下降，充分說明腦利鈉肽可以抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，從而起到治療急性心肌梗死的作用。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 趙瑞英，韋鐵民，曾春來，等.急性心肌梗死患者B型鈉尿肽的變化［J］.中國動脈硬化雜志，2005，3（2）:223-224.
［2］ 李正章，程應(yīng)樟，李菊香，等.血漿腦鈉肽結(jié)合超聲心動圖對心臟病患者心功能的評估［J］.臨床心血管病雜志，2008，24（12）:894-897.
［3］ Morita E，Yasue H，Yoshimura M，et al.Increased plasma level of brain natriuretic peptide in patients with acute myocardial infarction［J］.Circulation，1993，88:82-91.
［4］ 丁麗，王如興，李肖蓉.急性心肌梗死腦利鈉肽變化及預(yù)后價值［J］.臨床心血管病雜志，2009，25（12）:886-888.
［5］ 林敏川 高好考 欒榮華.腦利鈉肽對急診冠狀動脈介入治療急性心肌梗死左室結(jié)構(gòu)和功能的評估價值［J］.臨床心血管病雜志，2010，26（7）:523-525.
［6］ Zijlstra F，Hoontje J C，Boermj D E， et al.Long-term benefit of primary angioplasty as compared with thrombolytic therapy for acute myocardial infarction［J］.N Engl J Med，2006，341:14132-14191.
（收稿日期：2011-08-10）
（本文編輯：郎威）
【摘要】 目的 考察不同的腦利鈉肽水平對急性心肌梗死患者的神經(jīng)內(nèi)分泌帶來的變化。方法 從到本院就診的病例中隨機(jī)抽取急性心肌梗死的患者60例，分為觀察組與對照組，每組各30例，其中男、女分別為20例、10例，兩組患者臨床資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組進(jìn)行例行的治療，觀察組患者進(jìn)行腦利鈉肽的注射。記錄兩組實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)后的得鈉肽水平、腎素及醛固酮水平變化。結(jié)果 BNP水平在治療后48 h內(nèi)較治療前有顯著下降（P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義），但相比而言，治療組下降幅度更大，血漿腎素和醛固酮水平，治療組下降幅度較大（P＜0.05），但對照組卻有所上升，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 本研究表明靜脈注射腦利鈉肽后，血漿腎素、醛固酮等激素水平都出現(xiàn)了顯著的下降，充分說明腦利鈉肽可以抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，從而起到治療急性心肌梗死的作用。
【關(guān)鍵詞】 腦利鈉肽； 急性心肌梗死； 神經(jīng)內(nèi)分泌
急性心肌梗死是一種常見的心臟病，它具有發(fā)病快、有效治療時間短、直接致命的特點(diǎn)，因此，發(fā)病后第一時間的救治，直接關(guān)系到患者的生命安全，縮短發(fā)病到救治之間的時間延誤，至關(guān)重要。所謂心肌梗死，即心肌急性壞死，往往是因?yàn)閲?yán)重的心肌缺血導(dǎo)致［1］。表現(xiàn)出來的癥狀有心絞痛、心力失常、心力衰竭、胸悶憋氣、心悸、心煩意亂等。腦利鈉肽是利鈉肽的一種。在最近的研究和實(shí)踐中，腦利鈉肽在充血性心力衰竭、心律失常以及心臟外科中受到關(guān)注和廣泛應(yīng)用。并且急性心肌梗死患者的血漿NBP水平將高于正常人，這對判斷急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)及預(yù)后有重要的臨床意義，在急性心肌梗死患者的治療中，BNP是進(jìn)行危險分層、選擇適當(dāng)治療方法的敏感指標(biāo)之一。而腦利鈉肽的水平又將通過神經(jīng)內(nèi)分泌影響NBP的水平，在此基礎(chǔ)上，研究腦利鈉肽就顯得更為重要了［2］。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇到本院就診的急性心肌梗死的患者60例，隨機(jī)分為觀察組與對照組兩組，每組各30例，其中男、女分別為20例、10例，兩組患者臨床資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組進(jìn)行例行的治療，觀察組患者進(jìn)行腦利鈉肽的注射［3］。記錄兩組實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)后的腦利鈉肽水平、腎素及醛固酮水平變化進(jìn)行。
1.2 方法 對照組的患者進(jìn)行常規(guī)的心肌梗死治療方式，使用硝酸甘油和抗生素，進(jìn)行吸氧、止痛、抗血小板等常規(guī)治療，硝酸甘油的劑量根據(jù)血壓進(jìn)行調(diào)整［4］。觀察組不進(jìn)行硝酸甘油治療，但實(shí)施靜脈注射腦利鈉肽，90 s靜脈注射沖擊量1.5 μg/kg，勻速；0.0075 μg/（kg#8226;min）維持靜脈注射3 h，靜脈注射21 h。觀察兩組患者的心率和血壓等的變化。記錄兩組實(shí)驗(yàn)前和治療后的48 h腦利鈉肽水平、腎素及醛固酮水平變化。其中，血漿BNP水平采用快速免疫熒光法測定，血漿腎素（PRA）和醛固酮（ALD）水平采用放射免疫法測定［5］。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 資料統(tǒng)計采用SPSS 13.0軟件包分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組均數(shù)比較采用F檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組和對照組患者中心靜脈壓和收縮壓在治療前后無明顯變化。觀察組在治療30 min后心率由每分鐘（85.3±7.4）次升高為每分鐘（113.0±8.2）次，變化顯著（P＜0.05），且停藥后維持5小時不變。對照組2 h后心率才由基礎(chǔ)值每分鐘（98.2±7.8）次升高為（109.8±7.6）次，變化顯著（P＜0.05）。但是停藥3~6 h后心率基本恢復(fù)治療前水平。
BNP水平在治療后48 h內(nèi)較治療前有顯著下降（P＜0.05），但相比而言，觀察組下降幅度更大，血漿腎素和醛固酮水平，治療組下降幅度較大（P＜0.05），但對照組卻有所上升，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
3 討論
腦利鈉肽對急性心肌梗死患者的治療是有效的，它通過影響神經(jīng)內(nèi)分泌來發(fā)生作用［6］。靜脈注射腦利鈉肽后測定BNP，可以指導(dǎo)急性心肌梗死患者早期治療，幫助醫(yī)生對心肌梗死面積及預(yù)后進(jìn)行評估。慢性心衰進(jìn)行性惡化常常是由于神經(jīng)內(nèi)分泌激素系統(tǒng)過度增強(qiáng)導(dǎo)致，長期的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活使血漿腎素、醛固酮等激素水平增高，加速惡性的心室重構(gòu)過程。阻斷這一重構(gòu)的惡性循環(huán)對于急性心肌梗死的治療很重要。以心臟中含的BNP最高，急性心肌梗死患者BNP明顯升高，實(shí)際上是心臟在自我調(diào)節(jié)、保護(hù)、代償心功能衰竭的后果，是對急性組織損傷的應(yīng)激反應(yīng)。
本研究表明靜脈注射腦利鈉肽后，血漿腎素、醛固酮等激素水平都出現(xiàn)了顯著的下降，充分說明腦利鈉肽可以抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，從而起到治療急性心肌梗死的作用。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 趙瑞英，韋鐵民，曾春來，等.急性心肌梗死患者B型鈉尿肽的變化［J］.中國動脈硬化雜志，2005，3（2）:223-224.
［2］ 李正章，程應(yīng)樟，李菊香，等.血漿腦鈉肽結(jié)合超聲心動圖對心臟病患者心功能的評估［J］.臨床心血管病雜志，2008，24（12）:894-897.
［3］ Morita E，Yasue H，Yoshimura M，et al.Increased plasma level of brain natriuretic peptide in patients with acute myocardial infarction［J］.Circulation，1993，88:82-91.
［4］ 丁麗，王如興，李肖蓉.急性心肌梗死腦利鈉肽變化及預(yù)后價值［J］.臨床心血管病雜志，2009，25（12）:886-888.
［5］ 林敏川 高好考 欒榮華.腦利鈉肽對急診冠狀動脈介入治療急性心肌梗死左室結(jié)構(gòu)和功能的評估價值［J］.臨床心血管病雜志，2010，26（7）:523-525.
［6］ Zijlstra F，Hoontje J C，Boermj D E， et al.Long-term benefit of primary angioplasty as compared with thrombolytic therapy for acute myocardial infarction［J］.N Engl J Med，2006，341:14132-14191.
（收稿日期：2011-08-10）
（本文編輯：郎威）
