多層螺旋CT在上頸椎損傷中的診斷價值

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT（MSCT）三維及多平面重建在上頸椎損傷中的臨床應(yīng)用價值。方法 25例上頸椎損傷患者，采用MSCT 3～5 mm掃描、1.0 mm重建后作三維及多平面重建。結(jié)果 上頸椎椎體骨折18例，其中齒狀突骨折6例，環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位7例，其中環(huán)齒關(guān)節(jié)脫位6例，單純樞椎旋轉(zhuǎn)脫位1例。結(jié)論 螺旋CT三維及多平面重建能明確顯示上頸椎骨折、脫位情況，有助于臨床及時準確地制訂治療方案。

【關(guān)鍵詞】 上頸椎； 三維； 多平面重建； X線計算機

Clinical application of MSCT in upper cervicales trauma HE Wei-hao，GONG Qi.The Peoples Hospital of Danyang，Danyang 212300，China

【Abstract】 Objective To explore the clinical application value of 3-dimensional and multiplanter reconstruction with MSCT in diagnosing upper cervicales trauma.Methods 25 cases with upper cervicales trauma were processed with shaded surface display（SSD）and multiplaner reconstructions（MPR），collimation was 3-5 mm，reconstruction interval 1.0 mm.Results There were 18 cases of cervicales fracture and 7 cases of atlantoaxial dislocation including 6 cases of atlantoaxial rotatory dislocation and 1 cases of accompanying atlantoaxial rotatory-impacted dislocation.Conclusion SSD and MPR with spiral CT can display distinctly upper cervicales fracture，dislocation and injury of spinalcanal and spinal cord. There are helpful for planning treatment protocol.

【Key words】 Upper cervicales; SSD; MPR; X-ray Computed

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上頸椎通常是指第1～2頸椎（環(huán)椎、樞椎）。因解剖結(jié)構(gòu)隱匿，常規(guī)X片及普通CT難以顯示骨折、脫位及缺乏立體感和完整信息，從而錯過及時治療的機會，導致截癱甚至死亡的發(fā)生。而多層螺旋CT（MSCT）以其先進的容積掃描技術(shù)和強大的圖像后處理功能不僅能直觀、清楚地顯示上頸椎的橫斷及立體形狀，而且能多角度精確地了解各解剖結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系^［1］。本文收集25例上頸椎損傷的CT表現(xiàn)，通過分析其損傷部位及程度，揭示16層螺旋CT三維及多平面重建在上頸椎損傷中的診斷價值，為臨床及時合理制訂治療方案提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例，男16例，女9例；年齡7～74歲，平均32歲，其中車禍傷16例，高處墜落傷6例，砸傷3例。全部患者均有不同程度的頸部疼痛和活動受限。

1.2 方法 使用西門子Somatom Sensation 16層螺旋CT機，掃描參數(shù)為管電壓120 kV，管電流160 mA，準直器寬度0.75～1.50 mm，螺距值(床速/準直器厚度)在0.75~1.00，以鞍底為基線向下掃描。厚度3～5 mm。螺距1.0重建1.0 mm，管電壓120 V，管電流130 mA。并作三維表面重建（SSD）及多平面重建（MPR）。在西門子公司的工作站處理軟件進行SSD重建，立體性顯示上頸椎骨折，并可以用任意角度旋轉(zhuǎn)，以最佳角度觀察，可完全顯示骨折情況、骨片移位、椎弓根骨折、椎管狹窄、骨片向后移位壓迫脊髓等情況。MPR成像可在標準冠狀位、矢狀位觀察椎體骨折程度，尤其在矢狀位顯示骨片向后移位壓迫脊髓情況。

2 結(jié)果

全組病例的三維圖像顯示良好，對上頸椎的骨折移位或脫位能清晰顯示。本組環(huán)樞椎骨折18例（含齒狀突、椎體前后弓側(cè)塊及椎弓骨折，圖1、2、3），表現(xiàn)為骨皮質(zhì)不連續(xù)或斷裂。環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位7例，其中環(huán)齒關(guān)節(jié)脫位6例，表現(xiàn)為兩側(cè)環(huán)齒關(guān)節(jié)間隙不等（圖4），單純樞椎旋轉(zhuǎn)脫位1例，表現(xiàn)為樞椎縱軸線之最小夾角大于45°并不可復性固定。

3 討論

3.1 上頸椎的解剖特點 頸椎的穩(wěn)定性主要由兩個部分來維持：（1）內(nèi)源性穩(wěn)定包括椎體、附件、椎間盤和相連的韌帶結(jié)構(gòu)，為靜力性平衡。（2）外源性穩(wěn)定包括頸部肌肉的調(diào)節(jié)與控制。這是頸椎運動的原始動力，為運動性平衡。在外界因素影響下，依損傷點及程度決定上述環(huán)節(jié)的破壞程度，從而影響頸椎的穩(wěn)定性^［2］。環(huán)椎前后弓與側(cè)塊連接處較薄弱，容易發(fā)生骨折。環(huán)椎的穩(wěn)定性主要由齒狀突前方的環(huán)椎前弓和齒狀突后方的橫韌帶決定，失去前弓的阻擋即發(fā)生環(huán)椎后脫位，失去橫韌帶阻擋即發(fā)生環(huán)椎前脫位。Altheff多認為水平剪切力與軸向壓縮力的共同作用是造成齒狀突骨折的主要機制^［3］。

3.2 MSCT在上頸椎骨折中的應(yīng)用 上頸椎損傷的常見原因有直接、間接暴力或重物作用于頭頂部，高處墜落枕部著地，下頜上及頸部拳擊或鈍器傷，當傳達暴力作用于頭部或高處墜落時頭、足、臀著地，或頸部的過伸、旋轉(zhuǎn)等，均可使頸椎驟然過度屈伸旋轉(zhuǎn)而發(fā)生骨折或脫位交錯，同時可伴有后部的附件結(jié)構(gòu)發(fā)生撕脫、斷裂^［4］。其次為先天性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常、頸部感染等，少數(shù)患者無明顯外傷史。本組病例車禍傷16例，高處墜落傷6例，砸傷3例。MSCT具有普通CT不可比擬的優(yōu)越性，能夠螺旋掃描后一次成像，在軸位圖像的基礎(chǔ)上反復、隨意進行回顧性圖像重建，便可獲取三維或多平面的CT圖像。三維重建可軸向和任意角度旋轉(zhuǎn)、切割，能夠完整地顯示上頸椎骨折后骨結(jié)構(gòu)的空間改變及骨折片的大小、位置、數(shù)量，能夠多方位顯示頸椎椎管、橫突孔、椎間孔甚至椎間盤組織的立體結(jié)構(gòu)，對寰樞關(guān)節(jié)和上下關(guān)節(jié)突骨折及脫位的顯示尤佳^［5］；使臨床醫(yī)生直觀、全面、立體地了解頸椎骨折情況，對臨床診斷、治療方案的確定具有很高的臨床使用價值。上頸椎損傷的CT表現(xiàn)：骨折表現(xiàn)為環(huán)椎前后弓及側(cè)塊、齒狀突、樞椎椎體骨皮質(zhì)不連續(xù)中斷，骨折片移位、椎管狹窄或變形。脫位時，環(huán)枕關(guān)節(jié)、環(huán)齒關(guān)節(jié)、環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位，多伴旋轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面對合不良，有移位，兩側(cè)的關(guān)節(jié)不對稱，或旋轉(zhuǎn)角度超過正常生理旋轉(zhuǎn)角度。但CT對髓內(nèi)損傷、韌帶損傷顯示不及MRI。3D重建通過SSD清晰顯示椎體骨折形態(tài)、壓縮程度。能多方位顯示椎體骨折及其骨折的移位方向，能多方位觀察，可以在矢狀位、冠狀位、斜位、任意方位觀察骨折情況，缺點是不能很好地顯示椎體內(nèi)部骨折情況。而多平面重建（MPR）能清晰顯示椎體內(nèi)部骨折情況，特別在矢狀位，多平面重建（MPR）更能清楚顯示椎體骨折片向后移位的情況，能顯示椎管狹窄程度，椎弓根骨折的顯示，在軸位CT片上對上頸椎骨折合并滑脫診斷有困難，而MPR椎體矢狀位三維重建能清晰顯示椎體序列，對椎體滑脫能明確診斷。本組2例常規(guī)CT未發(fā)現(xiàn)有骨折。經(jīng)螺旋CT三維重建后，骨折線清晰可見，螺旋CT三維重建對輕微骨折有特別診斷價值。

3.3 MSCT在上頸椎骨折中的價值評估 上頸椎解剖部位及結(jié)構(gòu)特殊，損傷后不僅導致相應(yīng)頸椎不穩(wěn)造成急性脊髓損傷，如有碎骨片進入椎管壓迫脊髓或脊髓嚴重挫裂、斷裂可造成截癱甚至死亡。螺旋CT三維重建能及時明確上頸椎損傷類型，有助于為臨床制訂合理的治療方案提供決策依據(jù)^［6］。一般認為，僅軟組織，韌帶損傷無移位骨折及水平移位、脫位均可采用非手術(shù)治療，即顱骨牽引術(shù)、頸托、Minerva石膏固定等，如骨折移位（包括齒狀突骨折移位）、碎骨片突入椎管壓迫脊髓等應(yīng)用手術(shù)方法治療^［7］。

參 考 文 獻

［1］ 朱巖，向衛(wèi)國，梁文杰，等.螺旋CT三維重建對上頸椎損傷的診斷價值.中國矯形外科雜志，2007，15(4)：245.

［2］ 杜宏志，金梅，李巖.螺旋CT在骨骼肌肉創(chuàng)傷中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代影像學雜志，2005，2（3）：243.

［3］ Heggeness MH，Doherty BJ.The frabeeular amatomy of the cixis spine，1993， 18（14）：1947-1949.

［4］ 梁治平，步軍，陳松，等.螺旋CT三維及多平面重建技術(shù)診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性病變.上海醫(yī)學影像，2007，16（2）:435.

［5］ Antevil JL，Sise MJ，Sack D，et al.Spiral computed tomography for the initial evaluation of spine traum a new standard of care.Trauma，2006，61（2）：382-387.

［6］ Ven Goethem JW，Maes M，Ozsarlak O，et al.Imaging spinal trauma.Eur Radiol，2005，15（3）：582-590.

［7］ 尹慶水，劉景發(fā)，夏虹，等.環(huán)樞椎脫位的臨床分型、外科治療及療效判定.中國脊柱脊髓雜志，2003，13（1）:38-40.

（收稿日期：2011-09-29）

（本文編輯：陳丹云）