非高血壓腔隙性腦梗死的臨床研究

【摘要】 目的 研究分析非高血壓腔隙性腦梗死在臨床上的特征表現(xiàn)。方法 選取筆者所在醫(yī)院2010年6月~2011年6月非高血壓腔隙性腦梗死患者36例與高血壓腔隙性腦梗死患者82例進行分組臨床研究，對其危險因素與臨床上的表現(xiàn)進行對比，并且對非高血壓腔隙性腦梗死做一個Logistic回歸分析觀察。結(jié)果 非高血壓腔隙性腦梗死患者中80歲以上的男性患者頸動脈粥樣斑塊伴有狹窄癥狀，有房顫史，與高血壓腔隙性腦梗死患者對比，患有慢性阻塞性肺病和糖尿病的幾率要明顯偏高（P<0.01）。但兩組的患者在臨床上所表現(xiàn)的特征沒有明顯的差異。在運用Logistic做回歸分析時發(fā)現(xiàn)糖尿病和男性患有高血壓腔隙性腦梗死會成為80歲以上患者獨立危險因子。結(jié)論 非高血壓腔隙性腦梗死發(fā)生緩慢，在男性糖尿病患者中最為常見。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 腔隙性腦梗死； 糖尿病

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高血壓被認(rèn)為是導(dǎo)致腔隙性梗死的最主要原因，但是在對臨床上所見到的腔隙性梗死患者的檢查后發(fā)現(xiàn)并無高血壓病史。現(xiàn)選取本院36例非高血壓腔隙性腦梗死患者進行臨床分析觀察，研究其特殊的臨床特征與表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月~2011年6月1年內(nèi)經(jīng)過腦部CT檢查或者MRI檢查后確診為腔隙性梗死的患者118例，非高血壓腔隙性腦梗死患者36例，設(shè)為研究組，其中男30例，女6例，年齡70~92歲，平均（76.2±8.6）歲。高血壓腔隙性梗死82例，設(shè)為對照組，其中男46例，女36例，年齡52~78歲，平均為（67.4±9.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 首先對研究組和對照組的兩組患者進行一個危險因素的調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：患者的年齡、性別、吸煙史、有無其他疾病（心臟病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢性阻塞性肺病以及頸動脈粥樣斑塊伴狹窄等病證）。

1.2.2 采用公認(rèn)最常見的5種腔隙綜合征對兩組患者在臨床上的表現(xiàn)進行比較。

1.2.3 非高血壓腔隙性腦梗死經(jīng)過Logistic的回歸分析，以腔隙性梗死高血壓是否合并為因變量，而自變量中包括患者的年齡性別、吸煙史、其他疾病（心臟病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢性阻塞性肺病以及頸動脈粥樣斑塊伴狹窄等病證）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 10.0軟件進行處理，年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用卡方檢驗，非高血壓腔梗影響因素采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均年齡上研究組要比對照組大。與對照組相比年齡在80歲以上，男性的心臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等危險因素發(fā)生的幾率要明顯偏高（P<0.01）。兩組在臨床上的表現(xiàn)并無明顯差異。見表1、表2。

2.2 通過Logistic回歸分析顯示非高血壓腔隙性腦梗死的危險因子是年齡在80歲以上，患有糖尿病并且為男性的患者。

3 討論

腔隙性梗死是高血壓性腦血管在急性病理解剖時所發(fā)現(xiàn)的最常見的病變，引起病變的主要原因是因為高血壓所導(dǎo)致的微小動脈變形。伴隨著現(xiàn)代檢查技術(shù)的不斷進步，腦部影像學(xué)檢查技術(shù)水平也得到提高，診斷腔隙性梗死的確診率也隨之提高，腔隙性梗死在腦血管疾病中占有比例持續(xù)升高，并且臨床上發(fā)現(xiàn)一部分腔隙性腦梗死的患者沒有合并高血壓癥狀的發(fā)生。根據(jù)對118例腔隙性腦梗死患者的臨床研究分析，其中非高血壓腔隙性腦梗死患者有36例，占總?cè)藬?shù)的30.5%，說明非高血壓在腔隙性梗死的發(fā)生率中占有重要地位。

腔隙性梗死所發(fā)生的血管病理改變類型有纖維樣壞死、脂肪變形、微動脈硬化等，任何導(dǎo)致微血管病變的因素都可以引起腔隙性梗死。除了高血壓外，糖尿病是患腔隙性梗死的最主要因素。在分組研究中，非高血壓腔隙性腦梗死一組中糖尿病的患病幾率高達(dá)52.8%，而在采用Logistic回歸分析中也表明糖尿病是非高血壓腔隙性梗死的獨立危險因子。臨床上通常認(rèn)為，糖尿病微血管病變是以基底膜變厚，形成微血管瘤而成為主要的病變，并且發(fā)生局部微循環(huán)障礙。也有認(rèn)為糖尿病伴有高血壓是導(dǎo)致腔隙性腦梗死的許多因素中最為危險的因素。經(jīng)過研究證實發(fā)現(xiàn)小血管因素對腔隙性腦梗死不具備特異性，顱內(nèi)外大血管發(fā)生粥樣硬化，發(fā)病機制中有心源性栓子的參與。根據(jù)一些臨床影像學(xué)特征的觀察發(fā)現(xiàn)，一些與腔隙性腦梗死患者癥狀相似的患者與大動脈粥樣硬化或者房顫有關(guān)。經(jīng)過對118例患者的研究發(fā)現(xiàn)非高血壓腔隙性腦梗子患者要比高血壓腔隙性患者頸動脈粥樣斑塊伴狹窄、房顫史、慢性阻塞性肺病的患病率明顯增高，兩組進行比較后發(fā)現(xiàn)有明顯差異（P<0.01）。

腔隙性腦梗死在臨床上的病發(fā)表現(xiàn)有很多樣，最常見的有純運動性輕偏癱、純感覺性卒中、吶吃-手笨拙綜合征、共濟失調(diào)性偏癱、感覺運動型卒中等5種綜合征。將118例腔隙性梗死患者通過排除標(biāo)準(zhǔn)與主要臨床類型診斷的分類，表明非高血壓腔隙性腦梗死與高血壓腔隙性腦梗死在臨床上的表現(xiàn)并無明顯差異（P>0.05）。

在運用Logistic做回歸分析時發(fā)現(xiàn)糖尿病和男性患有高血壓腔隙性腦梗死會成為80歲以上的患者的危險因子。這一發(fā)現(xiàn)表明，非高血壓因素使導(dǎo)致微血管病變的因素變的更為隱秘，所以一些沒有發(fā)現(xiàn)高血壓的高齡男性患者則應(yīng)及時警惕，早診斷早干預(yù)，避免腦梗死的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

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［2］ Arboix A，Altes E，Massons J，et al.Clinical study of lacunarinfacts in non hyperfen sive patients.J Stroke Cereb rovasc，2009，12(5):47-52.

［3］ 鐘學(xué)禮，朱禧星.臨床糖尿病學(xué)上海:上海科技出版社，2007:235.

［4］ Weiberg LA.Dragrostic classification of stroke，especially Lacunar Boiten J，Lodder J Risk factors for lacunar infarction，Sub cort icalstroke.2nd end Oxford:Oxford Medical Publications，2006:88-97.

［5］ Iuzitari D，Lamassa M.Small vessel disease with lacunes.Adrneurology，2009，92(1):141.

［6］ 王新德.腦血管疾病分類草案.中華神經(jīng)精神雜志，2011，21(1):59-61.

（收稿日期：2011-08-03）

（本文編輯：郎威）