早產胎膜早破病因及相關因素分析

【摘要】 目的 探討未足月妊娠胎膜早破的病因及預防。方法 選擇本院2006年1月～2010年1月未足月妊娠胎膜早破89例孕婦作為研究組，并對其資料進行回顧性分析；將同期非胎膜早破5562例設為對照組。分析胎膜早破的病因，對比兩組的剖宮產率、新生兒窒息率、產褥病率、新生兒肺炎率。結果 胎膜早破與感染、流產引產史、胎先露高浮、胎位異常等因素有關，研究組的剖宮產率、新生兒窒息率、產褥病率、新生兒肺炎率均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 感染、流產引產史、胎先露高浮、胎位異常是胎膜早破的主要病因，應針對這些病因進行預防，減少母兒并發癥。

【關鍵詞】 早產胎膜早破； 病因； 相關因素

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妊娠滿37周前胎膜破裂發生率為2.0%～3.5%^［1］，胎膜早破常常會發展為流產或早產，是早產最常見的病因。未足月胎膜早破可導致一系列較為嚴重的產科并發癥，母親方面可能會出現絨毛膜炎、羊膜腔感染、胎盤早剝、難產及產后出血等并發癥；胎兒方面則有可能會發生早產、臍帶受壓、臍帶脫垂、胎兒窘迫、宮內感染、吸入性肺炎、四肢變化、胎兒肺發育不良引起的新生兒呼吸窘迫綜合征等，增加了圍生兒的發病率及病死率。因此，應針對胎膜早破的病因采取相應的預防措施，以減少胎膜早破的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2006年1月～2010年1月妊娠28～36+6 W孕婦5651例，設未足月胎膜早破患者89例為研究組，同期非胎膜早破5562例為對照組。未足月胎膜早破發生率約為1.6％。年齡最小18歲，最大43歲，其中經產婦31例，初產婦58例。89例患者中，孕15～28周9例，孕28~36+6 W周80例。

1.2 診斷標準 （1）孕婦自覺陰道有無色無味的水樣液體流出，如混有胎脂及胎糞即可確診。（2）肛門檢查時摸不到羊水囊，向上推動胎先露陰道流液量增加。（3）檢測陰道分泌物，pH試紙變藍。（4）陰道窺器檢查見有液體自宮頸口處流出，直接鏡檢陰道分泌物見到羊齒狀結晶。符合兩項并伴有孕周為37周之前者即診斷為胎膜早破^［2］。

1.3 方法 孕婦取膀胱截石位，行外陰消毒后暴露宮頸，拭凈宮頸分泌物，用4支長棉簽分別在宮頸內旋轉2周，并分別放入生殖道衣原體支原體培養基、衣原體檢測試劑盒和血平板培養基中培養。對照組則取宮頸分泌物做鏡檢。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 13.0統計軟件分析處理，P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早產胎膜早破病因 研究組中有生殖道炎癥56例（62.92％），流產引產史55例（61.80％），胎方位異常15例（16.85％），子宮肌瘤7例（7.87％），羊水過多6例（6.74％），妊高征5例（5.62％），前置胎盤4例（4.50％），生殖道畸形3例（3.37％），宮頸機能不全3例（3.37％），多胎1例（1.12％），其他因素13例（14.61％）。其他因素包括營養不良、提重物、外力撞擊及不明誘因所致的胎膜早破。對照組感染者276例，感染率為4.96％。研究組中有流產引產史者最少1次，最多8次，平均2.5次；對照組有流產引產史者229例（4.12％），其中最少1次，最多4次，平均1.05次。研究組的生殖道感染率和流產引產史率均遠高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 未足月胎膜早破與母兒并發癥的關系 對照組剖宮產率、新生兒窒息率、產褥病率、新生兒肺炎率均遠低于研究組發病率，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

3.1 未足月胎膜早破的病因及誘因 一般認為，胎膜早破往往是多種因素共同作用的結果，生殖道感染、胎先露高浮、羊膜腔壓力增高、某些營養素缺乏、宮頸內口松弛及細胞因子IL-6、IL-8、TNF-α升高等因素均可導致胎膜早破^［3］。感染是胎膜早破最重要的原因，而胎膜早破又可導致宮腔感染，是傳統的胎膜早破和感染的互為因果關系。本資料中，研究組有生殖道炎癥56例（62.92％），流產引產史55例（61.80％）。因此，積極治療各種生殖道炎癥，控制流產引產，可有效預防未足月胎膜早破的發生。

3.2 未足月胎膜早破對母體和胎兒的影響 未足月胎膜早破孕產婦的剖宮產率和產褥病率明顯升高，其導致剖宮產率增高的主要原因為胎膜破裂后羊水減少，降低了羊膜囊對胎兒的保護作用，易造成臍帶受壓、胎兒窘迫及宮壁緊裹胎體，從而導致不協調宮縮，影響分娩機轉，形成胎方位異常。另外胎膜早破后胎膜屏障受損，易繼發宮內感染，使子宮及宮頸對宮縮素的正常反應降低而不易誘發規律協調的有效宮縮，導致引產失敗，故剖宮產率升高。產褥病率增加主要原因是生殖道感染所致的胎膜早破易誘發宮內感染、產后蔓延；還有一部分是為了延長胎齡，胎膜早破時間延長，使感染的機會增加。孕婦下生殖道感染支原體、衣原體后，可通過產道、宮內及產后母嬰接觸傳播給新生兒，導致新生兒肺炎發病率增加，而孕婦發生宮內感染后絨毛膜羊膜炎發病率升高，新生兒窒息率升高^［4］，所以，未足月胎膜早破在各個方面嚴重危害母嬰健康。

3.3 未足月胎膜早破的預防 本組資料中鑒于上述原因，在計劃妊娠前行婦科檢查，以了解有無生殖道感染并給予治療，不做或少做流產引產術，積極識別并處理高危因素，孕期合理營養，降低胎膜早破發生率。具體措施如下：（1）加強性教育及避孕知識宣傳，降低流產引產率，對既往有多次早產史者，孕期提前臥床休息，積極治療導致早產的原發疾病。（2）在計劃妊娠前行婦科檢查，以了解有無生殖道感染并給予治療。破膜后應采取臀高位臥床休息以增加羊水重新積累和胎膜重新封閉的機會，保持外陰清潔，避免不必要的盆腔檢查，減少宮內感染^［5］。（3）定期產檢，孕28～32周胎位不正者予以糾正，并及早診治各種妊娠合并癥。（4）宮頸內口松弛者，于妊娠14～16周行宮頸環扎術并臥床休息。（5）保持心情愉快，注意休息，放慢生活節奏，避免外傷及腹壓突然增加。加強孕婦營養，胎膜早破的病理學研究認為無論胎膜破裂的原因是什么，基本的結構缺陷導致強度和彈性不足，為胎膜的最基本病理因素^［6～8］。所以，適當補充富含維生素C及銅、鋅等微量元素的食物，使羊膜彈性和韌性增加。胎膜早破往往是多種因素共同作用的結果，因此，應積極處理各種高危因素，全面預防。

綜上所述，導致胎膜早破常見的病因有生殖道感染、流產引產史、胎先露高浮、胎位異常、營養因素等，其中生殖道感染、流產引產史是胎膜早破的主要原因。胎膜早破嚴重危害母嬰健康，目前尚無理想的治療方法，故針對病因積極預防，可最大限度地降低胎膜早破發生率，減少母兒并發癥。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:137.

［2］ 張秀芬.胎膜早破1249例原因分析.中國現代婦產科學雜志，2006，7(3):7.

［3］ 王占忍，王利想.未足月胎膜早破的原因分析及干預.中國當代醫藥，2010，26(17):179.

［4］ 李桂英，李笑天.胎膜破裂孕婦發熱對新生兒的影響.中國實用婦科與產科雜志，2005，21(9)：567.

［5］ 崔芯蕊.圍產期胎膜早破的326例臨床分析.中國現代醫生，2010，47(13):109，111.

［6］ 王德智.努力降低未足月胎膜早破的發生率.中國實用婦科與產科雜志，2006，22(6):404.

［7］ 胡容.未足月胎膜早破臨床特點及防治研究. 中國當代醫藥，17（7）：163.

［8］ 黎襯開. 早產合并胎膜早破的發生因素及妊娠結局分析.中國當代醫藥，2010，17（30）：138-141.

（收稿日期：2011-10-08）

（本文編輯：郎威）