超聲引導下采用新型耐高壓導管經外周置入中心靜脈的臨床應用分析

【摘要】 目的 探討PowerPICC新型導管的臨床應用特點及安全性。方法 通過對15例患者采用超聲引導下塞丁格技術分別置入4Fr單腔、5Fr雙腔、6Fr三腔PowerPICC，回顧總結置管方法、維護及導管臨床應用情況，對新型導管的特點及安全性進行總結。結果 15例患者均成功上臂置管，常規實施維護效果好，并發癥少。結論 新型導管耐高壓注射，能進行CVP監測，流速快，可以滿足臨床加強CT造影及大量補液的需求。

【關鍵詞】 超聲引導； PowerPICC； 臨床應用

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新型PowerPICC導管采用專利設計的強化聚氨酯材料，可耐受300磅/平方英寸壓力，既能滿足臨床造影劑靜脈團注的需要，也能滿足重癥患者復雜靜脈治療需求，而且其末端開口式導管，可進行中心靜脈壓檢測，避免了傳統CVC置管引發的導管相關血流感染，正因為以上多種優點，于2010年9月～2011年4月在超聲引導下賽丁格技術置入的15例患者均獲得成功，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 15例患者中男7例，女8例，25～65歲，平均50.5歲，其中肺結核4例，重癥肝炎6例，肝癌2例，結核性腦膜炎3例。2例患者置入單腔導管，用于高壓注射CT及化療藥的輸注；7例患者置入雙腔導管，用于測CVP、輸注腸外營養液、抗菌素及輸注膠體藥液，6例患者置入三腔導管，用于測CVP、輸注腸外營養液、多種藥物及血液白蛋白等。

1.2 導管選用標準 結合患者病情及治療是否需要加強CT診斷、大量輸液、需要測量CVP、同時輸注2種以上藥液進行選擇，應用導管類型。

1.3 置管方法 患者平臥位，采用超聲選擇上臂血管，測量置管長度及上臂臂圍，上臂外展90°，局部消毒、鋪巾，帶無菌手套及無菌超聲探頭保護套，用生理鹽水預沖導管的每個腔，撤出導絲，比預測導管長度減1 cm，裁剪導管前端至所需長度，再次超聲評估血管，系止血帶，左手拿探頭顯示血管最佳圖像，右手持穿刺針，穿刺針與肘臂角度60°～70°，見回血后，送入導絲20 cm左右，撤出穿刺針，使用賽丁格穿刺法，局部麻醉穿刺點，擴皮后將擴張器和導入鞘一同沿導絲送入血管，拔出擴張器，輕柔地送入導管至所需長度，超聲初步判斷導管尖端位置正確，撤出支撐導絲和導入鞘，用帶有生理鹽水的注射器抽回血，然后脈沖式沖洗管腔，連接封閉鎖，用肝素鹽水正壓封管，壓迫穿刺部位止血并固定，術后拍攝X光片確定導管位置。

1.4 維護 評估患者穿刺點的皮膚狀況、測量穿刺點上方10 cm處上臂圍，并記錄評估結果。用膠條固定PICC管路末端，由下向上揭去舊敷料，觀察傷口情況，有無紅腫癢痛等癥狀，觀察PICC傷口處的刻度。用酒精脫去皮膚表面的油脂，不可觸及傷口以及管路。碘酒消毒傷口，以傷口為中心由內向外環行消毒，不可重復，消毒面積直徑大于10 cm。留置在體外的導管也要消毒。碘酒待干后，酒精脫碘，面積大于碘酒消毒面積。酒精揮發風干后，先使用無菌紙膠條（共有3條）橫向粘附固定翼，再使用透明敷料整體覆蓋穿刺點周圍10 cm皮膚，然后再用剩余2根紙膠條交叉固定管路于敷料外部。更換正壓接頭，用生理鹽水10 ml脈沖式封管，再4 ml肝素鹽水封管。用傷口敷料覆蓋正壓接頭。

2 結果

置管過程均順利，置管后X線胸片定位導管尖端位置均位于上腔靜脈中下1/3處；15例患者穿刺點均無明顯滲液，沖洗導管無堵塞，無導管脫出、漏液及導管移位現象；置管后局部皮膚出現發紅1例，但無腫、熱及痛現象；沿導管走向皮膚無異常，置管后患者主觀感受很好13例，無不良感覺2例。

3 討論

超聲引導下采用塞丁格技術置入PICC導管具有創傷小、成功率高、并發癥少等特點^［1］，在國內臨床上也得到廣泛認可，各級醫院積極開展超聲引導下PICC置管術。PowerPICC采用專利設計的強化聚氨酯材料，可耐受300磅/平方英寸壓力，而且其為末端開口式導管，可進行中心靜脈壓檢測，避免了傳統CVC置管引發的導管相關血流感染^［2］。本組15例患者中，2例使用PowerPICC導管進行增強CT掃描，可以通過紫色的導管，直接進行高壓造影劑注射，無爆管及疼痛不適感，增加CT掃描的簡便性，減少藥液外滲的風險，提高影像質量，有助于對疾病的進展做出正確的判斷。這一結果也與Bae等人^［3］的研究結果一致。

本組病例中共有13例患者采用雙通道及三通道的主動靜脈治療方案進行治療，這13例患者均屬于危重癥患者，其疾病的治療方案所需要的藥物本身多為高滲的混合藥液（腸外營養制劑等），為了避免這些藥物對血管內膜的刺激和損害，重癥患者復雜的靜脈治療需求、藥物配伍禁忌以及某些藥物（如TPN，肝素等）在臨床過程中需要專用管道輸注，因此需要雙腔或在三腔導管進行治療，最大程度地保障了藥物使用規范與患者安全。導管本身采用薄壁、粗內徑、高流速的設計方式，滿足了臨床快速大量補液的需求。

CVP檢測對了解有效循環血容量和右心功能有重要意義。經由PowerPICC導管測量的CVP，與傳統的CVC導管測量相比，不僅數據準確，而且避免了由于CVC置管引發的導管相關血流感染^［4］，同時，PowerPICC導管均在患者上臂置管，上臂的皮膚與頸下相比，密度更低，因此上臂置管大大降低患者高風險感染的機會^［5］，可將導管相關血流感染降低至0.3/1000導管日，為重癥患者的治療提供便利，降低患者感染風險^［6，7］。

綜上所述，PowerPICC導管具有耐高壓、多管腔、高流速、低并發癥、可測量CVP等特點，為患者的治療提供了極大的便利，也保證了患者的輸液安全，同時超聲導引系統也提高了置管成功率，最大限度地降低遠期并發癥，本組結果表明，15例PowerPICC患者，常規維護順利，尚未觀察到導管相關性感染及相關并發癥的發生。因此，PowerPICC導管具有極高的臨床推廣價值，可以廣泛應用于需要長期輸液、多樣化治療方案的患者。

參 考 文 獻

［1］ 劉聿秀，高玉芳，吳欣娟，等.B超引導下改良Seldinger技術在PICC置管中的應用.山東醫藥，2010，50(3):99-100.

［2］ Stone B A.Ultrasound guidance for peripheral venous access: a simplified seldinger technique. Anesthesiology，2007，106(1):195.

［3］ Bae， Kyongtae T. Technical aspects of contrast delivery in advanced CT. Supplement to Applied Radiology， 2003:12-19.

［4］ McGee， DC. Preventing complications of central venous catheterization. N Engl J Med，2003，348:1122-1133.

［5］ Santolucito， J B. Role of Peripherally Inserted Catheters in the Treatment of the Critically-ill. Journal of Vascular Access Devices，2007，12(4)：208-217.

［6］ Patel BM， Dauenhauer CJ， Rady MY， et al. Impact of Peripherally Inserted Central Catheters on Catheter-Related Bloodstream Infections in the Infections in the Intensive Care Unit. Journal of Patient Safety，2007，3:142-148.

［7］ Safdar N， Maki DG. Risk of catheter-related bloodstream infection with peripherally inserted central venous catheters in hospitalized patients. Chest，2005，128(2)：489-495.

（收稿日期：2011-09-05）

（本文編輯：王宇）