離心方向靜脈穿刺法在臨床中的應用

【摘要】 目的 探討上肢淺表靜脈硬化或不易見時，對遠心端代償性增粗的掌指關節處血管行離心方向靜脈穿刺的效果及對患者的影響。方法 將156例上肢淺表靜脈硬化或不易見的患者隨機分為對照組和試驗組，試驗組行離心方向靜脈穿刺，對照組行向心方向靜脈穿刺，比較兩組穿刺成功率和皮下淤血發生率。結果 試驗組穿刺成功率為96.8%，明顯高于對照組的85.8%（P<0.05）；試驗組皮下淤血發生率為9.3%，明顯低于對照組的17.2%（P<0.05）。結論 對上肢淺表靜脈硬化或塌陷患者，對代償性增粗的掌指關節處血管行離心方向靜脈穿刺，可提高穿刺成功率，減少患者痛苦，提高工作效率，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 靜脈穿刺； 離心方向； 應用

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傳統外周靜脈輸液一般要求選擇粗、直、彈性好并避開關節的靜脈，從遠心端開始穿刺^［1］。由于內科住院患者多為長期反復住院者，長期輸液治療致反復靜脈穿刺，使原有的上肢淺表靜脈血管塌陷而不易見。按傳統的穿刺方法溶液滴入不暢，或血管不易穿刺，增加了患者的痛苦。筆者針對此類患者血管的特點，行離心方向穿刺。現將此臨床研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月～2011年6月住院治療患者156例，其中男92例，女64例，年齡45～92歲，平均68歲。

1.2 方法 隨機將156例患者按住院順序的奇偶性分為兩組，單數為試驗組，行離心方向靜脈穿刺；雙數為對照組，行向心方向靜脈穿刺。均采用5號半頭皮針，由穿刺熟練的護理人員進行操作。每日記錄穿刺成功例數、失敗例數以及拔針后穿刺部位皮膚情況。

1.2.1 對照組靜脈穿刺過程 備齊用物，做好解釋，三查八對，選擇合適的血管，常規皮膚消毒，扎止血帶，再次皮膚消毒，囑患者握拳，操作者面向患者左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°進針，見有回血時再沿血管方向進針少許。穿刺成功后，放松止血帶，打開調節器，同時囑患者松拳，用膠布固定針柄，調節輸液速度40～60滴/min，協助患者取舒適體位，再次核對，整理用物，做好記錄。輸液完畢，左手拇指輕放于輸液貼上方，迅速拔出針頭，按壓穿刺部位5 min。

1.2.2 試驗組靜脈穿刺過程 除進針時，操作者需背向患者外，其他操作同對照組。

1.3 靜脈穿刺結果判斷 一針穿刺后有回血，輸液通暢，穿刺部位無腫脹及疼痛視為成功，否則視為失敗。拔針后穿刺部位紫斑＜2 cm為無皮下淤血，紫斑≥2 cm為皮下淤血。

2 結果

156例患者住院期間共進行820次靜脈輸液治療，兩種方法靜脈穿刺成功率及皮下淤血發生率比較見表1、2。

3 討論

近關節處的血管短、細、彎曲，靜脈穿刺經常由于不好固定而放棄此處血管，常規靜脈穿刺常常以失敗告終，即使是穿刺成功后由于固定位置欠佳而使留置時間縮短，或是由于限制了患者活動，給患者帶來不便和痛苦。

逆行靜脈穿刺，針柄能夠固定在手背或手臂上，減少了關于患者手部活動受限的問題，同時能夠使近關節處的靜脈得到充分的應用，減少患者因重復穿刺帶來的痛苦，使患者覺得溫馨。提高了一次穿刺成功率，并且提高了護士的工作質量，間接減少了護士的工作量。此外，與常規靜脈穿刺相比，逆行穿刺后輸液的滴速無明顯影響。因此，在掌指關節處行離心方向靜脈穿刺是不錯的選擇。

離心方向靜脈穿刺可以充分利用末梢血管，特別在向心穿刺血管損壞多而無法輸液時，可以提供一條可行的有效途徑，真正遵循了由小到大、由遠心端到近心端的血管使用原則^［2］。肢體末梢沒有靜脈瓣，所以離心穿刺藥液仍可隨血液循環順利到達身體各組織器官，且血液在靜脈中多呈向心方向流動。按力學原理行靜脈穿刺時，如果向心方向刺入，則進針方向與血流方向一致，血液不易流進針管；相反，離心方向刺入，則進針方向與血流方向相反，血液則更快更易沖入到針管中^［3］，便于觀察和判斷，提高一次性穿刺成功率，從而提高了護士的工作效率，值得臨床廣泛開展。

參 考 文 獻

［1］ 殷磊.護理學基礎.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:370-371.

［2］ 孫芙蓉，朱君峰，胡偉峰.手部靜脈穿刺的幾個問題.臨床軍醫雜志，2002，30(6):87.

［3］ 唐靜.逆行靜脈穿刺在臨床輸液中的應用.中國當代醫藥，2011，18（5）：105-108.

（收稿日期：2011-09-26）

（本文編輯：王宇）