微創手術治療小兒腹股溝斜疝150例體會

【摘要】 目的 探討小切口微創手術治療小兒腹股溝斜疝的優越性。方法 采用相當于外環口體表投影的下腹皮橫紋處小切口進行小兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎術150例。結果 150例患兒手術順利，手術創傷小，術后恢復快，住院時間短，隨訪無復發病例。結論 微創小切口手術方式非常適合小兒腹股溝斜疝病例應用，具有手術創傷小、術中操作簡單、術后恢復快、療效好、費用低等優點。

【關鍵詞】 微創小切口； 小兒腹股溝斜疝

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小兒腹股溝斜疝是小兒外科的常見病、多發病，常常需要手術治療。傳統手術采用平行于腹股溝韌帶的斜切口^［1］，且術中需要切開腹外斜肌腱膜，創傷大，出血多，手術時間長，術后恢復慢，并發癥多，筆者所在醫院2004年～2009年收治小兒腹股溝斜疝患兒共150例，均采用微創小切口手術治療，術中創傷小，術后恢復快，隨訪2～5年，未見并發癥及復發病例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150例患兒中，年齡8個月～8歲，男142例，占94.7%，女8例，占5.3%；單側腹股溝斜疝144例，占96%，雙側腹股溝斜疝患兒6例，占4%；傳統手術術后復發的患兒3例，占2%。

1.2 手術方法 本組150例患兒，全部采用氯胺酮復合麻醉，相當于外環口體表投影的下腹皮橫紋橫切口，長約1～1.5 cm，切開皮膚、皮下組織，止血，鈍性加銳性打開深筋膜后，向外牽拉，即可見外環口、精索或子宮圓韌帶，分開精索筋膜、提睪肌或圓韌帶筋膜，于精索或圓韌帶的內上可見灰白色疝囊，切開，如有疝內容物，要將疝內容物送回腹腔，距疝囊頸約2.0 cm處橫斷疝囊，牽拉近端疝囊向上鈍性游離至疝囊頸部出現腹膜外脂肪止，7號線縫扎疝囊頸，剪除縫扎線下多余疝囊，精索或圓韌帶創面、疝囊橫斷面徹底止血，男性患兒需牽拉睪丸使精索復位，縫合切口各層，皮膚縫合1針，術后給予口服抗生素預防感染。

2 結果

本組150例均手術順利，單側腹股溝斜疝手術時間11～16 min，平均約13 min，術中不打開腹外斜肌腱膜，創傷小，出血量少，平均約6 ml。術后全部患兒均于手術當日完全清醒后進食，離床活動，術后住院1～3 d，平均2 d，術后全部隨訪2～5年，未見并發癥和復發病例出現。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是小兒腹內臟器或組織連同壁層腹膜通過腹股溝管突出于體表形成，發病原因主要為患兒先天性鞘狀突未閉或閉合不全形成空隙^［2］，腹壁肌肉發育不全和精索、子宮圓韌帶通過腹股溝管形成的薄弱缺損使局部防御力下降，當嬰幼兒哭鬧時，腹內壓增高使腹內容物通過此突出體表而發病。文獻報告年齡小于6個月的患兒較小的疝有自愈的可能，但年齡大于6個月或年齡小于6個月但疝巨大的患兒均需手術治療，1歲左右為宜^［3］，頻發嵌頓的宜提前手術。公認的小兒腹股溝斜疝經典手術方式為單純疝囊高位結扎，很少進行疝修補術。本組患兒全部采用相當于外環口體表投影的下腹皮橫紋小切口行疝囊高位結扎術。微創手術損傷小，游離疝囊直視下操作對腹股溝管的損傷降到最低，不打開腹外斜肌腱膜，對精索的游離刺激輕，損傷小^［4］；小切口手術患兒當日即可進食離床活動，術后恢復快；下腹皮橫紋小切口長不超2.0 cm^［5］，僅縫合1針，愈合后幾乎無瘢痕，外觀美，且對患兒心理發育無影響，不失為治療小兒腹股溝斜疝的一種良好術式。

手術成功的關鍵在于術中準確找到疝囊并游離疝囊至疝囊頸部后給以完整有效的結扎。尋找疝囊的方法有：（1）在深筋膜表面試提，能提起來者，疝囊應在其內，稍加分離即可找到。（2）拉緊睪丸，使精索有張力，沿精索向上，精索突然消失處即為外環口，撐開外環口即可找到疝囊^［6］。（3）若尋找疝囊困難，可將精索提出，在內尋找，比較安全可靠。找到疝囊后，較小的疝囊將食指插入疝囊，用濕紗布鈍性分離至疝囊頸部（標志是出現腹膜外脂肪），7號線準確完整可靠地結扎疝囊頸部；若疝囊較大，可將疝囊橫斷，游離至疝囊頸部后結扎。游離疝囊的過程一定要輕柔，避免不必要的損傷。

隨著生活水平的提高，人們對疝手術的要求也在提高，不僅要求不復發，更注重損傷小、出血少、術后美觀，微創小切口這種手術方式最大限度滿足了這種要求，適合在基層醫院普及使用。

下腹皮橫紋微創小切口疝囊高位結扎術適合于患腹股溝斜疝的患兒，特別是8歲以下的患兒。該術式小切口直視下操作，更容易找到疝囊，損傷更小，手術時間短，將手術麻醉風險降到最低；術后創傷小恢復快，當天可以進食離床活動，符合小兒活潑好動的天性；下腹皮橫紋小切口愈合后幾乎無瘢痕，符合美觀要求；手術操作簡單，不需要特殊器械，特別適合在基層衛生院開展使用。

參 考 文 獻

［1］ 佘亞雄.實用小兒外科學.上海：上海科技出版社，1978:310-312.

［2］ 袁啟東，麻平峰，欒麗娟.經外環高位結扎疝囊治療小兒腹股溝斜疝520例.河南醫科大學學報，1999，34(3):125-131.

［3］ 葉秦秦.嬰幼兒腹股溝斜疝手術應注意的問題.中國實用外科雜志，2001，21(2):76-77.

［4］ 劉貴林.手術學全集.小兒外科卷.北京:人民軍醫出版社，1996，4:51.

［5］ 王果，李振東.小兒外科手術.北京:人民衛生出版社，2000：393-400.

［6］ Olguner M， Akgur T， Akgur FM， et al. Experimental study investigating the feasibility of a newmethod for laparoscopic indirect inguinal bernin repair. J Invest Surg，1997，10(2):189-193.

（收稿日期：2011-09-13）

（本文編輯：王宇）