青春期多囊卵巢綜合征的臨床診治探討

【摘要】 目的 探討青春期多囊卵巢綜合征的臨床治療方法，并觀察其臨床治療效果及應用價值。方法 回顧性分析88例青春期多囊卵巢綜合征患者的一般資料，按照隨機、對照的原則分為觀察組和對照組，各為44例。觀察組患者采用二甲雙胍聯合媽富隆進行治療，對照組患者僅給予媽富隆進行治療，兩組患者的療程均為3個月，觀察和比較兩組患者治療前后血漿性激素水平的變化、停藥后月經的恢復情況及并發癥。結果 與治療前相比，對照組各項指標均無明顯改善(P>0.05)，觀察組則有明顯的改善，提示觀察組治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；停藥后隨訪調查，觀察組所有患者均恢復正常月經，對照組患者只有38例恢復正常月經，占86.4%，觀察組恢復情況明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥發生率為4.5%，對照組并發癥發生率為18.2%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 臨床采用二甲雙胍聯合媽富隆治療青春期多囊卵巢綜合征效果明顯優于單用媽富隆治療，能夠有效改善患者的內分泌功能，恢復月經周期，且不良反應低，從而提高患者的生活質量和生存質量，值得臨床進一步推廣應用。

【關鍵詞】 青春期多囊卵巢綜合征； 二甲雙胍； 媽富隆

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多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征。持續性無排卵、多卵泡不成熟、雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征，是生育期婦女月經紊亂最常見的原因。臨床上多有月經紊亂、閉經、無排卵、多毛、肥胖、不孕和雙側卵巢增大呈囊性改變的癥狀，但因排卵障礙而致不孕則是多囊卵巢綜合征的主要臨床表現。多囊卵巢綜合征的確切病因不詳，目前認為是卵巢產生過多雄激素，而雄激素的過量產生是由于體內多種內分泌系統功能異常協同作用的結果。近年來，隨著社會生活水平的不斷發展，多囊卵巢綜合征已逐漸成為婦科常見的內分泌失調性疾病，且發病率呈現不斷上升的趨勢。目前發現此病多起病于青春期初潮后，年齡在10～19歲之間，病理生理與青春期的生理變化有一定的聯系。有國內文獻報道，若錯過多囊卵巢綜合征的最佳治療時機，會嚴重影響女性的子宮內膜，增加患2型糖尿病、血管疾病等疾病的風險，因此，此病一經確診，應立即給予有效的治療^［1］。以往，大多數病例均采用媽富隆進行治療，但治療后發現效果并不滿意，對患者的創傷較大，因此，本院積極探討采用二甲雙胍聯合媽富隆進行治療多囊卵巢綜合征，并取得了較好的效果，現將治療方法和結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年3月～2011年5月收治的青春期多囊卵巢綜合征患者88例，所有患者均經超聲或病理確診，符合2003年鹿特丹會議的修正診斷標準：（1）排卵過少或不排卵；（2）高雄激素血癥或有雄激素過多的臨床表現；（3）超聲檢查確定有多囊卵巢時，每側卵巢至少有10個以上直徑小于1 cm的卵泡，排除肝、腎上腺疾病患者^［2］。臨床上多有肥胖、多毛、月經稀發或閉經等表現，按照隨機、對照的原則分為觀察組和對照組，其中，觀察組44例，年齡15～19歲，平均18.2歲；對照組44例，年齡14～19歲，平均17.8歲。兩組患者年齡等一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組療程均為3個月，對照組患者采用媽富隆進行治療，于月經周期的第5天開始口服媽富隆，1片/d，連續21 d；觀察組患者在對照組的基礎上，加用二甲雙胍250 mg，3次/d^［3］。治療結束后，觀察和比較兩組患者治療前后血漿性激素水平的變化、停藥后月經的恢復情況及并發癥。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血漿性激素水平的變化比較 與治療前相比，對照組各項指標均無明顯改善(P>0.05)，觀察組則有明顯的改善，提示治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者停藥后月經恢復情況的比較 停藥后隨訪調查，觀察組所有患者均恢復正常月經，對照組患者只有38例恢復正常月經，占86.4%，兩組比較，觀察組恢復情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.47，P<0.05)。

2.3 兩組患者治療過程中出現的并發癥的比較 在治療過程中，觀察組出現1例輕度惡心，1例頭暈，并發癥發生率為4.5%；對照組出現3例突破性出血，3例惡心，2例頭暈，并發癥發生率為18.2%，兩組比較，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.06，P<0.05)。

3 討論

據國內文獻報道，青春期多囊卵巢綜合征患者體內內分泌及代謝紊亂，其中高雄激素血癥及胰島素抵抗為主要原因，高雄激素和游離脂肪酸可抑制肝臟胰島素清除效果，從而導致胰島素過多，由此可見，降低雄激素和減輕胰島素抵抗是治療青春期多囊卵巢綜合征的關鍵^［4］。二甲雙胍為雙胍類降糖藥，可增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用、抑制葡萄糖原異生的糖原分解，從而改善糖代謝，降低體重^［5］。此外，二甲雙胍還能降低黃體生成素和睪酮，改善多毛癥狀并能增強媽富隆的治療作用。媽富隆為短效口服避孕藥，含有地索方諾酮0.15 mg和一雌二醇0.03 mg，可抑制雄性激素所對應的靶細胞作用促進睪酮代謝，并對垂體黃體生成素的分泌產生負反饋，抑制黃體的惡性循環。但是，媽富隆有增加體重的副作用，且不能改善甚至還削弱胰島素的黃體生成素分泌，打破了黃體生成素與高雄激素之間敏感性，因此，兩者聯合應用于治療青春期多囊卵巢綜合征能夠相互促進藥性，彌補不足，使得臨床治療效果更加顯著^［6］。

在本研究中，與治療前相比，對照組各項指標均無明顯改善(P>0.05)，觀察組則有明顯的改善，提示治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；停藥后隨訪調查，觀察組所有患者均恢復正常月經，對照組患者只有38例恢復正常月經，占86.4%，觀察組恢復情況明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥發生率為4.5%，對照組并發癥發生率為18.2%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。綜上所述，臨床采用二甲雙胍聯合媽富隆治療青春期多囊卵巢綜合征效果明顯優于單用媽富隆治療，能夠有效改善患者的內分泌功能，恢復月經周期，且不良反應低，從而提高患者的生活質量和生存質量，值得臨床進一步推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 奚杰，張福霞，黃平.青春期多囊卵巢綜合征病理生理學研究進展.中華臨床醫師雜志，2010，4(8)：123-125.

［2］ 雷麗.青春期多囊卵巢綜合征的治療體會.中醫臨床研究，2010，2(22)：115-116.

［3］ 黃會霞，田蔥.34例青春期多囊卵巢綜合征的療效觀察.中國實用醫刊，2009，36(20)：25-27.

［4］ 胡美霞，梅媛媛.青春期多囊卵巢綜合征41例的臨床分析.臨床和實驗醫學雜志，2009，8(9)：103-105.

［5］ 胡小蘭.二甲雙胍聯合羅格列酮治療多囊卵巢綜合征的療效觀察.中國當代醫藥，2010，17（18）：66-67.

［6］ 唐玲.媽富隆聯合二甲雙胍治療青春期多囊卵巢綜合征60例.廣西醫藥，2008，31(8)：1226-1228.

（收稿日期：2011-09-21）

（本文編輯：陳丹云）