急性心肌梗死患者手術(shù)后的護理

【摘要】 目的 總結(jié)6例急性心肌梗死患者手術(shù)后的護理。方法 對6例急性心肌梗死患者做好心理護理、各大臟器護理、疼痛護理、營養(yǎng)護理、傷口護理、家屬配合等。結(jié)果 90%的患者在較舒適的環(huán)境下順利的康復(fù)。結(jié)論 對患者的精心護理，可以減輕患者疼痛，使患者盡快康復(fù)，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 術(shù)后護理

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心臟手術(shù)是急性心肌梗死的有效治療措施，本研究目的是探究心臟手術(shù)后患者盡快康復(fù)最有效的方法。

1 一般資料

本組6例，教授2人，年齡分別是63歲和67歲，在大學(xué)執(zhí)教20多年，確診為急性前間壁心肌梗死和廣泛性前壁心肌梗死；銷售經(jīng)理1人，高中學(xué)歷，年齡45歲，從事銷售工作8年，確診為急性前間壁心肌梗死；其他3人，包括個體戶，農(nóng)民等，年齡55～65歲，1人急性前間壁心肌梗死，2人下壁心肌梗死。以上患者全部做心臟搭橋手術(shù)。

2 術(shù)后護理與關(guān)懷

2.1 心理護理 心臟搭橋手術(shù)是急性心肌梗死最有效治療方法，最近幾年在各大城市廣泛采用，但由于地區(qū)和經(jīng)濟情況的相對差異，在一些小中城市，此技術(shù)并沒有被廣大群眾所認(rèn)可。如本組1例個體戶認(rèn)為心臟是不能進行手術(shù)的，術(shù)后在病房吞噬破碎的玻璃輸液瓶自殺，后醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)并及時實施腹腔手術(shù)，患者生還且無其他后遺癥。再如本組1例女工人，術(shù)后因錯誤認(rèn)為自己將喪失一切勞動能力，害怕失去工作和自己的家庭，情緒異常激動，進而心律失常，出現(xiàn)頭暈眼花，多次昏迷，手術(shù)傷口有輕微感染并有DIC癥狀發(fā)生，后經(jīng)醫(yī)護人員的及時治療脫離生命危險。因此，醫(yī)護人員應(yīng)該在術(shù)后對患者進行心理干預(yù)，使患者對所患病癥、治療方法以及愈后效果有正確的認(rèn)識了解（必要時可以找相關(guān)書籍或以往其他相同情況患者為例，使其更詳細(xì)的了解情況），同時使患者對醫(yī)生建立充分的信任感，家屬更要給予患者更多的支持和關(guān)懷，幫助患者擺脫錯誤觀念的禁錮，減輕負(fù)性心理影響，以利于身體的恢復(fù)^［1，2］。

2.2 各大臟器護理 由于心臟是人體最重要的供血器官，在發(fā)生急性心肌梗死時，大多數(shù)會發(fā)生缺血癥狀，在手術(shù)過程中，即使采取輸血措施，術(shù)后仍然會因救治過程中缺血給各大臟器帶來很大傷害，尤其術(shù)后1～2 d最有可能出現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥。如其中1名教授急性前間壁心肌梗死，因距離遠(yuǎn)，送往醫(yī)院時間較長，在進行心臟手術(shù)后患者情況仍不見好轉(zhuǎn)且多次昏迷，護理人員發(fā)現(xiàn)其尿量減少，并且尿中帶血，經(jīng)檢驗和專家會診后，確診為左側(cè)腎臟缺血性壞死，并決定對左側(cè)腎臟進行摘除，摘除腎臟后，在醫(yī)護人員的精心護理下，患者病情很快好轉(zhuǎn)，術(shù)后第9天便可下床，在病房內(nèi)由護士或家屬攙扶來回短距離走動。因此，在心臟手術(shù)后，醫(yī)護人員應(yīng)該對患者各大臟器精確監(jiān)護，及時了解和觀察患者各大臟器功能指標(biāo)有無異常情況，詳細(xì)了解患者身體狀況，給予患者細(xì)致入微的關(guān)懷與護理，使患者在最短時間內(nèi)得到最好的救治，提高心肌梗死患者康復(fù)的速度，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，減輕患者的痛苦。急性心肌梗死患者手術(shù)后精心的護理是患者能否快速有效痊愈的必要條件和基本保障^［3］。

2.3 疼痛治療 手術(shù)本身對機體就有不同程度的損害，急性心肌梗死患者在接受手術(shù)后不僅要承受手術(shù)對其身體的傷害，還要承受術(shù)后無法自主活動帶來的精神痛苦。如本組中1例農(nóng)民患者，急性心肌梗死暈倒多次但拒絕接受手術(shù)，最后在其暈倒情況下由其家人簽字同意進行手術(shù)。術(shù)后，患者不積極接受治療，多次因感覺傷口疼痛難忍偷跑出醫(yī)院，由家人帶回醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)傷口愈合良好，除心律失常外，無其他并發(fā)癥和傷口感染或愈合不良造成疼痛^［4］。同期有1例女患者因心臟房室間隔缺損實施兩次心臟修補手術(shù)后進行住院觀察，與其同住1個病房，1周后，該心肌梗死患者開始配合治療，并在1個月后痊愈出院，無任何后遺癥。由此可見，患者的疼痛很大一部分是心理因素造成。因此，在醫(yī)護人員或家屬甚至其他患者對患者進行有效的心理疏導(dǎo)下，并適量適時給予藥物止痛，使患者在得到心理指導(dǎo)和藥物治療的雙重作用下，增高疼痛閾，有效轉(zhuǎn)移注意力，能使患者對疼痛的敏感度降低。

2.4 營養(yǎng)護理 急性心肌梗死患者容易因心梗缺血前期機體自身代償作用使胃腸道發(fā)生缺血損傷，人工輸血后又可能會出現(xiàn)缺血再灌注損傷，因此，對食物和營養(yǎng)的選擇在早期至關(guān)重要，可避免出現(xiàn)腸梗阻等并發(fā)癥進而危及生命，必要時也可進行腸外營養(yǎng)。醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者的保護，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進行合理的營養(yǎng)搭配，依此方法進一步提高患者生活質(zhì)量^［5~7］。

2.5 傷口護理 由于心肌梗死患者需要開胸手術(shù)，閉合胸腔后會給患者留下瘢痕，因此，術(shù)中盡量減小傷口、術(shù)后預(yù)防感染、對傷口的保護以及在患者痊愈后，根據(jù)患者要求進行皮膚移植再造等工作就顯得尤為重要。同時，保護患者隱私，尤其女性患者，保密工作更應(yīng)該做好，使患者能積極的接受治療，不會因自己體表的一些變化而自卑甚至做出極端行為使術(shù)后護理工作無法正常進行。

2.6 家屬配合 講解手術(shù)的有關(guān)事項，使家屬幫助醫(yī)生護士完成對患者的治療，講解患者在術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，并要求家屬盡量不要讓患者激動，使患者在輕松環(huán)境中接受治療。

3 討論

心肌梗死患者在接受心臟搭橋手術(shù)后，不可避免的會出現(xiàn)血管損傷、組織損傷等，且由于心臟在機體內(nèi)的重要作用，術(shù)后常見的并發(fā)癥更是大大多于其他疾病，致死率也明顯高于其他疾病。因此，對患者的精心護理顯得尤為重要。增強對患者的責(zé)任感，把保護患者當(dāng)作一切工作的出發(fā)點，以過硬的技術(shù)正確處理緊急情況，使患者能夠在醫(yī)護人員創(chuàng)造的寬松環(huán)境里快速恢復(fù)健康，從而降低心肌梗死患者的死亡率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 林菊英，金喬.中華護理全書.南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，1994:328.

［2］ 殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

［3］ 李幗英，胡鑫. 老年急性心肌梗死合并多器官功能衰竭的臨床特點與護理.中華現(xiàn)代護理，2010，16（5）：532-533.

［4］ 黃新天，蔣米爾，陸民，等.PAT及血管內(nèi)支架在治療動脈硬化閉塞癥的應(yīng)用價值.中國實用外科，2000，6:347-348.

［5］ 韓秀根.急性心肌梗死患者的護理體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（36）:55.

［6］ 顧景范，邵繼志.臨床營養(yǎng)學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1990.

［7］ 張空.腸外營養(yǎng)過程中糖代謝紊亂的預(yù)防與護理.天津護理，2005，13(2):109.

（收稿日期：2011-08-16）

（本文編輯：王宇）