老年人群與中青年人群胃潰瘍的臨床比較分析

【摘要】 目的 分析并評價老年人群與中青年人群胃潰瘍的臨床特征及治療效果。方法 對2008年12月～2010年12月收治的老年消化性潰瘍患者60例與同期入院治療的148例小于60歲的中青年潰瘍患者進行臨床對比。結果 老年人組幽門螺桿菌感染率高于中青年組（P<0.05），非甾體抗炎藥服藥率也高于中青年組（P<0.05）。老年人群的上腹部疼痛癥狀所占比例有所下降，但出血、貧血比例上升。老年人組的胃體及胃底潰瘍比例高于中青年組（P<0.05）。老年人組與中青年組的胃角以及胃竇潰瘍的檢出率均較高。兩組患者的潰瘍直徑相比，老年人群的胃潰瘍直徑較大。老年人組與中青年組幽門螺桿菌的清除率差異無統計學意義，均在90%左右。采用抑酸治療方法，兩組潰瘍愈合情況差異無統計學意義。結論 老年人群的胃潰瘍與中青年人群的胃潰瘍相比具有自身的特征，其幽門螺桿菌感染率以及非甾體抗炎藥服藥率均高于中青年人群，上腹部疼痛癥狀所占比例較少，但出血、貧血比例較多，其胃體及胃底潰瘍比例也高于中青年人群。

【關鍵詞】 老年； 中青年； 胃鏡檢查； 胃潰瘍

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消化性潰瘍屬于較為常見的慢性消化系統疾病，主要發生部位是胃及十二指腸，老年人群的消化性潰瘍主要指消化性潰瘍發生在60歲以上者^［1］。目前，我國逐漸步入老齡化社會，老年人群的消化性潰瘍的發病率呈現出逐年上升的趨勢，在65歲以上人群中胃潰瘍的發病率為5.2%，而70歲以上人群的發病率增至8.5%^［2］。在消化性潰瘍患者中，中青年人群以十二指腸潰瘍者居多，而老年人群則多患胃潰瘍，并且老年人群的消化性潰瘍具有其獨特的特征，其臨床癥狀大多不典型，極易導致誤診或漏診以致于延誤病情。因此，全面認識老年人群的消化性潰瘍對提高治愈率具有重要的意義^［3］。筆者所在醫院2008年12月～2010年12月期間共收治老年消化性潰瘍患者60例，并與同期入院治療的148例小于60歲的中青年潰瘍患者進行臨床對比，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月～2010年12月經胃鏡檢查證實的胃潰瘍患者共208例，按照患者年齡分成兩組，其中老年人組60例，均為女性，年齡60～85歲，平均（69±6.4）歲，發病時間1個月～24年。中青年組共148例，均為女性，年齡＜60歲，平均（34±7.8）歲，發病時間12 d～11年。仔細詢問并記錄患者是否曾有幽門螺桿菌感染史、吸煙史以及相關非甾體抗炎藥服藥史等。對患者的臨床表現進行調查，主要包括上腹部疼痛、貧血、出血以及反酸等。

1.2 胃鏡檢查 全部患者均通過胃鏡檢查，并實施活組織病理學檢查，觀察到潰瘍改變，通過二次胃鏡檢查者55例，通過三次胃鏡檢查者25例，復查病理活檢者30例，均排除胃癌。

1.3 方法 采用抑酸藥物進行治療，主要給予質子泵抑制劑藥物，包括雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等；并給予H2受體拮抗劑藥物，包括雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁等；兩組患者均服用6～8周。對于幽門螺桿菌感染患者，需給予嚴格的清除治療，通常使用三聯療法進行治療（鉍劑+克拉霉素+甲硝唑或質子泵抑制劑+羥氨芐青霉素+甲硝唑），服用1周時間。在整個治療過程中需注意藥物可能帶來的不良影響及干擾，例如：服用鉍劑有可能出現便秘加重，抗膽堿藥對前列腺肥大患者可能引起排尿困難現象，老年人群服用西咪替丁可能發生精神反應，因此應給予適當減量。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.5統計軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病因 老年人組病因：幽門螺桿菌感染者42例，占70.00%；有吸煙史者24例，占40.00%；有非甾體抗炎藥服藥史15例，占25.00%。中青年組病因：幽門螺桿菌感染者90例，占60.81%；有吸煙史者49例，占33.11%；有非甾體抗炎藥服藥史者14例，占9.46%。上述結果表明，老年人組幽門螺桿菌感染率高于中青年組，差異有統計學意義（P<0.05），非甾體抗炎藥服藥率也高于中青年組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 臨床表現 老年人組：32例為上腹部疼痛，占53.3%；28例無疼痛，占46.9%；15例反酸，占25.0%，29例為出血、貧血，占48.3%。中青年組：133例上腹部疼痛，占89.9%；15例無疼痛，占10.1%；125例反酸，占84.2%；36例出血、貧血，占24.3%。老年人組的上腹部疼痛癥狀所占比例有所下降，但出血、貧血比例上升。

2.3 潰瘍部位 老年人組的胃體及胃底潰瘍比例高于中青年組，差異有統計學意義（P<0.05）。老年人組與中青年組的胃角以及胃竇潰瘍的檢出率均較高，見表1。兩組患者的潰瘍直徑相比，老年人群的胃潰瘍直徑均較大，見表2。

2.4 療效比較 老年人組與中青年組幽門螺桿菌的清除率未見明顯差異，均在90%左右。采用抑酸治療方法，兩組潰瘍愈合情況無明顯差異。老年人群發生巨大潰瘍一旦出血則很難制止，需考慮擇期手術。對已實施胃切除的老年人群需要檢查其是否有缺鐵性貧血、殘胃癌及骨質疏松等癥狀。

3 討論

老年人群的潰瘍特點是疼痛發生無節律性與周期性，極易被誤診為心絞痛、胃癌或食管癌。其潰瘍面積與直徑均大，一般直徑在2.0～3.0 cm之間，超過半數的患者并發出血，有30%左右死于出血^［4~6］。老年人的潰瘍部位隨年齡增長而上移。當潰瘍直徑在3 cm以上時，其惡變率高達10.7%^［7］。本組研究結果顯示，老年人組幽門螺桿菌感染率高于中青年組，差異有統計學意義（P<0.05），非甾體抗炎藥服藥率也高于中青年組，差異有統計學意義（P<0.05）。老年人組的上腹部疼痛癥狀所占比例有所下降，但出血、貧血比例上升。老年人組的胃體及胃底潰瘍比例高于中青年組，差異有統計學意義（P<0.05）。老年人組與中青年組的胃角以及胃竇潰瘍的檢出率均較高。兩組患者的潰瘍直徑相比，老年人群的胃潰瘍面積與直徑均較大，其原因可能是老年潰瘍臨床癥狀無典型性，得不到規律的治療，一些患者選擇藥物不當造成療效較低。另外，老年人的胃黏膜出現萎縮，血流減少，黏膜上皮細胞老化，潰瘍得不到及時修復。老年人組與中青年組幽門螺桿菌的清除率未見明顯差別，均在90%左右。采用抑酸治療方法，兩組潰瘍愈合情況無明顯差異。綜上所述，老年人群的胃潰瘍與中青年人群的胃潰瘍相比具有自身的特征，其幽門螺桿菌感染率以及非甾體抗炎藥服藥率均高于中青年人群，上腹部疼痛癥狀所占比例較少，但出血、貧血比例較多，其胃體及胃底潰瘍比例也高于中青年人群。

參 考 文 獻

［1］ 黎忠信，鐘華志，鄒雪花，等.1869例上消化道出血病因及相關因素分析.中華消化內鏡雜志，2001，18(1):1920.

［2］ 應杰，曾建生，付真烈，等.胃竇黏膜幽門螺旋桿菌定植密度與炎癥程度及血清抗體水平的相關性.中華消化內鏡雜志，2001，18:106.

［3］ 袁曉英，向明確，常杭花，等.老年與中青年消化性潰瘍的差異.中國消化雜志，2006，3(3):206.

［4］ 李軍婷，李兆申，劉厚玨，等.非甾體類藥致上消化道出血的臨床特征.中華消化內鏡雜志，2001，8(3):151.

［5］ 泮托拉唑臨床協作組.注射用泮托拉唑鈉治療上消化道大出血的療效觀察.中華消化雜志，2006，8(8):544-545.

［6］ 上海市衛可安臨床協作組.潘妥拉唑鈉注射液治療消化性潰瘍合并上消化道出血多中心臨床研究.中華消化雜志，2005，25:233-235.

［7］ 周福生，胡玲，崔琦珍，等.中醫藥抗消化性潰瘍復發的機理研究進展.中國中西醫結合雜志，2001，1(3):233.

（收稿日期：2011-09-28）

（本文編輯：王宇）