單排螺旋CT診斷頭頸部隱形骨折的價值

【摘要】 目的 探討單排螺旋CT在頭頸部隱形骨折患者中的診斷價值。方法 回顧性分析30例頭頸部隱形骨折患者的臨床資料，總結單排螺旋CT軸位圖像、MPR圖像、三維重建圖像掃描結果，對比普通X線片檢查結果。結果 X線片顯示骨折4例（13.3%），軸位圖像顯示骨折29例（96.7%），MPR檢查骨折26例（86.7%），三維重建檢查骨折27例（90.0%），CT掃描檢出骨折的比例顯著高于X線檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 單排螺旋CT對頭頸部隱形骨折的診出率較高，綜合軸位圖像、MPR圖像、三維重建圖像可以獲得頭頸部隱形骨折的影像學信息。

【關鍵詞】 頭頸部隱形骨折； X線檢查； CT掃描； 診斷

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頭頸部不規(guī)則骨包括顴骨、上下頜骨、眼眶、鼻骨、頸椎等，由于頭頸部的結構繁雜且組織多有重疊，受到外傷后引起頭頸部骨折用X線掃描無法顯示骨折，故常規(guī)X線檢查對頭頸部骨折漏診率較高。常規(guī)的CT掃描也很難全面、立體地顯示頭頸部骨折的情況，診斷隱形骨折存在許多不足之處^［1，2］。本文通過對頭頸部隱形骨折患者的普通X線片與CT掃描進行回顧性分析對比，以提高對頭頸部隱形骨折診斷的準確性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本調查所選病例為本院2007年8月~2010年8月收治的30例患者，其中男18例，女12例，年齡8~65歲，平均35.5歲；所有患者均有外傷史，螺旋CT檢查陽性，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、觸痛、壓痛、活動受限；致傷原因：打傷11例、車禍傷9例、墜落傷6例、砸傷3例、擠壓傷1例；隱形骨折部位為頸椎骨折10例（33.3%）、上頜骨骨折1例（3.3%）、下頜骨骨折3例（10.0%）、鼻骨骨折6例（20.0%）、眼眶骨折8例（26.7%）、顴骨骨折1例（3.3%）、眼眶骨折合并顴骨骨折1例（3.3%）；合并其損傷情況為：合并關節(jié)脫位3例、眼球損傷2例、眼外肌受損4例、鼻竇積液4例。

1.2 方法

1.2.1 普通X線 所有患者均常規(guī)攝X線片，檢查疼痛部位的骨折情況，取俯臥位攝頭部標準側位像。

1.2.2 螺旋CT掃描 用單排螺旋CT掃描儀對疼痛部位及鄰近結構進行CT掃描；掃描層厚2~5 mm，螺距1；重建掃描層厚2~3 mm，間隔1~2 mm；所有患者均行軸位掃描，7例行準冠狀位掃描；掃描數(shù)據(jù)在三維重建軟件下重建圖像。

1.3 分析方法 由2位具有豐富閱片經(jīng)驗的影像學醫(yī)師分別進行診斷并得出一致結論，綜合分析X線片、軸位圖像、MPR圖像、三維圖像重建。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS 12.0軟件分析，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

X線片顯示骨折4例（13.3%）、軸位圖像顯示骨折29例（96.7%）、MPR檢查骨折26例（86.7%）、三維重建檢查骨折27例（90.0%），CT掃描檢出骨折的比例顯著高于X線檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。X線片、CT軸位圖像、MPR圖像、三維重建圖像顯示骨折情況見表1。

2.1 X線片 X線片顯示明確骨折4例（13.3%），分別為1例鼻骨骨折、下頜骨骨折1例、眼眶骨折2例，其余26例（86.7%）未見骨折征象。

2.2 CT掃描

2.2.1 軸位圖像 所有患者行軸位掃描，其中29例（96.7%）有明顯骨折征象，1例（3.3%）無明顯骨折征象，加準冠狀位掃描顯示骨折。7例準冠狀位掃描中5例（71.43%）顯示骨折。顯示鼻竇積液3例、眼外肌受損3例、眼球損傷1例、關節(jié)脫位1例。

2.2.2 MPR圖像 MPR多平面顯示骨折26例（86.7%），4例（13.3%）不能明確骨折。顯示關節(jié)脫位3例、鼻竇積液4例、眼外肌受損4例、眼球損傷2例。

2.2.3 三維重建 三維重建圖像骨折陽性27例（90.0%），骨折陰性3例（10.0%）。三維重建圖像顯示骨折整體情況，立體圖像顯示骨折后骨變形情況、骨折線形態(tài)、與鄰近骨組織的關系，但不能清楚顯示鄰近軟組織損傷，無法顯示鼻竇積液、眼外肌損傷、眼球損傷。

3 討論

頭面部發(fā)生外傷常伴有眼眶骨骨折或其他骨折，如果不及時進行處理，有可能導致殘疾，故正確、及時診斷并評價骨折情況，有利于制定治療方案正確治療^［3］。頭頸部骨折具有隱蔽性，因為頭部由不規(guī)則骨和多骨組成的復雜結構，發(fā)生骨折多表現(xiàn)為輕微撕脫骨折線、縱形骨折、裂隙狀骨折、不規(guī)則骨折^［4］。X線片漏診率高，是由于患者多合并其他部位損傷、顏面部腫脹難以配合X線檢查^［5］。

螺旋CT掃描檢查頭頸部隱形骨折具有重要價值，螺旋CT不需要特殊體位、多體位多次掃描，能夠利用三維重建立體顯示骨折征象。螺旋CT掃描用于頭頸部隱形骨折診斷中的優(yōu)勢主要有：任意層面、間隔的圖像重建可減少一部分容積效應；重建MPR圖像不存在階梯效應，可水平方向骨折線、骨折上下關系、頸椎椎體的前后移位、判斷輕微關節(jié)脫位；曲面重建能夠將不同平面彎曲結構的骨折展示在同一個平面內；三維重建圖像能夠進行任意旋轉，可以從最佳角度顯示骨折情況^［6，7］。

本次調查通過對比X線片和CT掃描各種圖像，顯示單排螺旋CT診斷頭頸部隱形骨折具有很大價值。首先，軸位圖像、MPR圖像、三維重建圖像相結合對頭頸部隱形骨折的檢出率可達90%以上，MPR圖像在診斷骨折周圍軟組織受損情況具有出色表現(xiàn)，三維重建圖像可以立體顯示骨折狀態(tài)，有利于臨床制定正確治療方案，以最大程度治愈骨折。

參 考 文 獻

［1］ 何冬梅，張益，張震康，等.三維CT平面測量在顴骨骨折診斷中的應用.中華口腔醫(yī)學雜志，2002，37（3）：12.

［2］ 徐方元.隱匿性骨折CT診斷的臨床價值.醫(yī)學影像學雜志，2001，11(1)：27-29.

［3］ Aitasalo K，Kinnunen I，palmgren J，et al.Repair of orbital floor fractures with bioactive glass implants.J Oral Maxillofac Surg，2001，59(12):1390-1396.

［4］ 崔誼，劉慶偉，楊玉海，等.不規(guī)則骨骨折螺旋CT三維重建與X線平片對照研究.中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2004，2(1)：34-36.

［5］ 王占.下頜骨骨折X線漏診13例分析.中國誤診學雜志，2004，4（5）：669.

［6］ 胡小新，陳時洪.螺旋CT三維重建成像在骨關節(jié)外傷中的臨床應用價值探討.中華放射學雜志，2002，36(8)：758-760.

［7］ 王書智，陳馬吳，孫麗敏，等.髖關節(jié)外傷螺旋CT重建技術的應用.放射學實踐，2003，18(6)：426-427.

（收稿日期：2011-09-19）

（本文編輯：陳丹云）