心理干預對減輕自然分娩產后疼痛的效果觀察

【摘要】 目的 觀察心理干預對減輕自然分娩產后疼痛的效果。方法 將200例自然分娩的產婦隨機分為試驗組100例和對照組100例，對照組只進行常規的指導和護理，試驗組在常規的指導和護理基礎上，有針對性地對產婦進行心理干預，改變對患者有疼痛主訴時方給予止痛處理的被動疼痛護理常規，確立護理人員在疼痛護理中的主導地位。采用VRS法評估兩組自然分娩產婦產后3 d疼痛的程度。結果 對照組VRS疼痛分級0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為12、39、33、16例；試驗組分別為29、44、21、6例。兩組比較差異有統計學意義，P<0.01。結論 對自然分娩產婦進行心理干預，可以減輕產后產婦的疼痛，增加其舒適感，有利于母嬰保健。

【關鍵詞】 心理干預； 自然分娩； 產后疼痛

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心理干預是指醫務人員運用心理學的理論和技術，通過言、行、神志并結合其他特殊的手段來改變患者不正確的認知活動、情緒障礙和異常行為的一種治療方法^［1］。心理干預的目的是根據一定的科學原理，采用特定的程序，幫助人們消除心理煩惱和增進健康，是醫學心理學的重要方法學之一^［2］，是通過對患者進行心理上的安慰、支持、勸解、保證、疏導和環境調整等方法，達到治療目的。自然分娩產婦產后疼痛給產婦身心帶來不適，產生焦慮、自責、悲觀不良情緒，從而影響產婦休息、進食，可導致母乳量減少^［3］，不同心理學障礙（緊張、焦慮、恐懼、抑郁)均可導致神經、內分泌系統功能紊亂，應激能力下降，影響產婦哺乳及產后恢復。減輕產婦產后疼痛，增加產婦舒適有利于母乳喂養，有益于母嬰身心健康。因此，筆者在科室成立了3個心理干預單元，對200例自然分娩的產婦進行心理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例產婦為2010年5月～2011年5月自然分娩的產婦，胎齡平均39+周，產婦年齡18～36歲，平均24.7歲，第1胎足月分娩者148例，第二胎足月分娩者52例，會陰側切159例，會陰完整41例，出院時間為產后3～4 d。將200例產婦隨機分為試驗組100例和對照組100例，兩組產婦均身體健康，無并發癥，一般情況比較差異無統計學意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評估疼痛的方法及標準 護理小組人員在臨床上根據產婦疼痛時的表情、態度、行為改變、聲調改變、睡眠、飲食的改變，參照產婦的主觀感受及其描述進行判斷，觀察包括疼痛的性質、部位、時間、次數和強度，連續觀察、記錄72 h。采用VRS法疼痛分級標準^［4］，將疼痛分4級：0級，無痛；1級，輕度疼痛；2級，中度疼痛；3級，重度疼痛。

1.2.2 方法 護理人員均給予兩組指導及常規護理，但在臨床上對試驗組給予實施以下心理護理：（1）向產婦介紹住院環境，傾聽其心理感受，了解其生活習慣、文化程度、家庭情況、經濟情況、心理需求、社會經歷以及對分娩認知程度，進行針對性的心理干預。（2）以尊重、關心、體貼、安慰、鼓勵等態度支持產婦，同時使用非言語性溝通，即用表情、眼神、姿勢、動作等進行交流，建立互相友好的關系。（3）用溫和的語言、熟練的操作、豐富的醫療護理基礎知識，以通俗易懂的語言，深入淺出地講解和介紹有關知識，取得信任，讓產婦了解分娩后可能出現的不適及疼痛原因，讓其做好心理準備，教會及時正確地表達疼痛，尊重產婦疼痛時的行為反應，向其說明有效緩解疼痛的手段。使其情緒穩定、堅定信心，減少引起疼痛的心理因素。（4）合理安排其生活制度，鼓勵患者適當活動。指導產婦分散或轉移注意力：可用視覺分散法如逗自己寶寶、看電視；聽力分散法如聽音樂。（5）漸進性放松訓練：患者隨意放松全身肌肉，以消除緊張與焦慮，建立心情輕松狀態；催眠：創造優美舒適的休養環境，取舒適的體位（側切者右側臥位），患者調整呼吸，放松全身，凝視眼前物體或聽鐘擺刺激，用重復單調的言語誘導患者進入催眠狀態，此時患者最容易接受暗示；臆想治療：讓患者舒適地坐著，閉上眼睛，開始全神貫注地想象兩肺完全充盈和排空情景^［5］。（6）鼓勵患者家屬及朋友多來探視，爭取家屬親友的密切配合，取得患者的社會支持。

1.3 統計學方法 應用SPSS軟件進行統計分析。

2 結果

產后72 h兩組產婦產后疼痛程度見表1，試驗組的疼痛程度明顯輕于對照組（P<0.01）。

3 討論

疼痛是機體對損傷組織或潛在的損傷產生的一種不愉快的反應，是一種復雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一，主要表現在生理上、情緒上、認知上和行為上。隨著整體護理的實施，醫學模式的轉變，患者心理社會問題已經越來越受到重視。自然分娩產婦產后疼痛的原因臨床常見有會陰傷口痛、宮縮痛、肌肉酸痛、乳房脹痛^{［6，7］}。產婦的情緒、文化程度、個體差異、年齡、家庭及社會因素、護理人員素質等因素均可影響產婦的疼痛感^［8］。通過心理干預使產婦正確認識疼痛，了解疼痛產生的機制及原因，可減少產后抑郁等不良反應，增強其自信心，以最佳的心理狀態對待產后疼痛引起的不適感，增加了產婦舒適感，利于產婦休息，進而利于乳汁分泌。通過表1顯示觀察組與試驗組相比較，產婦疼痛程度明顯減少（P<0.01）。這表明，通過對自然分娩后產婦進行有針對性的心理干預，可降低產婦的心理應激程度，以減輕產后疼痛，使產婦積極進行母乳喂養，有利于產婦子宮恢復，減少患乳癌、卵巢癌的幾率，預防骨質疏松癥、風濕性關節炎等，提高圍生期保健的質量。

參 考 文 獻

［1］ Baider L， Pereiz T， Hadani PE， et al. Psychological in tervention in carJcer patients: a randomized study. General Hospital Psychiatry，2001，23(5):272-277.

［2］ 姜乾金.醫學心理學.第4版.北京:人民衛生出版社，2004:17.

［3］ 張小紅，黃亦武.加強產褥早期生理心理指導促使母乳喂養.廣東醫學院學報，1999，17(4):387.

［4］ 李小寒，尚少梅.基礎護理學.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:53.

［5］ Lee MS， Kang CW. Effects of Qi-training on anxiety and plasma concentrations of cortisol， ACTH， and aldosterone: a randomized placebocontrolled pilot study. Stress and Health. Chichester，2004，20(5):243.

［6］ 陳俊霞，黃五星，洪燕.護理干預對減輕產婦產后疼痛的效果觀察.廣東醫學院學報，2008，4(2):221-222.

［7］ 周文英，黃春花.個性化心理護理對初產婦自然分娩的影響. 中國當代醫藥，2010，17（14）：150-151.

［8］ 薄存霞，張玲.產后疼痛的原因分析及對策.現代護理，2004，10(8):736-737.

（收稿日期：2011-09-09）

（本文編輯：王宇）