纖維樁和鑄瓷樁在前牙修復中的臨床應用

【摘要】 目的 評價鑄造鈷鉻合金樁、成品纖維樁以及鑄瓷樁用于前牙缺損修復的效果。方法 選擇123顆需要進行前牙樁核冠修復的患牙，均分為3組，分別使用鑄造鈷鉻合金樁、成品纖維樁以及鑄瓷樁修復，觀察2年的脫落率、根折率。結果 修復2年后，鈷鉻合金組1例樁核脫落，2例根折；纖維樁組有2例發生樁核脫落，無根折；鑄瓷樁組2例樁核脫落，1例根折。結論 3類樁冠在前牙缺損修復中失敗率比較差異無統計學意義，全瓷和纖維樁核具有良好的美學和功能效果，推薦臨床使用。

【關鍵詞】 鑄造金屬樁； 纖維樁； 鑄瓷樁

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纖維樁和鑄瓷樁因其優良的美學性能、生物學性能，逐漸被應用于臨床。本研究選擇了鑄造鈷鉻合金樁、玻璃纖維樁和鑄瓷樁應用于前牙缺損的修復治療，并進行隨訪觀察，比較三者的修復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年～2010年進行前牙樁核冠修復的99例患者，123顆患牙，其中男41例，女58例。年齡22～50歲，平均38歲。納入標準：牙體嚴重缺損并已做完善根管治療；X線片示根尖無陰影，牙槽骨無吸收或吸收少于1/3；牙周組織健康，牙齒松動度小于Ⅰ度；咬合關系基本正常；口腔衛生良好。排除標準：乳牙期患者；牙周疾病不宜固定修復者；心理、生理、神經精神疾病不能承受或不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 分組 所有患牙經過完善的根管治療后7～14 d，無疼痛主訴，臨床檢查叩診無不適感，不松動。123顆患牙分為A、B、C 3組，每組41顆，分別使用鑄造鈷鉻合金樁、玻璃離子纖維樁和鑄瓷樁修復。

1.2.2 鑄造鈷鉻合金樁（A組） A組患牙進行常規根管預備，寒天+藻酸鹽印模材取模，送義齒加工中心制作鑄造金屬樁，隔天復診試戴，消毒后，3 M樹脂粘結劑粘結。

1.2.3 玻璃纖維樁（B組） B組患牙使用合適直徑與長度的纖維樁配套根管預備車針進行預備。酸蝕劑酸蝕根管壁15 s，沖洗、吹干后，紙捻吸干。根管壁及樁體表面分別one-step粘結劑，根管壁光固化20 s，纖維樁光固化10 s。將化學固化水門汀粘固劑涂布于根管壁和樁體上，將纖維樁插入根管，待粘固劑干后，截斷多余的纖維樁。在截斷處沖洗干凈，再次使用one-step，光固化復合樹脂水門汀雕塑冠部成核。

1.2.4 鑄瓷樁（C組） C組患牙牙體盡可能預備出不小于1.5 mm的牙本質肩領。嚴格依照根管的粗細程度來確定所選瓷樁的粗細，直徑為1.4～1.7 mm，進行根管預備的車針GG-bar也從1號或2號開始當預備到3號時再用與瓷樁直徑相一致的專用車針預備成型根管，同時，樁核的長度應達到8 mm以上。將專用印模樁準確插入預備好的根管內，采用硅膠獲取印模，灌制模型，再利用預成瓷樁和專用鑄瓷樁核瓷塊精密加工成全瓷樁核。將全瓷樁核進行臨床試戴，合適后再用相關配套的瓷樁處理液和樹脂粘結劑牢固的粘接到患者的牙根上。

1.2.5 全冠制作 3組患牙進行牙體預備、取模、鑄造金屬樁制作金屬烤瓷全冠，纖維樁和鑄瓷樁制作全瓷冠。試戴，調牙合，粘結。

1.2.6 隨訪和評價標準 所有患者均要求在全冠粘結后2年復診。記錄患牙的折斷、樁核的脫落和折斷情況。

1.3 統計學分析 使用SPSS 13.0對數據進行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療完成2年后各組患牙折斷、樁核脫落、折斷情況為：所有患牙的樁核均未折斷；A組樁核組共有1例（2.4%）樁核脫落，2例（4.9%）發生根折。B組纖維樁組有2例（4.9%）發生樁核脫落，根折0例（0%）。C組鑄瓷樁有2例（4.9%）樁核脫落，1例（2.4%）發生根折。金屬鑄造樁冠、纖維樁冠和鑄瓷樁冠在患牙折斷、樁核脫落和折斷三方面比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

鑄瓷樁、玻璃纖維樁作為新型樁核材料，與鑄造金屬樁相比有很大優勢^［1，2］。金屬樁在使用過程中，修復體頸部牙齦會出現暗灰色現象，這是因為金屬樁與口腔內的唾液接觸后，腐蝕使牙齦變色，影響了修復體的美觀性，而鑄瓷樁、玻璃纖維樁具有比金屬樁更為優良的耐腐蝕性能，所以鑄瓷樁、纖維樁系統的良好生物相容性及穩定性，為患者提供了滿意的美學修復效果，并且對于金屬過敏者也適用。纖維樁在臨床使用簡單方便，可立即進行牙體預備，從而大大縮短了修復時間及復診次數^［3］。全瓷樁核具有良好的生物相容性和優秀的光學特性，當入射光的一部分透射過全瓷修復體到達全瓷樁核，除有一部分被反射外，其余大部分被吸收和透射，從而達到類似牙本質層的視覺效果，使整個修復體的色澤幾乎趨近于完美^［4］。

但鑄瓷樁和纖維樁的強度低于傳統金屬鑄造樁^［5］，本試驗在金屬鑄造樁冠、纖維樁冠和鑄瓷樁冠在患牙折斷、樁核脫落和折斷三方面做了短期臨床觀察，發現三者之間差異無統計學意義，說明纖維樁冠和鑄瓷樁冠臨床應用應該得以推廣，但遠期臨床療效尚待進一步觀察和研究。

參 考 文 獻

［1］ 王寧，駱小平，俞長路，等.高強度纖維樁樹脂核的臨床應用研究.口腔醫學，2005，25(3):149-151.

［2］ 黃慧，汪君明.全瓷樁核的初步臨床應用.數理醫藥學雜志，2005，18(4):331-333.

［3］ 于衛強，張修銀.纖維樁的研究進展.上海口腔醫學，2007，16(1):89-91.

［4］ 孫鳳，錢端申，魏克立，等.Cosmopost全瓷樁核的臨床應用.中華口腔醫學雜志，2003，38(6):470-472.

［5］ 孫鳳，錢端申，魏克立，等.全瓷樁核的初步臨床比較研究.現代口腔醫學雜志，2004，18(2):163-165.

（收稿日期：2011-09-23）

（本文編輯：王宇）