麝香保心丸對慢性充血性心力衰竭患者血漿鈉尿肽水平的影響

【摘要】 目的 通過檢測鈉尿肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平的變化觀察麝香保心丸對慢性充血性心力衰竭的療效。方法 將86例心功能NYHA Ⅱ~Ⅳ級的患者隨機分為兩組，治療組（46例）在常規抗心衰治療（包括利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β阻滯劑和地高辛等）的基礎上給予中藥麝香保心丸治療（2粒/次，2次/d，療程12周），對照組（40例）僅給予常規治療。應用競爭酶免疫分析法對治療前后患者血漿BNP進行分析比較。結果 兩組BNP均有顯著下降(P<0.01)，其中治療組下降較對照組更加明顯(P<0.05)。結論 麝香保心丸可顯著降低慢性心力衰竭患者的血漿BNP水平，可用于心力衰竭的長期治療。

【關鍵詞】 麝香保心丸； 慢性充血性心力衰竭； 鈉尿肽

The level changes of plasma of brain natriuretic peptides in evaluation of Shexiangbaoxin Pill in therapeutic of congestive heart failure ZHANG Yu-hua，GUO Jun-yan，YANG Xue-jun，CHEN Jin-liang. The Fourth Peoples Hospital of Xinxiang City，Xinxiang 453000，China

【Abstract】 Objective To evaluate the level changes of plasma of brain natriuretic peptides (BNP) in patients with chronic congestive heart failure (CHF) and the effect of Shexiangbaoxin Pill on CHF.Methods The 86 patients with CHF were divided into two groups:therapy group and control group.Plasma levels of BNP was with competitive enzyme immunoradiometric assay.The patients in the therapy group(n=46) were given Shexiangbaoxin Pill for 12 weeks.All of two groups were given diuretic，receiving ACEI，β blocker or digoxin.The therapeutic effects were assessed by change of plasma levels of BNP.Results After treatment，BNP plasma levels both decreased significantly(P<0.01).The BNP plasma levels decreased more significantly(P<0.05) in therapy group.Conclusion Shexiangbaoexin Pill could decrease the level of plasma BNP in patients with CHF，and has obvious effects in CHF patients.

【Key words】 Shexiangbaoxin Pill； Chronic heart failure； Brain netriuretic peptides

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麝香保心丸一般認為主要用于心絞痛的治療，而在用于治療慢性充血性心力衰竭(CHF)中的遠期預后，臨床表現很難預示治療效果，不能單從癥狀改善上評價藥物治療效果。目前已知CHF患者血液中鈉尿肽(BNP)增加^［1］，筆者通過對CHF患者治療前后BNP水平的檢測，旨在評價麝香保心丸對CHF的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月~2010年10月本院心內科CHF患者86例，其中男59例，女27例，年齡37~81歲，平均（61.3±9.6）歲，隨機分為治療組與對照組，治療組46例，其中男30例，女16例，年齡42～81歲，平均（61.9±10.3）歲；對照組40例，其中男29例，女11例，年齡37～80歲，平均（60.6±9.6）歲。病因分別為冠心病、高血壓心臟病和擴張型心肌病。按紐約心臟病協會（NYHA）心力衰竭診斷標準進行心功能分級，且超聲心動圖測定左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）≤40%，并排除瓣膜性心臟病、慢性肺部疾患、嚴重肝腎疾患及近期曾患心肌梗死者（3個月內）。治療組中心功能Ⅱ級8例，Ⅲ級28例，Ⅳ級10例。對照組心功能Ⅱ級7例，Ⅲ級25例，Ⅳ級8例。兩組在性別、年齡、病程和心功能分級上比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、正性肌力藥物、擴血管藥物及營養心肌等藥物治療，治療組在上述藥物治療基礎上加用麝香保心丸（上海和黃藥業生產）2粒，3次/d，口服，療程12周。

1.3 標本采集 肘靜脈采血3 ml，4 ℃離心10 min(3000 r/min)，血漿置-80 ℃冰箱保存。測定時，將標本置于室溫復融混勻，同上離心5 min，取上清液。

1.4 BNP測定 BNP測定采用競爭酶免疫分析法，試劑盒由美國ADR公司提供，結果單位為pg/ml，批內變異＜5%，批間變異＜14%，陰性值為＜100 pg/ml。

1.5 監測指標 治療前和治療12周后分別檢測血漿BNP。

1.6 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件統計處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，樣本均數之間采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CHF患者治療前后BNP水平的變化 兩組治療后BNP水平都有明顯下降(P<0.O1)，說明兩組均屬有效治療。治療組血漿BNP水平下降較對照組更為明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應 未發現與麝香保心丸有關的特別不良反應。

3 討論

BNP的合成及分泌主要在心室的心肌細胞，其功能多樣，包括利尿、利鈉、擴張血管及抑制腎素——血管緊張素系統，抑制促腎上腺皮質激素(ACTH)的釋放及交感神經的過度反應，參與調節血壓、血容量及鹽平衡。BNP的合成及分泌主要在心室的心肌細胞，心力衰竭時，心臟容量負荷或壓力負荷增強，心肌受到牽張或室壁壓力增大，引起血中BNP濃度增高，可診斷心力衰竭。多項研究顯示，心力衰竭的嚴重程度與血中BNP濃度呈正相關^［2，3］。近期公布的一項由1586例患者參與，在美國、法國和挪威7家醫院進行的多中心、前瞻性BNP研究，醫師無需依超聲心動圖和胸片等檢查，僅根據BNP檢測結果(＞100 pg/mL)就可正確診斷83.4%的心衰患者^［4］。若根據BNP檢測再結合臨床指標正確診斷率可上升至90%以上。

兩組心衰患者治療12周后，BNP濃度均有明顯下降(P<0.01)，但治療組的下降幅度大于對照組(P<0.05)，說明麝香保心丸在治療CHF患者中，有確切的臨床療效，其機理可能是通過擴張冠狀動脈，改善心肌的血供，減慢心率，增加心肌收縮力，從而降低室壁張力，最終降低了心肌的耗氧量。文獻［5］報道麝香保心丸有增加內皮型一氧化氮合酶(eNOS)mRNA表達的趨勢，提高一氧化氮合酶(NOS)活力及血漿一氧化氮代謝產物(NOP)的水平，提示麝香保心丸的作用與保護血管一氧化氮(NO)系統有關。其保護機理可能與其成分有關，它主要由麝香、人參、蘇合香、蟾酥等中藥組成，麝香可擴管降壓，人參則有降低血脂、減少氧自由基、抑制平滑肌細胞增生等作用。總之，本研究認為該藥口服方便，療效確切，未發現與麝香保心丸相關的不良反應，可作為CHF長期治療藥物之一。

參 考 文 獻

［1］ Grybauskiene R，Karciauskaite D，Brazdzionyte J，et al.Brain natriuretic peptide and other cardiac markers predicting left ventricular remodeling and function two years myocardial infarction.Medicine(Kaunas)，2007，43:708-715.

［2］ 王聯發，吳振西，尹欣，等.心力衰竭患者血漿腦鈉肽含量及其與左心功能關系研究.疑難病雜志，2005，4（6）：337-339.

［3］ 江勇，施烯，陳萍，等.血腦利鈉肽在急性呼吸困難鑒別診斷中的價值.中國醫藥導報，2006，3（8）：164-165.

［4］ Maisel AS，Krishnaswamy P，Nowak RM，et al.Rapid measure-ment of B-type natriuretic peptide in emergency diagnosis of heartfailure.N Engl J Med，2002，347：161-167.

［5］ Jiang W，Hall SR，Moos MP，et al.Endothelial cysteinyl leukotriene 2 receptor expression mediates myocardial ischemia-reperfusion injuy.Am J Pathol，2008，172:592-602.

（收稿日期：2011-09-28）

（本文編輯：郎威）