銀杏達莫、腺苷鈷胺、高壓氧聯合治療突發耳聾療效觀察

【摘要】 目的 觀察銀杏達莫、腺苷鈷胺、高壓氧聯合治療在突發性耳聾治療中的作用。方法 對56例采用銀杏達莫、腺苷鈷胺、高壓氧聯合治療的突聾患者的治療效果進行回顧性分析。結果 銀杏達莫、腺苷鈷胺聯合高壓氧治療突發性耳聾臨床療效顯著。結論 銀杏達莫、腺苷鈷胺聯合高壓氧臨床可用于治療突發性耳聾。

【關鍵詞】 銀杏達莫； 腺苷鈷胺； 高壓氧； 突發耳聾



突聾是耳鼻喉科的急癥之一，突然發生的聽力損失，多為感覺神經性聾。根據1997年中華醫學會耳鼻咽喉科學會、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會制訂的“突發性耳聾的診斷依據和療效分級標準”，突發性耳聾指突然發生的、可在數分鐘、數小時或3 d以內原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20 dB以上。突發性耳聾的確切病因到目前為止仍不明確，主要有以下學說，包括耳微循環病變、自身免疫性疾病、血管疾病（主要有血管痙攣、血栓、耳蝸的微循環障礙）、病毒感染、迷路膜結構破裂和心理因素等。隨著生活節奏的加快，發病率有上升的趨勢^［1］。臨床治療方法較多，但至今尚無特效的治療，其目前治療方案主要是改善微循環、營養神經治療和高壓氧等綜合治療。筆者所在醫院從2009年12月～2011年6月采用銀杏達莫、腺苷鈷胺、高壓氧聯合治療突發性耳聾患者56例，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月～2011年6月收治突發性耳聾患者56例，均符合突發性耳聾的診斷標準^［2］，其中男21例，女35例；年齡20～68歲；病程3 h～10年不等；輕度耳聾（26～40 dB）19例，中度、中重度耳聾（41～70 dB）17例，重度耳聾（71～90 dB）17例，全聾（＞91 dB）3例；全部患者均伴有耳鳴，4例伴有頭暈，2例既往有糖尿病史，余無特殊病史。

1.2 治療方法 高壓氧采用空氣加壓醫用氧艙，治療壓力0.1 MPa，升壓20 min，穩壓吸氧60 min，減壓30 min，1次/d，10次為1個療程，治療1～2個療程。靜脈滴注湖北民康制藥有限公司生產的銀杏達莫25 ml+氯化鈉注射液250 ml，肌肉注射哈爾濱三聯藥業有限公司生產的腺苷鈷胺1.5 mg，均為1次/d。療程結束后作純音聽閾測聽檢查，觀察聽力提高情況。

1.3 療效判定標準 治愈:0.25～4 kHz聽閾為恢復正常，或達到健耳水平，或達到患病前水平。顯效:平均聽力提高30 dB。有效:平均聽力提高15～30 dB。無效:平均聽力提高不足15 dB^［1］。

2 結果

經過10～20 d治療，治療效果如下表所示，總有效率為96.43%，發病后開始治療越早效果越好。

2.1 發病年齡與療效的關系 不同年齡組治療效果有差異，見表1。

2.2 發病天數與療效的關系 發病時間越短，治療效果越好，見表2。

3 討論

突發性耳聾是耳科常見病、多發病，近年來有上升趨勢，且嚴重影響患者的工作、學習和生活。致病原因復雜多樣，其中內耳缺血、低氧是導致突發性耳聾的重要直接或間接原因之一。耳蝸血流減少造成缺氧，最終導致聽毛細胞水腫。銀杏達莫成分主要有銀杏總黃酮和雙嘧達莫，黃酮類物質可擴張血管，尤其能對抗腎上腺素所致的血管收縮，增加灌流量，并有明顯的解痙作用，可對抗組胺和膽堿引起的平滑肌痙攣；雙嘧達莫對血小板聚集因子有顯著的拮抗作用，可抑制血小板活化因子導致的血小板聚集，對神經細胞有保護作用，可對抗谷氨酸鹽對神經細胞的破壞作用；雙黃酮類化合物有抗細胞壞死、抗氧化和清除自由基等作用；銀杏內脂可形成三磷酸腺苷，從而對抗缺氧所致的三磷酸腺苷減少，減少細胞對葡萄糖的需要。總之，銀杏達莫具有擴張血管、抑制血小板聚集、增加組織灌流量、改善微循環、抗血栓的作用。突發性耳聾最常見最直接的原因多為內耳循環障礙，導致內耳毛細胞變性受損，引起功能障礙^［3］，因此改善內耳代謝，促進內耳神經細胞的再生、修復成為治療的關鍵。腺苷鈷胺是氰鈷型維生素B12的同類物，為細胞合成核苷酸的重要輔酶，參與三羧酸循環，在神經細胞內用于軸突、軸索中結構蛋白的合成、代謝及卵磷脂的合成，進一步促進螺旋器及變性神經節纖維的再生、修復，同時，腺苷鈷胺有類固醇似的療效^［4］。總之，腺苷鈷胺治療突發性耳聾提高療效，增加治愈率。20世紀60年代初，高壓氧治療在臨床得到較廣泛的應用，如今已成為臨床不可或缺的重要治療手段^［5］。高壓氧治療突發耳聾的機理在于能顯著提高血氧分壓、血氧含量和組織氧儲量，并能增加血氧有效彌散距離和彌散速度，使血管擴張，血流量加速增多，相應改善內聽動脈的血供^［6］。上述作用可改善內耳氧供，減輕局部水腫，防止內耳毛細胞繼續變性、壞死，為毛細胞的修復和功能恢復爭取了時間。故銀杏達莫、腺苷鈷胺配合高壓氧治療突發性耳聾在臨床應用中取得顯著療效。

參 考 文 獻

［1］ 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學.北京:人民衛生出版社，2005:512-513.

［2］ 中華醫學會耳鼻咽喉科學會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會.突發性耳聾診斷依據和療效分級.中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2):72-73.

［3］ 任基潔.突發性感音神經性聾診治進展.中國醫師雜志，2000，2(5):260-261.

［4］ 徐蓓，邵健.甲鈷胺的臨床應用.現代中西醫結合雜志，2006，15(7):972-973.

［5］ 王超，傅向軍，張學輝.突發性耳聾的治療分析.中國當代醫藥，2009，16(11):46-47.

［6］ 袁志玲.高壓氧治療突發性耳聾的臨床分析.中國醫藥導報2009，6(19):251-254.

（收稿日期：2011-09-19）

（本文編輯：王宇）