門冬氨酸鉀鎂治療慢性肺心病難治性心衰50例觀察分析

【摘要】 目的 探討門冬氨酸鉀鎂治療慢性肺心病難治性心衰的療效。方法 選擇筆者所在醫院2006年1月～2010年12月收治的50例慢性肺心病難治性心衰患者作為試驗組，使用門冬氨酸鉀鎂進行治療，并與2004年前收治的53例行常規治療的慢性肺心病難治性心衰患者的療效進行對比。結果 試驗組顯效21例，有效24例，無效5例，總有效率90%；對照組顯效14例，有效19例，無效20例，總有效率62.3%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義。結論 門冬氨酸鉀鎂治療慢性肺心病難治性心衰療效較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 門冬氨酸鉀鎂； 慢性肺心病； 心衰

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慢性肺心病難治性心衰是一種常見的中老年多發病癥^［1］，由于持續性的病理生理改變，以及多次的開刀手術治療使解剖組織學發生改變，最終導致右心甚至全心出現功能性衰竭。臨床的傳統治療多是采用利尿劑、洋地黃制劑和血管擴張制劑，效果很不理想，嚴重者甚至會出現死亡。筆者所在醫院在使用門冬氨酸鉀鎂治療慢性肺心病難治性心衰方面取得顯著成效，大大增加了治愈幾率，效果顯著，治療報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2006年1月～2010年12月收治的50例慢性肺心病難治性心衰患者作為試驗組，2004年前收治的53例行常規治療的慢性肺心病難治性心衰患者作為對照組。所有病例均符合1980全國第三次肺心病會議制定的診斷標準。試驗組共計50例，男34例，女16例，年齡54～76歲，平均（63.2±3.4）歲，心功能等級Ⅲ級34例，Ⅳ級16例；對照組共計53例，男35例，女18例，年齡50～78之間，平均（62.1±2.8）歲，心功能等級Ⅲ級32例，Ⅳ級21例。兩組患者在性別、年齡、病因、心功能等方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方式 兩組患者均給予常規治療^［2］，即保證吸氧，從飲食上限制飲用水和鹽的每日攝入量，檢測呼吸道情況，防止出現感染，保持呼吸道的通暢，合理使用強心劑、利尿劑，治療心律失常^［3］，糾正水和電解質紊亂，調節酸堿平衡，恢復內分泌紊亂。試驗組在治療組的基礎上加用20 ml的門冬氨酸鉀鎂，加入250 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注^［4］，1次/d，1星期為1個療程，用藥期間每天檢測兩組患者的心律、脈搏、血壓和尿量。

1.3 療效標準 顯效：咳喘、窒息感和呼吸困難消失，心悸、發紺、水腫基本消退，頸靜脈怒張開始回縮，肝頸靜脈回流征基本消失，肝臟縮小，心功能改善Ⅱ級以上。有效：上述癥狀只有部分減輕，心功能改善Ⅰ級。無效：治療后癥狀沒有明顯改善，心功能無任何好轉甚至出現惡化。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗過程中，未出現藥物過敏、肝腎功能受損以及胃腸道不適的病例。試驗組與對照組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

慢性肺心病多由于長期的低氧血癥引起腎小動脈痙攣和毛細血管長時間收縮，肺部毛細血管阻力增高，引發動脈高壓，造成肺血管組織結構發生改變，肺動脈壓升高，右心室負擔過重，右心室增大，最終引起心力衰竭。在心功能出現衰竭后，交感神經系統、心鈉素等會因為神經失調導致內分泌過度增高，使腎素-血管緊張素-醛固酮系統出現增高，繼續增加血管壁的阻力，出現鈉水潴留和低鉀血癥以及引發心律失常等病癥；另外，多種因素的影響也會導致低鎂血癥的出現，使ATP酶的活性降低，從而影響心肌收縮，導致心力衰竭的進一步惡化。以上諸多因素導致患者的病理發生改變，最終形成慢性肺心病心衰治療困難的主要因素，因此，控制和調節神經內分泌，減輕肺動脈高壓，降低心臟的超負荷，通過糾正低鉀血癥和低鎂血癥來提高ATP酶的活性^［5］，維持心臟的生理功能，提高機體免疫力，降低感染是治療慢性肺心病心衰的關鍵。

門冬氨酸鉀鎂的主要作用是可以迅速增加心臟的排血效果，直接加強心臟的心肌收縮功能^［6］；擴張冠狀動脈以及周圍的細小動脈，增加冠狀動脈以及周圍細小動脈的血流量和血流速度，從而增加心肌細胞的代謝速率，降低心臟負擔，改善心臟功能。前列腺E2、F10的合成，降低血栓素B2，降低肺動脈壓力，從而降低心室的負荷，增加人體的血紅蛋白和二磷酸甘油酸的濃度，從而提高紅細胞的輸氧能力，緩解機體的缺氧情況。治療能顯著提高人體內源性糖皮質激素的分泌速率，增加機體吞噬細胞的活性，增強人體免疫力，降低因慢性肺心病難治性心衰引發的感染。鎂離子與鈣離子形成拮抗，促進肌肉興奮，降低收縮耦聯效應，緩解平滑肌的肌肉收縮，改善肺血管和支氣管出現的痙攣癥狀。試驗證明，慢性肺心病難治性心衰患者在注射了門冬氨酸鉀鎂后，動脈壓和肺動脈壓會明顯下降，降低了體、肺循環的阻力，改善了心肺功能。

綜上所述，通過對比可以證實，門冬氨酸鉀鎂治療慢性肺心病難治性心衰療效遠高于傳統治療，治愈率高，降低了死亡率，可以減輕患者并發癥帶來的痛苦，促進人體紊亂的內分泌系統和心肺系統恢復正常，增強人體免疫力，是治療慢性肺心病難治性心衰疾病的一個突破，值得在臨床推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 鄭志杰.卡托普利治療肺心病心衰4例臨床分析.中華實用醫藥雜志，2008，3(10):840.

［2］ 高君，金佳華.消心痛與心痛定對充血性心率衰竭的臨床療效.心血管康復醫學雜志，2006，9(4):66-67.

［3］ 王文，張可方，黃峻，等.靜脈鎂治療急性心肌梗死隨機Ⅰ臨床試驗回顧.心腦血管疾病大型Ⅰ臨床試驗.南京:江蘇科學技術出版社，2008:313.

［4］ 徐濟民，盛凈.門冬氨酸鉀鎂口服液治療100例低鉀血癥.新藥與臨床，2010，12(3):135.

［5］ 吳淑云.鎂鹽在慢性肺心難治性心力衰竭中的作用.現代內科研究與進展.天津:天津科學技術出版社，2006:219.

［6］ 莊仁，王世萍.輸液滲透對機體損傷和防治進展.實用護理雜志，1999，15(7):8.

（收稿日期：2011-09-13）

（本文編輯：王宇）