腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術的護理新改進

【摘要】 目的 探討對腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術的護理新改進，減少患者的焦慮、痛苦，促進康復。方法 選擇腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術150例，耐心做好患者的心理護理，縮短備皮與手術的時間，術前晨加做陰道擦洗和宮頸消毒，術后用咀嚼口香糖的方法促進腸功能的恢復。結果 加強心理護理使患者積極面對手術，縮短了備皮與手術的時間，術晨加做陰道擦洗減少了感染的機會，術后咀嚼口香糖縮短了肛門排氣時間。結論 通過以上改進，減輕了患者的焦慮、痛苦，增加了患者舒適度，提高了患者及家屬的滿意度。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 陰式子宮切除術； 護理； 改進

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隨著內鏡技術的不斷發展，婦科領域的腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術日益成熟，使以往一些需經腹子宮切除的手術避免了開腹，減少了創傷。筆者所在醫院對腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術患者的護理，在常規護理的基礎上，從多方面進行了改進，取得了良好的護理效果，現報道如下。

1 臨床資料

選取2010年5月～2011年5月在筆者所在醫院行腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術的患者150例，年齡43～76歲，其中子宮肌瘤、子宮腺肌癥共88例，子宮脫垂36例，子宮內膜增生26例。采取連硬+腰麻麻醉112例，全身麻醉38例。對這些患者的圍手術期護理，在常規護理的基礎上，進行了以下方面的改進，取得了良好的效果。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 耐心的心理護理 入院后，管床護士常規做好入院宣教，介紹主治醫生、護理人員、病房設施、環境等，讓患者熟悉病室環境，了解管床醫生、護士。子宮是女性的一個重要器官，在女性精神生活中有很重要的作用。因此，子宮切除對女性來說不僅會在生理上造成創傷，更大的是造成心理上難以抹去的陰影。護理人員要有愛心和耐心，在做好入院宣教的基礎上，護士必須與患者進一步溝通和交流，向患者介紹疾病治療的過程、手術的目的方法。爭取患者的配合，在患者信任的基礎上，調整患者恐懼疑慮的心態，積極鼓勵患者表達內心的顧慮，根據患者不同的心理狀態及顧慮給予個性化指導。指導應從醫學的專業角度出發，說明子宮切除的后果是不來月經，不能生育，對健康無影響，子宮切除后，陰道長度與術前基本相當，基本不影響夫妻生活。使患者了解腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術的先進性和預后的良好性，使患者樹立信心，消除思想顧慮，以良好的心態配合手術，促進康復。

2.1.2 皮膚準備 術前一天沐浴，更衣，剪指甲，手術區備皮，備皮范圍同常規腹部手術。在備皮時間的選擇方面，2002年美國手術室護理協會（Association of Operating Room Nurses， AORN)推薦，盡可能保留術區毛發而不去除，如果必須去除，剪毛是最佳方法；備皮時間距手術時間越近越好^［1］，離手術開始時間越短，感染的可能越小，現在的備皮時間由原來術前上午改在手術前晚。備皮時尤其要注意臍窩的輕清洗，先用松節油棉簽清洗，再用碘伏棉簽消毒2次，備皮清潔臍孔時注意動作輕柔，以免擦傷皮膚影響手術。

2.1.3 陰道準備 術前2～3 d起2次/d用0.5%碘伏大棉球行陰道擦洗。術晨用0.5%碘伏棉球擦洗陰道與常規陰道準備這兩種準備方法結合，能起到清潔陰道、減少陰道細菌、預防術后感染及并發癥發生的作用^［2］。現在術晨加做1次陰道擦洗和宮頸消毒，以防止術后盆底感染和（或）陰道殘段感染。

2.1.4 腸道準備 術前1天吃軟、易消化的食物，術前一日下午口服復方聚乙二醇電解質散（恒康正清）洗腸液，排空大便，禁食8 h，術前4 h禁飲，防止因麻醉和手術過程中嘔吐窒息。術前2 h肥皂水大量不保留灌腸1次，徹底排空腸道積便，防止術中因麻醉后下肛門括約肌松弛引起污染和術后腹脹。

2.1.5 其他準備 因部分患者年齡偏大，常合并高血壓、糖尿病等一些基礎疾病，管床護士要做到以下幾點：（1）完善實驗室檢查，了解檢查結果；（2）積極治療基礎疾病，調整血糖，降血壓治療；（3）評估肺功能，出凝血功能，指導患者學會深呼吸，有效咳嗽；（4）準備好吸氧裝置和監護儀。

2.2 術后護理

2.2.1 監測生命體征 術后常規使用多功能監護儀，監測血壓、脈搏、SaO2低流量吸氧6 h，使SaO2維持在95%以上。

2.2.2 引流管的觀察與護理 密切觀察腹腔硅球引流的量、顏色。如引流血性液體較多，50 ml/h，色鮮紅，要立即匯報手術醫生。保持引流通暢，保持硅球有效吸引。保留導尿，觀察尿色尿量。每日2次碘伏會陰擦洗消毒尿道口，指導患者早飲水，之后要多飲水，拔管當日最后1瓶輸液結束時拔尿管，拔管后多飲水，觀察排尿情況。這時一定要告知下床活動的步驟，注意防跌倒。

2.2.3 體位、飲食功能鍛煉 全麻患者，去枕平臥頭偏向一側6～8 h，連硬麻醉去枕平臥6 h。6 h內每2小時給予患者一側背部墊枕，兩側輪流交換，減輕肩背部受壓。6 h后給予自動體位，以患者舒適為準。鼓勵患者深呼吸。在患者下肢知覺未恢復前按摩雙下肢，毎15～20分鐘按摩3～5 min，促進下肢血液循環，防止下肢血栓形成。術后6 h進流質飲食，忌牛奶、豆奶、含糖飲料，防腹脹。指導患者早期功能鍛煉，可促進全身血液循環及體能的恢復，促進腸蠕動，減輕術后腹脹。另外，咀嚼口香糖使唾液pH值升高，增強了唾液的緩沖能力，有利于清除口腔的糖和酸，從而達到消除口干、口臭和預防口腔潰瘍、感染的效果^［3］。在肛門未排氣前患者麻醉清醒后，給予咀嚼口香糖（無糖口香糖）2 片/次，每天4次，每次嚼10～15 min，患者若感到口渴和（或）口腔干燥不適，加嚼1次，服用療程為至肛門排氣為止^［3］。筆者將這種方法應用于腹腔鏡手術患者，在腸功能恢復方面取得了較好的效果。以上方法可使患者排氣早，進食早，恢復快，提高了患者的舒適度。

2.2.4 并發癥的護理 （1）惡心嘔吐。由術中充氣CO2對膈肌刺激和高碳酸血癥引起，也可由麻醉藥物對嘔吐中樞的興奮作用引起。護士要關心患者，防窒息，消除患者緊張情緒，指導患者用手按壓傷口，防止傷口疼痛。遵醫囑給予止吐劑，延長禁食禁飲時間，清除嘔吐物，協助漱口。（2）肩背酸痛。一般發生于術后1～2 h內，有癥狀者給予低流量吸氧到次日晨。（3）下肢靜脈血栓的形成，術中注意體位的擺放。據報道，截石位是最容易引起損傷的體位，擺放不當可導致腓總神經損傷、骶神經后支損傷、下肢靜脈血栓、腓腸肌骨筋膜室綜合征等并發癥^［4］。指導并協助術后下肢按摩、屈曲等被動活動，頻率同上。下肢直覺恢復后，指導1000 次/d的雙足背背屈運動，收縮腓腸肌，促進下肢血液循環，防止血栓的形成。

3 出院指導

術后囑患者保持良好的心態和樂觀的情緒。飲食要營養豐富易消化，多吃蔬菜水果、多飲水，每天吃些富含纖維素的食物。要保持大便通暢。適當活動，半年內禁重體力勞動。注意外陰清潔，如有陰道出血、腹痛或發熱等，應隨時就診，3個月內禁性生活。1個月后門診復查。

筆者通過以上改進，減輕了患者的焦慮和痛苦，增加了患者舒適度，提高了患者及家屬的滿意度。

參 考 文 獻

［1］ Aorn. Recommended practices for skin preparation of patients. Aorn，2002，75(1):185-187.

［2］ 陳小麗，何海崧，林毅容，等.產婦會陰切口消毒與清潔護理的效果研究.護理實踐與研究，2007，4(11):15-16.

［3］ 楊廣清，楊小梅，伍春蘭，等.咀嚼口香糖對婦產科微創手術后病人胃腸功能的影響.護理研究，2011，2(25):311-312.

［4］ 李穎，靳建卉.截石位人工腰椎間盤置換術護理配合.中華護理雜志，2006，41(12):1144-1145.

（收稿日期：2011-09-30）

（本文編輯：王宇）