尼群地平與卡托普利聯合治療60例原發性高血壓的臨床分析

【摘要】 目的 觀察尼群地平與卡托普利聯合治療方案對原發性高血壓患者的治療效果。方法 隨機抽取200例高血壓患者，選擇坐位舒張壓>90 mm Hg的106例進行研究，隨機分為兩組，對照組（n=46）給予卡托普利治療，觀察組（n=60）給予尼群地平聯合卡托普利治療。治療8周后，評價降壓效果及安全性。結果 治療后第4周、第8周復查，觀察組患者的血壓控制總有效率分別為80.00%、93.33%，對照組分別為56.52%、63.04%，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；比較兩組治療期間的不良反應發生率，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 尼群地平與卡托普利聯合治療原發性高血壓效果確切，不良反應少，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 高血壓； 尼群地平； 卡托普利； 聯合用藥

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隨著社會的發展、人口老齡化進程的加快，我國老年人高血壓患者數量呈逐年上漲的趨勢，老年人發生心腦血管并發癥的危險性極高，同時也是致殘、致死的重要原因之一^［1］。目前在高血壓治療的理念中，普遍提倡積極、有效的血壓控制達標治療，聯合藥物治療方案是控制高血壓的首選。高血壓患者服藥依從性是影響治療效果的重要因素之一，其中降壓藥物的價格是影響服藥依從性的重要因素，特別是在我國廣大的農村地區。本院采用尼群地平聯合卡托普利治療原發性高血壓，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月~2010年2月本院200例高血壓患者，入選病例診斷均符合中國高血壓防治指南修訂版（2005年）關于原發性高血壓的診斷和分級標準^［2］，90 mm Hg<舒張壓<110 mm Hg且收縮壓<180 mm Hg的高血壓患者，平均血壓（147.0±12.2）/（96.4±7.0） mm Hg。選擇舒張壓≥90 mm Hg的106例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，對照組46例，其中男32例、女14例，年齡30~67歲，平均（47.5±11.5）歲；病程3~26年，平均（4.5±1.0）年；高血壓Ⅱ級21例，Ⅲ級25例；其中合并冠心病21例、高血壓性心臟病19例。觀察組60例，其中男42例、女18例，年齡32~68歲，平均（48.0±11.8）歲；病程2~25年，平均（4.8±0.9）年；高血壓Ⅱ級28例，Ⅲ級32例；其中合并冠心病27例、高血壓性心臟病23例。兩組患者一般情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組（n=46）給予卡托普利治療，25 mg/次，2次/d。觀察組（n=60）給予尼群地平聯合卡托普利治療，給予口服尼群地平10 mg/次，2次/d，加服卡托普利12.5mg/次，2次/d；治療1周后血壓未達標者，劑量加倍，即口服尼群地平20 mg/次，2次/d，加服卡托普利25 mg/次，2次/d；根據患者的血壓情況，每周遞增25 mg/d，控制血壓穩定在小于140/90 mm Hg的范圍內，出現血壓<120/80 mm Hg者，應相應每周遞增25 mg/d，但最大劑量不應超過150 mg/d。兩組患者均治療8周。

1.3 觀測指標 服藥期間每天9:00、15:00各測一次血壓，用臺式泵柱血壓計測量右臂坐位血壓，測量前靜坐15 min，連續測量3次取平均值作為本次血壓測量值；服藥期間常規監測肝腎功能、血常規、血糖血脂等。觀察并記錄治療期間的不良反應（皮疹、咳嗽、血管性水腫、頭痛、頭暈、血肌苷增高、低鉀血癥）發生情況。

1.4 療效評價標準 治療前3 d血壓平均值、服藥第4周的血壓平均值、服藥第8周的血壓平均值作為療效判斷的數據。按照我國衛生部制定的《新藥臨床研究指導原則》^［3］，將治療后血壓療效分為以下3個級別，顯效：治療后舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正常，或者下降>20 mm Hg但未降至正常者；有效：舒張壓下降<10 mm Hg并降至正常，或下降10~19 mm Hg但未降至正常，或收縮壓下降>30 mm Hg者；無效：未達到上述標準者。以顯效率加上有效率為總有效率。

1.5 統計學方法 用SPSS 12.0軟件進行分析，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療后第4周、第8周復查，觀察組患者的血壓控制總有效率分別為80.00%、93.33%，對照組分別為56.52%、63.04%，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應 對照組：刺激性干咳3例，頭痛1例，下肢水腫1例，總共5例（10.87%）；觀察組：頭痛3例，踝部水腫2例，干咳1例，總共6例（10.0%）。所有不良反應均能耐受，癥狀持續3~8 d自行消失，對比兩組治療期間的不良反應發生率，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

治療高血壓的最終目的是減少靶器官損害，不僅是為了降低血壓，同時要盡可能降低長期心血管發生率，降低致殘、致死率。各種降壓藥的臨床試驗結果表明，高血壓治療期間血壓下降幅度與心腦血管事件發生率的降低具有很好的相關性，而與具體選用的降壓藥物類型無關^［4］。在我國，高血壓患病率高而患者的服藥依從性普遍較低，特別在農村地區，由于長期服藥所帶來的經濟負擔導致大部分患者服藥依從性差。長效鈣拮抗劑、ARB等控制血壓效果雖好，但是由于價格昂貴，難以在貧困的農村地區得到推廣使用，而尼群地平與卡托普利聯合方案價格低廉，較易為患者接受，有利于提高服藥依從性，提高血壓控制率。

尼群地平是一種二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，抑制血管平滑肌和心肌細胞的跨膜Ca2+內流，血管選擇性強，能夠引起全身血管擴張，有效降低舒張壓、心肌耗氧量，適合作為一線降壓藥用于各型高血壓治療中，單藥或聯用均有效；卡托普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，作用機制是競爭性抑制ACE，進而減少血管緊張素II生成，抑制血管收縮和醛固酮分泌，促進血管擴張，達到降壓的目的^［5］。本研究結果顯示，尼群地平聯合卡托普利治療原發性高血壓效果確切，能夠短期內控制血壓，且副作用發生率與單用卡托普利相比無顯著性差異，聯合方案的價格低廉，適合在農村地區、基層醫院推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 方寧遠，龔瑋倚.老年人高血壓治療進展.中華老年醫學雜志，2002，24（2）：154.

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南.2005年修訂版.北京：人民衛生出版社，2006.

［3］ 羅文浩，丁宇棟，鮑逸民.氨氯地平與氫氯噻嗪聯用治療老年高血壓療效觀察.中國血液流變學雜志，2005，15（4）：606-607.

［4］ 陳灝珠.實用內科學.第12版.北京：人民衛生出版社，2005：92.

［5］ 侯秀琴.尼群地平與卡托普利聯合治療原發性高血壓30例.山西職工醫學院學報，2011，21（2）：32-33.

（收稿日期：2011-09-25）

（本文編輯：郎威）