手術治療連枷胸患者的護理體會

【摘要】 目的 探討手術治療連枷胸患者的臨床護理方法。方法 回顧性分析2008年10月~2011年6月本科收治的53例多根多處肋骨骨折合并血氣胸患者，采用鈦鎳合金記憶環抱式肋骨接骨器、爪形肋骨接骨板及可吸收肋骨固定釘手術治療，再實施悉心地護理。結果 本組53例多根多處肋骨骨折的患者均治愈出院，均無并發癥。結論 手術治療連枷胸病情通常比較嚴重，早期積極治療很重要，護理作用在治療過程中也不可忽視。

【關鍵詞】 手術治療； 連枷胸； 護理



肋骨骨折在胸部傷中約占61%~90%，連枷胸是其中一種特殊類型，即3根或3根以上肋骨發生多處骨折，總死亡率高達16%~20%。目前對于連枷胸的患者應采取積極的手術治療措施，本科2008年10月~2011年6月收治53例連枷胸患者，采用鈦鎳合金記憶環抱式肋骨接骨器、爪形肋骨接骨板及可吸收肋骨固定釘手術治療，通過悉心地護理，均治愈出院，術后無一例并發癥。此種治療方法操作簡單、安全、手術創傷小、療效可靠。現將護理經驗總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月~2011年6月本科收治53例多根多處肋骨骨折合并血氣胸的患者，其中男32例，女21例，最大年齡79歲，最小年齡11歲，中位年齡37歲。交通事故44例，高處跌落8例，擊打1例。均經X線檢查確診多根多處骨折合并有連枷胸，均合并有血氣胸，肺挫傷，伴有肢體骨折者10例，胸腰椎穩定性骨折8例，不穩定性骨折1例，合并有糖尿病者12例，合并有高血壓者20例，冠心病者13例。

1.2 診療經過 術前完善血尿便三大常規、血生化、凝血常規、輸血常規、胸片、彩超等檢查，并檢測生命體征，如伴有大量血氣胸者先行放置胸腔閉式引流裝置，手術均在雙腔氣管插管全麻下行內固定術，如需探查胸腔者可先行胸腔鏡探查，止血及肺修補等處理后，采用鈦鎳合金記憶環抱式肋骨接骨器、爪形肋骨接骨板及可吸收肋骨固定釘行連枷胸對應肋骨內固定，一般要求固定承重的肋骨或間斷固定骨折肋骨，并放置引流。機體其他部位的損傷根據具體情況做相應治療。

2 護理

2.1 心理護理 連枷胸患者因胸壁塌陷、呼吸困難，易產生焦慮、恐懼等心理問題，護士應主動與患者交流，以熱情的態度，謙和的姿態，耐心傾聽患者的訴說，理解同情患者，并注意非語言交流技巧，以陪伴、撫摸等情緒上支持患者，以滿足患者被尊重的需要。簡單介紹治療方案、注意事項、預后以及成功康復實例，消除患者心理障礙，使患者樹立戰勝疾病的信心，以最佳的狀態，積極配合治療和護理^［1］。

2.2 疼痛的護理 疼痛、呼吸困難是連枷胸患者最主要癥狀。協助患者取坐位或半坐臥位，協助醫生行胸部外固定，減輕縱隔的擺動以及骨折部位反復活動，減輕疼痛及繼發損傷，鼓勵家人陪護，給予患者情感上的支持，與患者聊天或聽輕音樂，分散患者的注意力，必要時可使用鎮痛劑。指導患者咳嗽或活動時用雙手按住骨折處，以減輕疼痛，防止因疼痛而不敢咳嗽。

2.3 飲食護理 骨折早期指導患者進清淡、易消化、富有營養的飲食。如瘦肉粥、蔬菜、水果，忌油膩、生冷、刺激性食品。骨折中后期多吃滋補、幫助骨骼生長的高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如骨頭湯、雞蛋、魚、牛奶、豆制品等，利于傷口的愈合。鼓勵患者多飲水，養成每日定時排便的習慣，保持二便通暢。

2.4 密切觀察生命體征的變化 術前術后密切監測生命體征及血氧飽和度變化，持續低流量氧氣吸入。當患者出現煩躁、面色蒼白、氣促、呼吸困難時立即通知醫生。同時還應該注意觀察患者的神志、瞳孔、面色的變化。

2.5 預防肺部感染 肺部感染是連枷胸最常見的并發癥，故應特別注意預防肺部感染。嚴密觀察患者的呼吸和體溫，聽診肺部呼吸音，必要時行胸片檢查。指導患者用雙手按住骨折處，鼓勵患者進行有效咳嗽、排痰。教會患者有效咳嗽是先深吸氣，再用力咳嗽，將痰咳出。霧化吸入2次/日，分別用生理鹽水20 ml+氨溴索20 ml、生理鹽水20 ml+慶大霉素8萬U+地塞米松5 mg交替霧化吸入，給予抗生素預防感染。

2.6 胸腔閉式引流瓶的護理 胸腔閉式引流的目的是排出胸腔內的積氣和積液，恢復胸腔內的負壓，促進肺復張。妥善固定，防止管道扭曲，受壓和意外脫落。保持引流通暢，定時擠壓，防止管道堵塞。指導患者取坐位或半坐臥位，以利于引流。如發生堵塞，立即通知醫生。保持無菌，每日更換胸腔閉式引流瓶，倒入無菌的生理鹽水并做好標記，雙重夾閉引流管，防止空氣進入胸膜腔。保持引流系統密閉，使用前仔細檢查引流裝置的密閉性。觀察并記錄引流液的顏色、性質、量，如引流液呈鮮紅色，每小時超過200 ml時，應立即通知醫生，警惕有活動性內出血的可能，觀察水柱波動的情況。觀察胸腔閉式引流瓶無氣體逸出，引流液明顯減少且顏色變淺，24 h引流量＜50 ml，胸片示肺膨脹良好，無胸腔積液，患者無胸悶及呼吸困難，即可拔管。

3 結果

本組53例多根多處肋骨骨折的患者均治愈出院，均無并發癥。

4 討論

肋骨骨折在胸部傷中約占61%~90%，常見的致傷原因有道路交通傷、高處墜落傷、間接擠壓傷、直接暴力傷等。臨床上分為單根或多根肋骨骨折和多根多處肋骨骨折，骨折多在肋骨中斷，斷端向外移位，刺傷胸壁軟組織，產生胸壁血腫。兒童肋骨富有彈性，不易折斷，成人，尤其是老年人，肋骨彈性減弱，容易骨折。連枷胸是其中一種特殊類型，即3根或3根以上肋骨發生多處骨折。據統計連枷胸的發生率在胸壁鈍擊傷中約占10%~15%，總死亡率高達16%~20%^［2］。目前對于肋骨骨折的治療分為保守治療和手術治療，但對于連枷胸的患者應采取積極的手術治療措施^［3］，筆者所在科收治的53例手術治療連枷胸患者，經過采用鈦鎳合金記憶環抱式肋骨接骨器、爪形肋骨接骨板及可吸收肋骨固定釘手術治療，悉心地護理，均治愈出院，無1例術后并發癥發生。此種治療方法操作簡單、安全、手術創傷小、療效可靠^［4］。

連枷胸局部胸壁因失去肋骨的支撐作用而軟化，導致反常呼吸，出現呼吸困難，影響肺通氣功能，出現缺氧和二氧化碳潴留，嚴重時可發生呼吸循環衰竭而死亡。護理人員應具有高度的責任心，敏銳的觀察力，仔細觀察病情變化，及時發現，并采取積極有效的護理措施，以避免或減少并發癥的發生，使傷者轉危為安，順利出院，返回工作崗位，回歸家庭，回歸社會。

參 考 文 獻

［1］ 賈進. 心理護理在多發肋骨骨折圍術期的應用.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（22）：3686.

［2］ Borrelly J Aazami MH.New insights into the gathophysiology of flail segment:the implications of anterior serratus muscle in parietal failure.Eur J Cardio thoracic Surg，2005，28(5):742.

［3］ 韋春暉，譚勇明，鄧濱，等.應用可吸收肋骨固定釘手術治療連枷胸體會.現代醫藥衛生，2009，25（14）：2127.

［4］ 張振武，林謀明，田紀謂.手術內固定治療多發性肋骨骨折.中國骨與關節損傷，2003，18（12）：840.

（收稿日期：2011-10-08）

（本文編輯：郎威）