腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的臨床療效觀察

【摘要】 目的 探討腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的臨床效果。方法 將70例膽總管結石患者隨機分為腹腔鏡組和對照組，腹腔鏡組給予腹腔鏡聯合膽道鏡取石術，對照組給予傳統開腹取石術，觀察兩組患者術中、術后及并發癥情況。結果 腹腔鏡組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）；腹腔鏡組切口疼痛及感染發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石具有創傷小、恢復快、并發癥少等諸多優點，是目前膽總管結石治療的一種較佳治療方案，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 膽道鏡； 膽總管結石

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膽總管結石是臨床常見的一種肝膽外科疾病，傳統治療方法以開腹膽總管切開取石術為主，但手術創傷較大、手術時間較長、術后并發癥較多，給患者帶來很大痛苦和不便。隨著微創技術的日益發展和完善，腹腔鏡技術已廣泛應用于臨床，它較傳統開腹手術具有創傷小、康復時間短、并發癥少等諸多優點^［1］，已成為治療良性膽囊疾病的重要手術方式。本文回顧性分析了腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石臨床療效，并與同期傳統開腹取石術的臨床療效進行了對比分析，旨在進一步探討腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的臨床效果及意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察對象共70例，均來自本院2009年5月~2011年5月收治的膽總管結石患者。全部患者均經臨床病理和實驗室檢查確診，入院時均伴有不同程度的右上腹痛、發熱等癥狀，其中男40例，女30例；年齡39~68歲，平均48.5歲；病程4個月~8年，平均3.6年；膽囊結石并膽總管結石32例，單純性膽總管結石38例，均排除上腹部手術史、肝硬化、肝內膽管結石、肝內外膽管狹窄及腫瘤病變等患者。根據手術方法不同將70例患者隨機分為腹腔鏡組和對照組各35例，全部患者均在知情自愿的情況下簽署治療知情同意書，兩組患者在年齡、性別、病程及納入標準等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡組 35例患者均給予腹腔鏡聯合膽道鏡取石術，手術方法：術前常規進行腸道清潔，置入尿管、胃管，全麻后患者取仰臥位，常規建立CO2氣腹，腹壓控制在12~14 mm Hg為宜，分別在臍下、劍突下建立2個長約10 mm穿刺孔，在肋緣下與右鎖中線及腋前線交點建立2個5 mm穿刺孔，以劍突下穿刺孔為主操作孔，其他為觀察孔，在觀察孔置入器械觀察腹腔內部情況，解剖膽囊三角關系，明確三管關系后切除膽囊，在肝十二指腸韌帶前壁處切開漿膜，充分顯示膽總管后，用電刀在膽總管前壁做1 cm縱向切口，吸出膽汁，通過劍突下套管置入纖維膽道鏡于膽總管內，探查肝門及壺腹情況，取出膽總管內結石，對于細小不易取出結石，可通過膽道鏡加壓沖水沖出，再次探查膽總管內部情況，并沖洗膽道，置入相應T型管，用細絲線間斷縫合膽總管，然后在T型管內注入生理鹽水，探查膽總管無滲漏后，放置引流管，引出T型管。于術后2～5 d拔除引流管，4～6周拔除“T”管。

1.2.2 對照組 35例患者均給予開腹膽總管取石術，手術方法：開腹后與腹腔鏡組操作基本一致，即全麻-開腹-解剖膽囊三角關系-切除膽囊-膽道鏡探查膽總管-切口膽總管后取石-沖洗-留置引流管及T管-縫合切口。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、術中出血量、術后切口疼痛、術后排氣時間、術后住院時間及并發癥情況。

1.4 統計學處理 所得數據采用SPSS 11.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術均獲得成功，具體手術情況及術后情況如下。

2.1 兩組術中情況比較 腹腔鏡組手術時間及術中出血量均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后情況比較 腹腔鏡組術后排氣時間及術后住院時間均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組術后并發癥情況 腹腔鏡組術后疼痛11例，膽漏1例，未見其他明顯并發癥；對照組出現切口疼痛19例，切口感染5例，未見膽漏及其他并發癥。腹腔鏡組切口疼痛及感染發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

3 討論

膽總管結石是一種常見的良性膽囊疾病，治療目前仍以手術治療為主，傳統開腹手術雖有較好的取石效果，但手術創傷較大，術中出血量較多，術后很易產生切口疼痛、感染等嚴重并發癥，給患者帶來巨大痛苦和不便。腹腔鏡膽囊切除術（LC）是臨床行膽囊切除的一種經典術式^［2］，在治療膽總管結石方面以往多采用LC聯合膽道造影取石，但操作失敗率較高^［3］。近年來，隨著微創技術的不斷發展與完善，LC聯合膽道鏡治療膽總管結石已逐漸應用于臨床，腹腔鏡可直視腹腔內情況，在手術操作時可減少對周圍臟器的損傷，膽道鏡可檢查膽囊管有無狹窄及膽囊其他病理改變，并可做到取石、碎石、沖洗等作用^［4］，兩者聯用具有創傷小、恢復快、取石徹底等諸多優點，本文結果顯示，腹腔鏡組術中、術后及并發癥情況均優于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），表明腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石較傳統開腹手術有一定的優越性。筆者認為，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石應注意以下幾點：（1）術者要嚴格掌握腹腔鏡及膽道鏡的使用技術，術中動作要輕柔，不可粗暴，以防膽總管破裂。（2）術中要不斷調整膽道鏡角度，以確保取石徹底。（3）避免膽道鏡反復取石，以減少對Oddi括約肌的刺激，防止術后發生痙攣或充血水腫^［5］。（4）術中要注意膽道縫合嚴密程度，若縫合不好，術后可導致膽漏，本文出現1例膽漏患者，考慮原因可能與縫合嚴密程度有關，故臨床應引以為鑒。

總之，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石具有創傷小、恢復快、并發癥少等諸多優點，是目前膽總管結石治療的一種較佳治療方案，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 巴明臣，崔書中，陳積圣.我國膽道外科的現狀與發展思路.中國微創外科雜志，2007，7(4):329-330.

［2］ 石景森，祿韶英.膽道外科微創技術的現狀與展望.中國微創外科雜志，2006，6（1）:8-10.

［3］ 陳駿，居來提，于亮，等.腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術與開腹手術臨床療效比較.腹腔鏡外科雜志，2010，15(7):545-547.

［4］ 閏從軍，王小琴，王永強.腹腔鏡聯合膽道鏡下切開取石治療肝膽管結石31例臨床分析.中國實用醫藥，2011，6(5):115-116.

［5］ 張曉華，唐松林，趙海生，等.腹腔鏡聯合膽道鏡腹腔外微創保膽取石術治療膽囊結石21例療效分析.中國醫藥導報，2010，5（36）：156-157.

（收稿日期：2011-09-30）

（本文編輯：郎威）