超聲診斷外陰神經鞘瘤1例

【關鍵詞】 神經鞘瘤； 超聲； 會陰

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1 病例介紹

患者，女，48歲，因發現外陰腫物20余年入院，如核桃大小，質硬，有壓痛，無尿頻、尿急、尿痛，無異常陰道出血。內診：左側大陰唇處見一約8 cm×7 cm大小腫物，質韌，活動差，有壓痛，對側未見異常。陰道通常，宮頸光滑，子宮及雙附件未觸及異常。化驗：CA125、AFP、CEA、CA199均正常范圍。

采用GEvivi7超聲診斷儀，頻率為10 MHz線陣探頭及頻率為3～5 MHz凸陣探頭。彩超示：會陰部掃查，于直腸及陰道壁左側可見一大小為8.3 cm×6.9 cm×4.7 cm低回聲包塊，邊界清楚，形態欠規則，內回聲不均，其間見少量小片狀暗區，距體表約0.7 cm，見圖1。CDFI示內可見較豐富的血流信號，見圖2。PW測及動脈血流頻譜，收縮期峰值流速21 cm/s，RI 0.69。超聲診斷：會陰部實性包塊，來源待定。

2 討論

神經鞘瘤又稱施萬細胞瘤或神經膜細胞瘤，為起源于胚胎期神經嵴來源的神經膜細胞或施萬細胞的良性腫瘤，好發于20～50歲，腫瘤有包膜，絕大多數為良性，惡變罕見^［1］；可發生于任何部位，好發部位為脊神經根及大的周圍神經，以頭頸部及四肢屈側最多見。神經鞘瘤與神經的關系為瘤體將神經纖維束推向一旁，而并不對其造成侵犯^［2］。臨床上，多為單發結節，生長緩慢，早期常無明顯癥狀，當長大到足以壓迫神經時，可出現受累神經所供應區的感覺異常或疼痛，并向該神經的末梢區放射。聲像圖表現分為3型：（1）實質型：腫瘤呈圓形或橢圓形，邊界清楚，可見包膜回聲。內部以低回聲為主，部分腫瘤后方伴有增強效應。（2）混合型：腫瘤體積一般較大，圓形或類圓形，包膜完整，內見不規則片狀無回聲區及散在強回聲光團及光點，部分伴有點狀鈣化。（3）囊腫型：腫瘤為圓形、囊壁光滑的無回聲區，內部可見少量細弱光點回聲，其后壁伴有增強效應。混合型和囊腫型的神經鞘瘤，因其病理變化的多樣性，體積較大，部位特殊，很難觀察到其與神經的關系。CDFI或CDE在瘤內可見血流信號。鄰近骨骼及骨膜無異常^［3］。

本病應與腫大淋巴結、纖維瘤、神經纖維瘤、脂肪瘤、表皮囊腫及皮樣囊腫、肌間血管瘤相鑒別。最主要的需與神經纖維瘤鑒別，后者雖多與大神經干相連，但也可起源于很小的無髓鞘神經纖維。聲像圖表現與前者極相似，內部偶有強回聲分隔，有時無明顯包膜回聲，底面回聲雖有增強，但不如神經鞘瘤明顯。如果臨床表現為短期內迅速增大的腫塊，則需與神經纖維肉瘤鑒別，其可繼發于神經纖維瘤病，聲像圖特點為沿神經干生長的實性腫塊，內部回聲強弱不均，可見神經干的強回聲位于其內，周圍多呈低回聲，中央為高回聲，腫瘤邊界清楚或模糊，無完整包膜，底面團聲增強，確診需依靠病理活檢^［4］。

超聲檢查在診斷中具有重要意義，當臨床具有典型超聲表現，且與其他臨床資料綜合分析時較易診斷，本病例因病變位置不常見，故術前超聲診斷尚不能完全明確。

參 考 文 獻

［1］ 李玉林.病理學.第7版.北京：人民衛生出版社，2010:321.

［2］ 王金銳，劉吉斌.肌肉骨骼系統超聲影像學.北京：科學技術文獻出版社，2007:170.

［3］ 周永昌，郭萬學.超聲醫學.第4版.科學技術文獻出版社，2003:1494.

［4］ 蔡愛露，劉守君.超聲診斷疑難病例分析（第2卷）.沈陽:遼寧科學出版社，2008:208.

（收稿日期：2011-08-24）

（本文編輯：王宇）