妊娠合并闌尾炎手術(shù)的臨床護理

【摘要】 目的 分析探討全面的臨床護理干預對妊娠合并闌尾炎手術(shù)患者的效果。方法 回顧性分析本院收治的36例妊娠合并闌尾炎患者，于入院后72 h內(nèi)行闌尾切除術(shù)，給予全面的綜合護理干預，用焦慮自評量表（SAS）于入院即刻、治療后進行評定，并總結(jié)母嬰預后情況。結(jié)果 患者接受闌尾切除術(shù)后2 d進行SAS評分，明顯優(yōu)于入院即刻的SAS評分（P<0.05）；36例患者均順利行闌尾切除術(shù)并接受綜合護理干預，住院時間10~18 d，平均12.8 d；傷口愈合良好，無一例于住院期間發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，無流產(chǎn)及死胎、無護理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 心理護理干預有助于緩解妊娠合并闌尾炎患者的焦慮情緒，綜合全面的護理干預措施能夠減輕患者痛苦，保證母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期； 急性闌尾炎； 闌尾切除術(shù)； 護理干預； 焦慮情緒

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由于子宮隨著妊娠期的增大，闌尾受壓，發(fā)炎幾率大大增加，急性闌尾炎是妊娠期常見的外科合并癥，發(fā)病率約0.5%~1.0%，妊娠合并急性闌尾炎發(fā)病快、并發(fā)癥多，如不及時進行診斷、正確治療，將有可能危及母嬰的生命安全，后果嚴重^［1］。闌尾切除術(shù)是處理妊娠合并闌尾炎的首選術(shù)式，本文旨在探討全面綜合護理干預在改善妊娠合并闌尾炎患者的焦慮情緒、母嬰預后方面的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月~2011年2月本院收治的36例妊娠合并闌尾炎患者，年齡20~36歲，平均25.6歲；其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕期8~34周；均明確診斷為妊娠合并急性闌尾炎，其中單純性闌尾炎4例、化膿性闌尾炎23例、壞疽性闌尾炎6例、闌尾周圍膿腫3例。患者主要臨床表現(xiàn)：30例有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛、6例全腹痛；麥氏點壓痛18例、全腹壓痛6例、反跳痛10例；肌緊張11例；21例有惡心嘔吐；6例腹瀉，腸鳴音消失2例。

1.2 治療方法 妊娠合并急性闌尾炎應早期手術(shù)治療，避免誤診、延誤手術(shù)而導致并發(fā)癥，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)^［2］。本組36例患者均于入院后3~72 h內(nèi)行闌尾切除術(shù)。

1.3 研究方法 入院即刻采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行焦慮評估^［3］，SAS量表包括20個題目，分別為1~4分，分值高則焦慮程度重；給予圍術(shù)期護理、病情觀察、心理護理干預等綜合護理干預；術(shù)后2 d采用SAS再次評估焦慮程度、記錄母嬰預后情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 12.0軟件進行處理，采用χ2檢驗，對比入院時、治療后的SAS評分差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理護理干預結(jié)果 患者接受闌尾切除術(shù)后2 d進行SAS評分，明顯優(yōu)于入院即刻的SAS評分（P<0.05），見表1。

2.2 母嬰預后 36例患者均順利行闌尾切除術(shù)并接受綜合護理干預，住院時間10~18 d，平均12.8 d；傷口愈合良好，無一例于住院期間發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，無流產(chǎn)及死胎、無護理并發(fā)癥發(fā)生。

3 護理

3.1 術(shù)前護理 術(shù)前應詳細詢問患者病史，護士應詳細記錄患者的臨床表現(xiàn)、腹痛、腹部壓痛、反跳痛、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、腹瀉等情況。鑒別診斷闌尾炎所致的消化道癥狀、妊娠反應、妊娠晚期子宮收縮。妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹部不適等妊娠反應，極易與闌尾炎所致消化道癥狀發(fā)生混淆，隨著孕周的增加，妊娠中晚期若出現(xiàn)上腹痛/臍周不適，并伴隨右下腹轉(zhuǎn)移可提示為妊娠合并闌尾炎，當闌尾移位或炎癥波及子宮漿膜層時，引起宮縮或強直性收縮而致腹痛，極易被誤診為分娩痛。護士應密切觀察入院患者的腹痛情況、子宮收縮情況、其他癥狀體征，正確判斷病情并快速通知外科醫(yī)生，能夠爭取時間進行進一步治療。護理人員囑患者術(shù)前取半坐臥位練習深呼吸，同時進行咳嗽排痰訓練。

3.2 病情觀察 入院至出院期間應密切觀察患者的病情，加強巡視并耐心傾聽患者的主訴。術(shù)前密切觀察2~6 h，記錄胎心監(jiān)測，陰道流血、流液，子宮收縮情況。妊娠定期進行B超檢查可了解孕囊、胎心搏動，指導妊娠＞28周的孕婦數(shù)胎動，正常胎動數(shù)30~40次/12 h，出現(xiàn)突然增加或減少1/3者應立即報告醫(yī)護人員^［4］。闌尾切除術(shù)后患者每30 min聽胎心一次、陰道有無出血，以便觀察病情變化，出現(xiàn)切口痛、宮縮痛、胎兒宮內(nèi)窘迫等可以采取相應的措施。保胎藥物一般采用靜滴硫酸鎂，用藥期間密切注意患者生命體征、尿量、心率和子宮收縮情況，對出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡、全身熱感、言語不清時及時減慢硫酸鎂滴注速度或考慮停止用藥。

3.3 術(shù)后體位和切口護理 囑患者術(shù)后取半坐臥位，減輕腹部張力、減緩腹部切口疼痛。由于中晚期妊娠患者的腹壁張力較大，術(shù)后腹脹、咳嗽等均有可能增加腹內(nèi)壓，加重切口疼痛甚至切口裂開，護理人員應指導患者咳嗽時用手輕按切口，對于放置引流管者，應經(jīng)常巡視并保持引流管通暢，觀察引流物的質(zhì)、量。腹脹難忍可采取熱敷、遵醫(yī)囑服藥治療，隨時保持腹部清潔。

3.4 心理護理干預 妊娠合并闌尾炎患者入院時大多病情較重，大部分患者表現(xiàn)焦慮、恐懼心理，此類不良情緒、心理應激均對母嬰的身心健康存在嚴重的負面影響^［5］。闌尾炎孕婦大多數(shù)對痛苦的耐受性差，產(chǎn)生不良情緒等，使妊娠合并闌尾炎患者不能很好地配合臨床治療與護理工作。護理人員以親切的態(tài)度主動接近患者，與她們交流，耐心講解手術(shù)的必要性、麻醉的注意事項、手術(shù)的主要步驟等，給予患者必要的心理安慰、支持鼓勵，能夠有效消除患者的焦慮情緒，以良好的心理狀態(tài)配合治療和護理工作。本研究結(jié)果表明，心理護理干預措施能夠明顯改善患者的焦慮程度，達到手術(shù)治療的目的。

綜上所述，掌握妊娠合并闌尾炎的鑒別診斷特點，在患者入院的最短時間內(nèi)進行準確判斷，及時通知外科醫(yī)生并進行術(shù)前準備，能夠爭取時間進行闌尾切除術(shù)，是成功治療的關(guān)鍵之一。圍術(shù)期進行綜合全面的護理、心理護理干預，有助于消除患者焦慮情緒并積極配合臨床治療，對于減輕患者的痛苦、保證母嬰安全具有重要意義。

參 考 文 獻

［1］ 魏麗惠.婦產(chǎn)科急癥診斷與治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：30.

［2］ 高根五.急性闌尾炎治療原則及其新進展.中國實用外科雜志，1994，14：259.

［3］ 劉曉紅.護理心理學.上海：上海第二軍醫(yī)大學出版社，1998：266-268.

［4］ 李掛英，李翠薇.妊娠合并闌尾炎患者圍術(shù)期的臨床觀察及護理.護士進修雜志，2005，20(7)：614-615.

［5］ 李俊妹.妊娠期急性闌尾炎47例臨床分析及心理護理.黑龍江醫(yī)藥，2009，9(4)：282-283.

（收稿日期：2011-09-22）

（本文編輯：陳丹云）