神經(jīng)外科重度顱腦損傷患者術(shù)后的護(hù)理進(jìn)展

【摘要】 重度顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)、嚴(yán)重的急性病癥，患者病情復(fù)雜多樣，損傷性極強(qiáng)，術(shù)后并發(fā)癥多，病死率居醫(yī)院神經(jīng)外科前列。重度顱腦損傷患者術(shù)后的護(hù)理尤為重要，許多研究者進(jìn)行了大量的臨床試驗(yàn)和研究，均對(duì)其護(hù)理提出了合理的建議，取得了較好的成效。現(xiàn)對(duì)神經(jīng)外科重度顱腦損傷患者術(shù)后的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科； 重度顱腦損傷； 護(hù)理

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重度顱腦損傷為外科常見(jiàn)且嚴(yán)重的急性病癥，常由工傷、交通事故、跌傷等暴力導(dǎo)致。重型顱腦損傷多病情危急，損傷性強(qiáng)，并發(fā)癥多，要求護(hù)理人員具備過(guò)硬的操作技術(shù)和豐富的護(hù)理知識(shí)。護(hù)理時(shí)需要密切觀察重度顱腦損傷患者的生命體征，準(zhǔn)確判斷病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化的前驅(qū)癥狀，采取合理的護(hù)理措施，預(yù)防、合理處理并發(fā)癥，配合康復(fù)護(hù)理，有效地挽救患者生命。我國(guó)臨床護(hù)理人員在重度顱腦損傷患者護(hù)理方面擁有許多寶貴經(jīng)驗(yàn)，已取得一定成績(jī)，現(xiàn)將神經(jīng)外科重度顱腦損傷患者術(shù)后的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 病情的觀察

1.1 意識(shí)和瞳孔 重度顱腦損傷手術(shù)多為全身麻醉，術(shù)后采用冬眠療法，患者多處于昏迷狀態(tài)。意識(shí)和瞳孔是重度顱腦損傷患者術(shù)后病情變化的重要標(biāo)志。護(hù)士應(yīng)該時(shí)刻觀察患者的意識(shí)、瞳孔的大小和形狀的改變，以評(píng)估其病情的好轉(zhuǎn)或惡化^［1］。

1.2 生命體征 護(hù)士應(yīng)在患者術(shù)后每隔0.5 h，對(duì)其進(jìn)行1次體溫、血壓、脈搏、呼吸的測(cè)量，繪制動(dòng)態(tài)變化圖，分析術(shù)后生命體征的改變。血壓升高、脈搏變慢、呼吸慢而深，警惕顱內(nèi)血腫形成，及時(shí)報(bào)告，采取預(yù)防措施。

1.3 其他 除應(yīng)觀察以上3項(xiàng)指標(biāo)外，護(hù)士應(yīng)該提高自身的專業(yè)技術(shù)和素質(zhì)，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血糖及電解質(zhì)檢測(cè)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)等，密切注意患者術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)，全面記錄患者的動(dòng)態(tài)變化，出現(xiàn)病情惡化時(shí)應(yīng)及時(shí)做出反應(yīng)。

2 護(hù)理措施

2.1 呼吸道護(hù)理 患者術(shù)后多吞咽功能下降，呼吸道分泌物無(wú)法排出，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)清除其口、鼻的分泌物，保持患者呼吸順暢^［2］。觀察患者咳嗽的顏色、量及黏稠度，需要時(shí)進(jìn)行霧化治療。如觀察到呼吸困難等嚴(yán)重癥狀，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管切開(kāi)手術(shù)^［3］，實(shí)施搶救措施，確保患者生命安全^［4］。

2.2 體位、皮膚、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 患者休克時(shí)應(yīng)采取仰臥位；深度昏迷時(shí)應(yīng)采用側(cè)臥位；無(wú)休克及昏迷時(shí)可將床頭適當(dāng)抬高15°～30°，確保靜脈回流通暢^［5］。應(yīng)該為患者經(jīng)常性地翻身和皮膚清潔，避免褥瘡的發(fā)生。保證術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)充足以及電解質(zhì)平衡等，精心護(hù)理患者，幫助其早日康復(fù)。

2.3 引流管護(hù)理 術(shù)后引流管留置，凝血塊或結(jié)扎過(guò)緊可能導(dǎo)致引流不暢，嚴(yán)重時(shí)阻塞引流管，腦脊液回流，引發(fā)顱內(nèi)感染，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常性地檢查引流是否通暢，避免引流管受壓^［6］。同時(shí)，護(hù)士需要通過(guò)對(duì)患者腦脊液量、顏色的觀察，判斷顱內(nèi)有無(wú)感染及出血。定期按照無(wú)菌操作的相關(guān)規(guī)定，更換穿刺部位敷料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染征象。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理 重度顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)肺部感染、顱內(nèi)高壓等幾率大，應(yīng)該針對(duì)并發(fā)癥，積極采取預(yù)防及治療措施^［7］。（1）應(yīng)激性潰瘍。患者出現(xiàn)持續(xù)性呃逆，紅細(xì)胞、血紅蛋白壓積下降，或者原因不明性血壓下降，多提示并發(fā)應(yīng)激性潰瘍^［8］。應(yīng)該及時(shí)吸出胃內(nèi)容物，灌注堿性高滲糖液入胃^［9］，給予抑制胃酸分泌的藥物治療。發(fā)生出血時(shí)，配合醫(yī)生搶救。（2）肺部感染。患者氣管切開(kāi)術(shù)后，多發(fā)墜積性肺炎。護(hù)士應(yīng)及時(shí)幫助患者吸出痰液，必要時(shí)給予霧化治療^［10］。病情穩(wěn)定后，定時(shí)拍背、翻身，幫助咳出痰液，保持呼吸道通暢。（3）高鈉血癥。術(shù)后血清鈉濃度升高，主要與使用利尿藥物有關(guān)。應(yīng)該及時(shí)關(guān)注、監(jiān)測(cè)患者血鈉濃度，1周內(nèi)持續(xù)高于150 mmol/L時(shí)，應(yīng)停用利尿藥，積極對(duì)癥治療，使其盡快恢復(fù)為正常^［11］。（4）顱內(nèi)高壓。將冰袋等置于患者頭部，將病床適當(dāng)抬高，根據(jù)病情應(yīng)用減少腦耗氧量的藥物，以降低顱內(nèi)壓。（5）脫水。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)、肌酐、尿素氮等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)脫水及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，靜脈滴注甘露醇、地塞米松與靜脈注射呋塞米交替治療，及時(shí)糾正脫水，認(rèn)真記錄患者24 h出入量。（6）泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，護(hù)士應(yīng)每日對(duì)導(dǎo)尿口進(jìn)行消毒處理，每周更換1次尿管和尿袋，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作^［12］，預(yù)防泌尿系感染。并發(fā)感染時(shí)，與醫(yī)生溝通，及時(shí)治療。（7）癲癇。術(shù)后并發(fā)癲癇，可以導(dǎo)致機(jī)體耗氧量增大，加重患者的腦損傷。護(hù)士應(yīng)該密切觀察術(shù)后恢復(fù)情況，如遇癲癇發(fā)作，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，加大吸氧濃度，保持呼吸道清潔，立即注射抗癲癇藥物，控制病情發(fā)展。

總之，醫(yī)護(hù)人員需要在患者術(shù)后，針對(duì)不同并發(fā)癥，采取對(duì)癥治療，精心護(hù)理，幫助患者早日康復(fù)。

3 恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理

國(guó)外研究表明，康復(fù)介入治療可以改善術(shù)后患者的總體功能，且介入越早，療效越好^［13］。肢體功能障礙多為重度顱腦損傷患者的后遺癥，會(huì)給患者的生活帶來(lái)不便，降低生活質(zhì)量，所以恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理應(yīng)該及早進(jìn)行。第一，盡量使患者肢體保持功能位，避免關(guān)節(jié)變形或肢體萎縮。第二，鼓勵(lì)患者克服心理障礙，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的決心，主動(dòng)配合，多進(jìn)行活動(dòng)。第三，在患者生命體征基本穩(wěn)定后，及時(shí)開(kāi)始對(duì)其肢體進(jìn)行按摩。第四，教患者和家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，鼓勵(lì)出院后堅(jiān)持家庭康復(fù)治療^{［14，15］}。

重度顱腦損傷因其發(fā)病急，病情重，危害大，預(yù)后差，病死率高等特點(diǎn)，已經(jīng)引起臨床醫(yī)護(hù)工作者的高度重視，許多醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員針對(duì)此病癥進(jìn)行了大量的研究。盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，吸取教訓(xùn)，總結(jié)護(hù)理體會(huì)，應(yīng)用于臨床，取得了很多成果，為今后重度顱腦損傷患者的護(hù)理提供了科學(xué)依據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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［11］ 徐雅娟.重度顱腦損傷高鈉血癥患者的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2010，16(25):162-163.

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（收稿日期：2011-05-03）

（本文編輯：王宇）