圍手術(shù)期糖尿病患者使用胰島素泵的臨床應(yīng)用研究

【摘要】 目的 比較持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)法和傳統(tǒng)的多次皮下注射胰島素治療方法（MSII）在糖尿病患者圍手術(shù)期的療效。方法 選擇圍手術(shù)期糖尿病患者108例，隨機分為治療組（CSⅡ組）和對照組（MSII組），CSⅡ組給予胰島素泵持續(xù)皮下注射短效門冬胰島素。對照組于三餐前皮下注射短效門冬胰島素和睡前(22：00)注射中效諾和靈，術(shù)中及術(shù)后禁食期則停用餐前胰島素，只給予基礎(chǔ)量。結(jié)果 CSⅡ組控制血糖達標(biāo)時間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 CSII較MSII能明顯縮短待手術(shù)期；明顯減少低血糖發(fā)生率；明顯減少胰島素用量；能更平穩(wěn)、更迅速地控制血糖；提高糖尿病患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病； 胰島素泵； 圍手術(shù)期

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筆者所在科于2005年10月~2011年8月采用持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)方法治療圍術(shù)期糖尿病患者58例，與傳統(tǒng)的多次皮下注射胰島素強化治療進行比較，觀察CSlI的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科住院手術(shù)治療并糖尿病患者108例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男68例，女40例；年齡18～82歲，平均(43.1±11.2)歲；Ⅱ型糖尿病105例，Ⅰ型3例。所有病例按患者和家屬意愿分為CSⅡ組和對照組，其中CSⅡ組58例，男38例，女20例；平均年齡(43.1±8.2)歲；病程1月～23年；Ⅰ型糖尿病2例，Ⅱ型56例；入院前已用胰島素治療16例。對照組50例，男30例，女20例；平均年齡(42.4±11.2)歲；病程1月～20年；Ⅰ型糖尿病1例，Ⅱ型49例；入院前已用胰島素治療22例。兩組年齡、性別、病程、糖尿病分型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前：CSⅡ組，采用美國Minimed公司生產(chǎn)的508型胰島素泵治療，治療前使用胰島素的患者，帶泵前劑量×0.8；應(yīng)用口服降糖藥及未用藥的患者，胰島素的起始量0.44 U/kg為全日量，全日量的50％作為每天基礎(chǔ)劑量，50％作為三餐前負荷量。將每日的基礎(chǔ)率設(shè)置成5～6段，根據(jù)患者進餐情況調(diào)整三餐前劑量。對照組，原用胰島素治療的患者按原劑量分三餐前門冬胰島素及睡前諾和靈N注射，口服降糖藥患者根據(jù)血糖值計算所需的胰島素量分三餐前門冬胰島素及睡前諾和靈N注射。應(yīng)用強生穩(wěn)豪型血糖監(jiān)測儀，分別于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測三餐前、三餐后2 h、10：00 pm、3：00 am血糖，并調(diào)整胰島素量。設(shè)立目標(biāo)值為空腹血糖＜6.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L。擇期手術(shù)患者于術(shù)前1～3 d應(yīng)用胰島素治療，急診手術(shù)者于當(dāng)天使用胰島素治療。

1.3 療效判斷 血糖在4.4～10.00 mmol/L，為手術(shù)可接受血糖值。血糖控制范圍一般要求空腹血糖降至8 mmol/L以下，PPG≤(10～11.1)mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

MSII組術(shù)前及術(shù)后進食階段血糖控制尚可，術(shù)中及術(shù)后未進食階段血糖波動較大。調(diào)整血糖所需時間術(shù)前為5 d，術(shù)后為4 d，術(shù)前胰島素用量為（48±12.5） U，術(shù)前出現(xiàn)低血糖1例，術(shù)后出現(xiàn)低血糖5例，糖尿病酮癥酸中毒1例。CSII組手術(shù)前后血糖均控制良好，調(diào)整血糖所需時間術(shù)前2 d，術(shù)后為1 d，胰島素術(shù)前用量為（35±11） U，手術(shù)前后未出現(xiàn)低血糖反應(yīng)及并發(fā)癥。兩組術(shù)前空腹血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，術(shù)前餐后血糖、術(shù)中及術(shù)后未進食階段和術(shù)后進食階段空腹及餐后血糖組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。調(diào)整血糖所需時間、術(shù)后低血糖及并發(fā)癥發(fā)生率，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后未進食階段、術(shù)后進食階段血糖變化、血糖控制時間、胰島素用量以及手術(shù)前后不良反應(yīng)及并發(fā)癥詳見表1。

3 討論

與使用MSII相比，CSII更接近生理模擬胰島素分泌，較MSII更快、更有效地控制高血糖^［2］。目前，圍手術(shù)期糖尿病患者首選胰島素治療，傳統(tǒng)的（MSII）治療方式，不能完全滿足圍手術(shù)期對血糖控制的要求（術(shù)前等待時間長、術(shù)后不能下床活動、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后禁食胃腸外營養(yǎng)期間血糖波動較大等），不利傷口愈合，甚至切口感染，影響術(shù)后康復(fù)。而應(yīng)用胰島素泵治療時，胰島素的用量比多次皮下注射可減少15%。胰島素泵的臨床應(yīng)用，使外科手術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、吻合口漏等）發(fā)病率遠遠低于傳統(tǒng)療法。

本研究結(jié)果表明，CSII較MSII能明顯縮短待手術(shù)期；明顯減少低血糖發(fā)生率；明顯減少胰島素用量；能更平穩(wěn)、更迅速地控制血糖；提高糖尿病患者生活質(zhì)量。胰島素泵強化治療能更有效地模擬生理胰島素的分泌，可推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻

［1］ 鞠海克.應(yīng)激對糖尿病的影響.中國糖尿病雜志，2002，10(4)：227-228.

［2］ M James Lenhard MD，Grafton D Reeves MD.Continuous Subcutaneotls insul in Inusion Comprehensire Review of imul inpump therapy.Archives of Internal Medicine，2001，161(19)：2293-2300.

（收稿日期：2011-10-09）

（本文編輯：郎威）