外敷松節油對急腹癥患者術后恢復腸動力學的療效觀察

【摘要】 目的 觀察外敷松節油對急腹癥患者術后恢復腸動力學的影響。方法 將122例急腹癥患者隨機分為觀察組62例與對照組60例，對照組術后給予禁食、補液、糾正內環境紊亂等常規醫護，觀察組在此基礎上于腹部外敷松節油。結果 觀察組的腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間都明顯比對照組短，觀察組對D-木糖的吸收亦比對照組大（P<0.05）。結論 外敷松節油對急腹癥患者術后恢復腸動力學具有促進療效。

【關鍵詞】 松節油術后腸麻痹； 術后醫護；急腹癥

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術后腸麻痹（postoperative ileus， POI）是一種普遍的腹部手術后和其他外科手術后并發癥，以腸道擴張及腸鳴音、腸蠕動、肛門排氣的缺乏為特征^［1］。POI最常見于腹部手術后以及長期住院^［2］。促進急腹癥患者術后腸功能盡快恢復，預防和治療術后不良反應是醫護工作者的一項重要任務。現就筆者所在醫院急診科2008年7月～2011年4月共救治的122例急腹癥患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象中排除二次手術史，低鉀血癥，合并心血管、肺、腎、神經系統嚴重疾病及血液系統嚴重原發疾病患者，精神病患者，腫瘤患者，妊娠及哺乳期婦女以及腸大部分切除者。按入院日期單雙號隨機分為觀察組和對照組。兩組按年齡、性別、手術種類等臨床資料進行比較，差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

1.2 方法 （1）對照組：采用常規術后醫護，包括密切觀察生命體征、禁食、補液、抗感染、糾正電解質紊亂和酸堿失衡、營養支持、各種導管護理等。（2）觀察組：在常規醫護基礎上，術后患者取半臥位、同時使用生物電子治療儀腹部預熱5～10 min，取松節油3～5 ml與甘油按1:3的比例混合，從右下腹部開始順時針均勻涂抹（腹部傷口處可單手利用大小魚際肌力度按摩、按撫傷口抵抗外力引起疼痛），以舒適為度，2次/d，10～15 min/次，直到出現肛門排氣。

1.3 觀察指標 （1）腸鳴音：于術后6 h起每2小時行腹部聽診1次，每次2 min以上，記錄腸鳴音恢復時間。（2）肛門排氣：在聽診時詢問患者肛門排氣狀況，記錄患者自覺肛門排氣時間。（3）在患者即將攝入流質食物前，進行D-木糖小腸吸收試驗，將5 g D-木糖溶于250 ml水中口服，收集5 h尿，并計算和記錄尿D-木糖排泄率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件包進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間以及尿D-木糖含量的比較，見表2。

3 討論

術后腸麻痹原因復雜，主要有3方面：術后交感神經系統（sympathetic nervous system， SNS）興奮性升高占主導作用，抑制了胃腸道的蠕動；手術操作引起的組織創傷和機體免疫水平的變化使位于胃腸道肌層的中性粒細胞被激活，釋放大量炎癥因子并通過血液循環招募遠處的白細胞，炎癥因子造成腸壁水腫并使腸道的蠕動下降；多種麻醉劑通過神經系統對腸道功能發揮不同程度的抑制作用^［1~3］。松節油可能針對以上3方面來促進腸動力恢復。

松節油的主要成分為α-蒎烯和β-蒎烯，也含有芋烯、莰烯、蒈烯等。松節油作為外用的皮膚藥，是穿透力很強的有機溶劑，能滲入深部組織而發生刺激作用。松節油通過穿透滲入作用，刺激腹腔內的組織器官，解除腸道和血管的平滑肌痙攣，促進腸道蠕動和血液循環^［4］，血液循環的增強促進了炎癥因子和麻醉藥物的代謝。同時，松節油刺激作用減少交感神經興奮對胃腸的抑制作用，從而縮短了腸鳴音恢復和肛門排氣的時間。

木糖是一種五碳糖，通過被動擴散的方式進行吸收，約50%在小腸內被動吸收，約吸收的一半在體內代謝，約25%由尿液排出^［5］。木糖吸收的水平不依賴于胰腺的外分泌功能、膽鹽的有無或者腸黏膜刷狀緣酶的活性^［6］。D-木糖吸收試驗正常5 h尿中排出量大于或等于1.2 g，能較客觀地反映腸吸收功能。觀察組尿木糖排泄率高于對照組，說明外敷松節油可增加木糖自小腸部位的吸收，提示其可以促進水、鈉等從腸腔向腸黏膜上皮細胞轉運。

美國40％行開腹手術的患者POI持續時間超過5 d，美國每年用于預防和治療POI的花費總額為7億5千萬美元^［3］。同時，美國出現POI的患者再次入院率高達3.6%，而沒有出現POI的患者僅為0.2%^［2］。本次臨床觀察顯示，外敷松節油能有效促進急腹癥術后患者腸蠕動恢復，加快肛門排氣，從而減少或避免術后患者惡心、嘔吐和腹脹等不良反應，同時對于腸道吸收功能的恢復也有一定作用，不僅減少患者痛苦，而且縮短住院時問，減少醫療費用，有效地節省醫療資源。

參 考 文 獻

［1］ Story SK， Chamberlain RS. A comprehensive review of evidence-based strategies to prevent and treat postoperative ileus. Dig Surg，2009，26(4):265-275.

［2］ Postoperative Ileus Management Council: Postoperative ileus: profiles， risk factors and definitions. Clinical consensus update in general surgery. Published 2006， http:// www.clinicalwebcasts.com/pdfs/GenSurg_WEB.pdf. Accessed May 1， 2008.

［3］ 袁凱濤，石漢平.術后腸梗阻（腸麻痹）的病因與預防.中華普通外科學文獻，2010:4(6):63-65.

［4］ 王玉坤，蘇秀顏，李春燕.外敷松節油對腹腔鏡術后患者腸蠕動恢復的效果觀察.嶺南急診醫學雜志，2011，16(1):76-78.

［5］ 潘國宗，曹世植.現代胃腸病學.北京:科學出版社，1994，11:1058.

［6］ Scott RB， Kirk D， MacNaughton WK， et al. GLP-2 augments the adaptive response to massive intestinal resection in rat. Am JPhysiol，1998，275(5 Pt 1):911-921.

（收稿日期：2011-10-08）

（本文編輯：王宇）