認知程度對中文版兒童哮喘控制測試量表結果的影響

【摘要】 目的 探討患兒及家長對兒童支氣管哮喘（簡稱哮喘）的認知程度對中文版兒童哮喘控制測試量表（Chinese-Childhood Asthma Control Test， Ch-CACT）結果的影響。方法 選擇支氣管哮喘患兒77例，隨機分為管理組39例，對照組38例。兩組均按2008版全球哮喘防治創議指南對哮喘兒童進行規范化治療，管理組進行哮喘知識教育，定期隨訪；對照組兒童未進行哮喘知識教育。入選患兒在治療前及治療3個月后分別進行1次Ch-CACT測試及哮喘認知程度問卷填寫。結果 管理組與對照組在管理前Ch-CACT得分差異無統計學意義（P=0.236）；管理后，兩組Ch-CACT得分與管理前比較均顯著提高（P=0.000）；管理組Ch-CACT得分增加值顯著高于對照組（P=0.004），認知程度得分增加值亦顯著高于對照組（P=0.006）；管理后Ch-CACT得分增加值與認知程度得分增加值呈正相關。結論 提高患兒及家長對哮喘的認知程度能顯著提高Ch-CACT得分，從而提高對哮喘的控制和管理水平。

【關鍵詞】 認知程度； 哮喘； 中文版兒童哮喘控制測試量表

Influence of cognitive level on the result of Chinese-Childhood Asthma Control Test LV Ying-hao， ZHANG Xiao-hong. The Childrens hospital in Yuexiu District of Guangzhou， Guangdong 510115， China

【Abstract】 Objective To investigate the influence of cognitive level on the result of Chinese-Childhood Asthma Control Test.Methods Seventy-seven children with asthma were divided randomly into management group(39 cases) and control group(38 cases).All patients received standard treatment according to the global initiative for asthma in 2008. Patients in management group accepted the health knowledge of asthma education by health providers but the patients in control group were not educated. Before treating and three months later of treatment， Ch-CACT and questionnaire of asthma cognitive were performed in all children.Results There was no significant difference of Ch-CACT scores at the beginning between management group and control group(P=0.236). Comparing with before treating， the Ch-CACT scores were significant higher in both of group(P=0.000). Moreover， Ch-CACT and questionnaire score in the management group were significantly higher than those in control group at post treatment (P=0.004， P=0.006). The Ch-CACT score increased was correlated with questionnaire score of asthma cognitive level.Conclusion Enhanced children with asthma and their parents cognition level about asthma can significantly increase the score of Ch-CACT and improve the control level of asthma.

【Key words】 Cognitive level; Asthma; Chinese-Childhood Asthma Control Test(Ch-CACT)

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支氣管哮喘（簡稱哮喘）是常見氣道慢性疾病，好發于兒童時期，是近年來引人關注的全球公共健康問題。流行病學資料顯示，目前全球有3億哮喘患者，哮喘患病率達5%以上，且以每10年50%的趨勢上升^［1］，對人們的健康和生活造成了極大的影響。隨著哮喘發病率的逐年升高，對兒童哮喘的早期干預和管理顯得日益重要。但是，由于患者在長期的治療過程中缺乏對疾病的認識和高效準確的評估手段，導致誤診、漏診、治療不當的情況時有發生。國內報道顯示，中文版兒童哮喘控制測試量表具有良好的信度及效度，可用于哮喘患兒在家自行評估，或在缺乏肺功能監測手段的基層兒科門（急）診，對哮喘患兒病情進行控制及評估。筆者在治療過程中通過對哮喘患兒及家長進行定期教育，指導規范化治療，提高了應用Ch-CACT進行評估和監測病情的準確性，從而提高了對哮喘的管理和控制水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2010年12月筆者所在醫院確診哮喘并定期復診的患兒77例，均符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的哮喘診斷標準^［2］。入選標準：（1）年齡4～11歲，能理解并回答所有測試問卷的內容；（2）入選時屬于非急性發作期，正在接受或未接受哮喘規范化治療；（3）患兒父母同意并能堅持配合治療觀察。排除標準：合并其他肺部疾病或嚴重心、肝、腎等疾病。隨機分為管理組和對照組，管理組39例，男24例，女15例，年齡4～11歲，平均（7.91±2.25）歲，輕度11例，中度23例，重度5例；對照組38例，男23例，女15例，年齡4～11歲，平均（8.41±2.02）歲，輕度15例，中度20例，重度3例。兩組年齡、性別、病情嚴重程度比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均按2008版GINA指南^［2］進行兒童哮喘規范化治療，管理組進行哮喘知識教育，定期隨訪；對照組未進行哮喘知識教育。

1.2.2 量表評價 兩組均在治療前及治療3個月后分別進行Ch-CACT、哮喘認知程度問卷填寫。應用之前，對具體操作的醫護人員進行統一培訓。Ch-CACT由7個問題組成，前4個問題由患兒獨立完成，后3個問題由其家長完成，測試總分為0～27分，分值低表示哮喘控制程度差。研究^［3］顯示ROC（Receiver Operating Characteristic）分析表明，Ch-CACT得分≤19分提示哮喘未控制，表示患兒目前仍處于哮喘持續狀態，強烈建議患兒詢問醫生調整治療方案，或者糾正錯誤藥物吸入方法以及增加吸入藥物劑量，改善哮喘狀況；得分20～22分為部分控制，仍需要對治療方案進行調整；得分≥23分為控制，認為目前哮喘控制理想，維持原治療方案；哮喘病情維持理想控制程度3個月后可以進行降階梯治療。

1.2.3 認知程度評價 認知測試以中國哮喘聯盟開展的《全國城區哮喘患者控制現狀和疾病認知程度的調查》^［4］為藍本自行設計問卷內容，認知測試問卷由7個問題組成，主要了解患兒及家長對哮喘的定義、預后、主要治療方法、吸入方法、誘發因素、評估控制程度方法等方面的認知情況，測試總分0～21分，分值低表示認知程度差，得分＜9分表示認知程度較差，≥15分表示認知程度較好。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件，對管理組和對照組Ch-CACT、認知程度得分進行χ2檢驗、t檢驗，相關分析采用Pearson相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒管理前后Ch-CACT得分比較 管理組與對照組在管理前Ch-CACT得分差異無統計學意義（P=0.236）；管理后，兩組Ch-CACT得分與管理前比較均顯著提高，差異有統計學意義（P=0.000）。見表1。

2.2 兩組患兒管理前后Ch-CACT增加值與認知程度增加值比較 管理組Ch-CACT得分增加值顯著高于對照組（P=0.004），認知程度得分增加值亦顯著高于對照組（P=0.006）。見表2。

2.3 管理后Ch-CACT得分增加值與認知程度得分增加值的關系 管理后Ch-CACT得分增加值與認知程度得分增加值呈正相關（r=0.443，P<0.001）。

3 討論

目前我國兒童哮喘發病情況不容樂觀，2000年對我國0～14歲兒童哮喘患病率調查發現，患病率為1.97%，與10年前0.9%的患病率相比明顯升高，北京兒童哮喘患病率10年間增加了1.6倍。人口密集的重慶、上海患病率高達4.63%和4.52%^［3~5］。2008年全球哮喘防治創議（GINA）及我國哮喘防治指南為哮喘長期規范化管理的內容和方法做了明確的闡述，強調對哮喘控制程度的監測，要求治療過程中每1～3個月對病情進行評估，根據哮喘控制程度調整治療方案^［6］。但是對于缺乏肺功能儀的基層醫院，或者家庭經濟狀況較差、家長工作繁忙的患兒，每1～3個月定期到醫院進行病情評估是不現實的，如何讓患兒及家長能夠在家中進行準確的病情控制程度評估，或者在基層醫院能夠對哮喘患兒病情控制程度進行準確的評估，據此及時、準確的調整治療方案使哮喘的控制達到理想水平是個亟待解決問題。

2004年美國國立猶太醫學研究中心Liu等^［7］人開發了兒童哮喘控制測試量表（C-ACT）。國外醫學工作者對C-ACT進行研究，認為C-ACT效度、信度較好，問題簡單明了，易于掌握，實用性較好，2008年GINA報告中推薦兒童哮喘患者定期使用C-ACT對病情控制進行評估^［6］。2007年在陳育智教授主持下，國內哮喘學和過敏學專家們完成對C-ACT的漢化工作，開發了中文版兒童哮喘控制測試量表（Ch-CACT），并組織多中心研究^［8］。結果顯示，Ch-CACT信度Cronbachα值為0.8546，哮喘嚴重程度與FEV1、PEF、Ch-CACT得分之間差異顯著（P<0.01），哮喘控制、部分控制、未控制Ch-CACT得分分別為：24.46、21.85、15.37，認為Ch-CACT具有良好的信度及效度，可用于哮喘患兒在家自行評估或基層兒科門診對哮喘患兒病情控制評估。本研究的目的是希望通過提高患者的認知程度，從而提高Ch-CACT的準確性，以便更有效地控制和管理哮喘。

另外，在哮喘治療過程中建立暢通的醫患溝通渠道，加強患者教育，讓患者正確認識哮喘發病的機制，樹立長期監管的理念，掌握達到并維持哮喘控制的手段，了解急性發作的處理原則，提高認知程度，是疾病主體最終得到完全控制的主要途徑。而準確掌握患者的疾病控制現狀及對疾病的認知程度，亦是檢驗哮喘防治工作成效的直觀指標。2008年我國哮喘防治指南指出，盡管哮喘尚不能根治，但通過有效管理，大多數患者可以實現控制，而哮喘教育是管理的重要內容，目標是增加理解、依從性和自我管理能力。患者教育與管理是提高控制水平的必由之路，何權瀛^［9］提出并實施專科門診、宣教中心及患者協會的“三位一體”教育管理模式，使會員的控制率達到75%。國外對85名中度持續以上患者進行6個月的自我管理綜合教育，發現因哮喘發作延誤工作或學習的比例從11.8%降至1.2%，急診比例從15.7%降至4.8%，住院比例從9.4%降至0，顯示患者教育對于哮喘管理的重要性^［10］。本研究結果也顯示，患者的認知程度與Ch-CACT得分有良好的相關性和一致性，因此值得在各大醫院及基層醫院中推廣應用。

綜上，Ch-CACT為近2年新開發的量表，目前對其研究較少，本研究提示認知程度在影響患者病情評估和哮喘控制方面起到一定的作用，這是否與患者的依從性、對癥狀的感知水平、文化程度等因素有關，有待進一步研究論證。希望今后通過長期觀察比較，對Ch-CACT評估的準確性能作進一步的研究，以期為中國哮喘兒童及基層醫生提供良好的哮喘病情評估工具。

參 考 文 獻

［1］ Braman SS. The global burden of asthma. Chest，2006，130:4-12.

［2］ 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志，2008，46(10):745-753.

［3］ 全國兒科哮喘協作組.中國城市兒童哮喘患病率調查.中華兒科雜志，2003，41:123-127.

［4］ 蘇楠，袁雅冬，周新，等.全國城區哮喘患者控制現狀和疾病認知程度的調查.第九屆全國呼吸病會論文匯編，2008.

［5］ 全國兒科哮喘協作組.中國城市兒童哮喘患病率調查.中華兒科雜志，2003，41:123-127.

［6］ Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Available at: http://www.ginasthma.com. Accessed December 10，2009.

［7］ Liu A H， Zeiger R， Sorkness C， et al. Development and cross-sectional validation of the childhood asthma control test. J Allergy Clin Immunol，2007，119(4):817-825.

［8］ 吳謹準.兒童哮喘控制測試及其臨床應用價值.中國實用兒科雜志，2009，24(4):261-263.

［9］ 余兵，母雙，何權瀛，等.支氣管哮喘協會會員哮喘病情控制情況的調查.中國呼吸與危重監護雜志，2008，7:342-345.

［10］ Hertzman PA， Kelly HW， Coultas D. Chronic illness care in Russia: a pilot project to improve asthma care in a “closed city”. Chest，2005，127:861-865.

（收稿日期：2011-09-26）

（本文編輯：王宇）