氦氖激光輔助治療糖尿病并結核性胸膜炎的療效觀察和護理

【摘要】 目的 探討氦氖激光輔助治療糖尿病并結核性胸膜炎患者的療效和護理方法。方法 將120例糖尿病并結核性胸膜炎胸腔積液患者隨機分為對照組和治療組，治療組除加用氦氖激光治療外，其余治療同對照組，兩組療程均為14 d，觀察其療效。并在治療前后給予相應的護理。結果 治療組總有效率96.7%，對照組總有效率76.7%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。經過治療和精心護理，120例患者治療順利，無嚴重不良反應和并發癥，患者病情得到明顯改善。結論 氦氖激光治療糖尿病合并結核性胸膜炎胸腔積液療效顯著，加之有效的護理可以消除患者緊張心理，積極配合治療，可提高治療效果。

【關鍵詞】 氦氖激光； 糖尿病； 結核性胸膜炎； 護理

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結核性胸膜炎在我國屬常見病、多發病，大部分患者通過常規的化療和積極的抽液治療都能治愈。糖尿病患者是結核病的易感者，兩者關系密切^［1］。近年來，糖尿病并結核性胸膜炎患病率明顯上升，由于糖尿病患者的一些特點而多數形成難治性、頑固性胸腔積液，造成胸膜肥厚，給治療增加一定難度。氦氖激光照射具有消炎、鎮痛、脫敏、止癢、收斂、消腫、加速傷口潰瘍愈合等作用，在臨床各科已有廣泛應用。筆者2008年1月～2011年8月對120例糖尿病并結核性胸膜炎患者在常規化療的基礎上輔以氦氖激光治療，收到滿意的效果。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2011年8月，筆者所在醫院住院確診為糖尿病并結核性胸膜炎的患者120例，全部是先患糖尿病然后合并結核性胸膜炎。隨機分治療組60例，其中男42例，女18例，年齡50～76歲，平均63歲；對照組60例，其中男46例，女14例，年齡52～75歲，平均62歲。兩組在性別、年齡、病情等方面均有可比性。

1.2 方法 所有患者在遵循糖尿病健康教育與心理治療、飲食治療、藥物治療、體育療法與糖尿病檢測的基本原則時，均使用諾和靈30R胰島素治療。并根據血糖監測水平調整胰島素劑量，有效地控制血糖。同時制定抗結核方案。治療組和對照組全身化療方案：初治者采用HRZE方案，復治者根據以往用藥史或結核菌藥敏試驗制定個體方案。并給予潑尼松口服30 mg/d（頓服），并適時減量。對照組：按常規治療，即抗結核時配合胸腔穿刺。治療組：在常規抽取胸水和抗結核藥物的治療基礎上加用氦氖激光治療，應用XH-HN型多功能氦氖激光治療機（武漢鐳射科技有限公司），功率30 MW。每次患側胸部局部照射15 min，2次/d，14 d為1療程，間隔3 d，做下一療程。

1.3 療效判斷標準 見表1。

2 結果

通過復查胸腔B超和X線胸片或胸部CT來觀察治療前、治療4周后各組胸腔積液吸收情況。胸膜肥厚、粘連或包裹性積液的變化情況以及臨床癥狀如胸悶、胸痛、咳嗽等癥狀的改善情況發現，治療組的總有效率（總有效=治愈+顯效+有效）為96.7%，對照組為76.7%，兩組療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

同時應用氦氖激光治療期間，所有患者均未見不良反應。

3 護理

3.1 氦氖激光治療前的護理 （1）護士在治療前嚴格執行護理服務告知制度，向患者詳細介紹氦氖激光治療的原理、合理的價格、明顯的療效及操作方法等。注意語言通俗易懂，使患者易于接受。（2）糖尿病并結核性胸膜炎患者由于病程長、病情反復、知識缺乏、需長期服藥、治療復雜等特點，且入院后給予隔離，120例患者中產生焦慮的68例，感到孤獨的32例，產生悲觀的20例。這些不良的心理狀態均會導致患者病情加重。患者剛入院，就應熱情地為其安排病床，切實解決生理和生活上的一些困難。以高度的責任心和同情心去關心、愛護患者，為其講解疾病的相關知識、消毒隔離等。并指導家屬多與患者進行情感交流，給予患者心理上的支持，最大限度地減輕患者精神上和心理上的負擔，使患者保持穩定的心理狀態，穩定血糖水平，有利于疾病的治療和康復^［2］。1周后120例患者均能消除不良情緒，以良好的心理狀態配合治療。（3）術前準備根據病變部位選擇正確的位置，選擇合適的高度，一般距病灶體表約30 cm。溫度適宜時，去除被服的覆蓋。天冷時關閉門窗，減少局部組織暴露，注意保暖。為確保輸出功率，使用前用酒精清潔光纖與激光的耦合部。

3.2 氦氖激光治療中的護理 （1）治療過程中指導患者不要用眼睛直視激光射頭，以免引起視力疲勞。筆者建議給患者一舒適體位，要求其閉目養神，同時告知治療過程中護士經常會巡視，結束后儀器自動報警，消除其緊張心理。（2）多功能氦氖激光照射雖安全性較強，但在治療中仍需嚴密觀察患者有無發熱、出汗等不適，以便及時發現異常情況及時處理。120例治療患者未發生任何不適。（3）隨時觀察照射部位有無移位，高度有無改變。照射時患者不能隨意接觸激光治療機，以免引起設置的改變。在治療時，15例患者認為照射光圈越大越好，故自行調節照射高度，均被護士及時發現后進行調整。再次進行宣教，未再發生類似事件。（4）每次患側胸部局部照射15 min，2次/d，間隔時間為8 h。14 d為1療程，再隔3 d，做下一療程。

3.3 氦氖激光治療后的護理 （1）由于氦氖激光可使組織溫度增高，血管擴張，局部血液加速，血管通透性增加，為防止感冒，治療結束后盡可能讓患者在室內停留15 min。（2）指導患者注意休息，根據自身情況適當活動，放松心情。（3）為確保機器的使用壽命，正確進行時間的設置為每次15 min。機器連續使用時間不能超過2 h。使用結束后及時整理，光纖嚴禁銳角彎曲、扭轉或重壓。

氦氖激光有熱和熱外作用兩種生物學效應，可使組織溫度增高，血管擴張，局部血液加速，血管通透性增加，促進新陳代謝，提高局部免疫力，促使組織再生和滲出液吸收^［3］。且氦氖激光治療無任何毒副作用，費用低廉，無創傷，易于被患者接受。由此可見，加用氦氖激光治療糖尿病合并結核性胸腔積液具有顯著療效，且簡單易行，無不良反應，無損傷，無痛苦，患者易接受，值得在臨床上推廣和應用。

參 考 文 獻

［1］ 朱耀進，許龍.肺結核合并糖尿病在我國診斷治療的研究進展.臨床肺科雜志，2007，12:5.

［2］ 王麗娟.實用結核病護理學.北京：科學出版社，2009.

［3］ 史三嶺.氦-氖激光血管內照射治療結核性胸膜炎30例.臨床薈萃，1998，13(18):836.

（收稿日期：2011-09-23）

（本文編輯：陳丹云）