靜脈注射蔗糖鐵和口服鐵劑在治療腎性貧血中的療效對比

【摘要】 目的 對比和分析靜脈注射蔗糖鐵和口服鐵劑治療腎性貧血的療效。方法 將本院腎內科64例腎性貧血患者隨機分為兩組，觀察組32例，靜脈注射蔗糖鐵，對照組32例，口服鐵劑，回顧性分析兩組治療前后TSAT、HB、ST及Hct指標及變化。結果 用藥8周后，兩組患者Hb、Hct、TAST、SF指標較治療前均有所升高，觀察組治療后Hb、Hct升高幅度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。靜脈注射蔗糖鐵療效比口服鐵劑的效果佳。結論 靜脈注射蔗糖鐵治療腎性貧血的療效比口服鐵劑的效果佳，但應注意量的控制，避免過量。

【關鍵詞】 靜脈注射蔗糖鐵； 口服鐵劑； 腎性貧血

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腎性貧血是由于各種腎臟疾病和尿毒癥導致腎臟促紅細胞生成素（Epo）產生不足，紅細胞的生成和代謝受到干擾而導致的貧血，臨床體征常表現為眼結膜蒼白、面色萎黃、唇甲蒼白無光澤^［1］。治療方法為輸血和藥物治療。為探討靜脈注射蔗糖鐵和口服鐵劑治療腎性貧血的療效，筆者對本院64例患者進行了分組對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年2月～2011年2月腎內科確診為腎性貧血的64例患者為研究對象，男35例，女29例，年齡18~86歲，平均（57±28.5）歲。所有患者4個月內均無輸血史，試驗前查血常規90 g/L≥Hb≥60 g/L，TSAT和Hct指標均<25%，SF≤500 μg/L；排除標準：無葉酸及維生素B12缺乏癥的患者，對靜脈注射蔗糖鐵過敏者；非缺鐵性貧血；鐵過量或鐵利用障礙；已知對單糖或二糖鐵復合物過敏者；有嚴重肝功能不良及感染的患者。

1.2 方法 所有患者均結合EPO治療，1次/周，靜脈注射，劑量為100～150 IU/kg，注射后第2、4、8周檢測TSAT、SF、Hct及Hb，如Hct≥30%，Hb≥100 g/L等達到目標值，可減量至50 IU/kg。觀察組給予蔗糖鐵(100 mg溶于0.9%氯化鈉溶液100 ml靜脈滴注，2次/周)，直至完成總補鐵量(mg)=體量(kg)×［Hb目標值-Hb實際值（g/L）］×0.24+貯存鐵總量（mg），以后每月用蔗糖鐵100 mg維持；對照組給予維鐵緩釋片每日1次，每次1片。兩組總療程均為16周。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0軟件對數進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

用藥0、2、4、8周兩組患者Hb、Hct、TAST、SF指標的變化比較見表1。兩組治療8周后各指標較治療前均有所升高，觀察組治療8周后Hb、Hct升高幅度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），結果提示靜脈注射蔗糖鐵療效比口服鐵劑的效果佳。兩組均有個別患者發生血壓升高，及時給予降壓藥量治療或減少EPO用量，均使血壓恢復正常水平。口服組患者超過半數有不同程度的惡心、納差，經對癥治療后癥狀緩解。

3 討論

機體90%以上的EPO是由腎組織產生的，當腎功損害和衰竭時會引起EPO的產生和分泌的減少，造成機體無法合成紅細胞生成素（EPO），導致紅細胞生成減少，破壞增多，當腎臟受損嚴重，血肌酐值≥308 μmol/L(3.5 mg/dl)時就會伴發腎性貧血^［2］。其后果是引起尿毒癥患者發生充血性心衰、免疫能力下降、心室肥厚及運動耐力降低，嚴重影響患者的生存質量^［3］。在慢性腎衰時，鐵的缺乏常可發生。鐵缺乏可影響血紅蛋白的合成，同時慢性腎衰患者由于濾過功能障礙，血中鋁無法有效排除，高血磷時服磷結合劑氫氧化鋁以及血透時透析液中鋁的跨膜污染等，均可造成血鋁含量增加，導致組織中鋁堆積，引發小細胞性貧血。治療腎性貧血需補充造血原料，給予EPO對于加速紅細胞生成，對改善貧血有一定的療效。EPO促進骨髓造血，使機體對鐵需要量也有所增加，這時如外源性鐵劑缺乏或吸收率低則會造成EPO無反應或低反應，鐵無法快速釋放，滿足骨髓造血需要。因此，治療腎性貧血需及時補充鐵，從而提高鐵儲備^［4］。鐵是人體必需元素，大多與蛋白質結合成復合物，60%～70%的鐵為血紅蛋白鐵，20%～30%以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲存于肝、脾、骨髓等組織中，約5%存在于肌紅蛋白和各種含鐵酶中。缺鐵性貧血時，鐵的吸收和轉運增加，可從正常的10%增至20%～30%。目前臨床應用較多的鐵劑分為靜脈注射蔗糖鐵和口服鐵劑兩種，應用靜脈鐵劑之后，表明體內儲存的鐵及可利用鐵水平升高，而導致血紅蛋白等明顯升高。靜脈注射蔗糖鐵可使鐵劑直接進入循環系統，能盡快被網狀內皮系統的巨噬細胞攝取，血清鐵蛋白和轉鐵蛋白飽和度均明顯增加，快速到達骨髓，供給造血所需，能馬上提供給骨髓紅細胞生成，可以盡快糾正貧血癥狀，提高患者的生活質量，避免因貧血引起的并發癥，使患者的生存率及生存質量均得以提高^［5］。目前臨床應用較多的口服鐵劑藥主要有富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵（速力菲）、右旋糖酐鐵等^［6］。多數研究認為，口服鐵劑的吸收效果和副作用多于靜脈注射蔗糖鐵。筆者為研究靜脈注射鐵劑和口服鐵劑的療效，對128例患者采取分組治療的方法。分別觀察用藥0、2、4、8周兩組患者Hb、Hct、TAST、SF指標的變化。結果兩組治療后各指標較治療前均有所升高，但觀察組治療后Hb、Hct升高幅度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。靜脈注射蔗糖鐵治療腎性貧血的療效好于口服鐵劑，縮短治療腎性貧血所需時間，其療效確切、副作用少、安全性高、簡便易用，但應注意量的控制，避免鐵劑補充過量。

參 考 文 獻

［1］ 齊玲，吳思軍，邵衛紅.蔗糖鐵與琥珀酸亞鐵聯合重組人紅細胞生成素治療腎性貧血臨床對比觀察.浙江中醫藥大學學報，2008，(4)：74-75.

［2］ 張吉勝，包蓓艷，尤曉青，等.靜脈與口服鐵劑對腎性貧血的臨床觀察.浙江中醫藥大學學報，2009，(1)：132-134.

［3］ 徐妍.蔗糖鐵注射液治療血液透析患者腎性貧血療效觀察.現代醫藥衛生，2010，(18)：45-46.

［4］ 尹廣，陳欣.腎性貧血治療中靜脈鐵劑的合理應用.西南國防醫藥，2009，(6)：80-82.

［5］ 王玉梅.蔗糖鐵聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血的療效觀察.中華全科醫學，2010，(6)：104-106.

［6］ 王梅紅，馬昆，劉鍵.促紅細胞生成素聯合靜脈鐵劑治療腎性貧血的療效分析.中國現代應用藥學，2007，(S2)：31-32.

（收稿日期：2011-08-18）

（本文編輯：車艷）