腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效觀察

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效。方法 回顧性分析156例急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊炎切除術（LC）和傳統開腹膽囊切除術（OC）的臨床資料。結果 LC組手術時間、術中出血量、術后下床時間及住院時間均明顯低于OC組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組術后并發癥的發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 LC治療急性膽囊炎安全有效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 急性膽囊炎； 膽囊切除術； 腹腔鏡

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目前腹腔鏡膽囊切除術(LC)已成為膽囊結石、膽囊炎治療的金標準。而急性膽囊炎常伴有組織水腫引發局部粘連，解剖結構相對復雜，LC治療急性結石性膽囊炎是否可行尚存在爭議^［1］。本院外三科2008年1月~2011年1月對87例急性膽囊炎患者行LC治療，并與開腹膽囊切除術（OC）比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組156例，男54例，女102例，年齡14~75歲，平均（45.3±4.5）歲，術前均經B超、CT檢查確診。發作至手術時間1~8 d，平均（3.5±2.6） d。根據患者意愿將患者分為LC組87例和OC組69例。兩組患者性別、年齡、病情等差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 OC組采用傳統的經右肋緣下切口，順行或逆行完成膽囊切除。LC組采用“三孔法”手術?；颊呷☆^高腳低左斜位，于臍下緣插入氣腹針建立人工氣腹并插入10 mm套管，腹內壓力維持在10~14 mm Hg。再分別于劍突下方及右鎖骨中線肋下緣插入5 mm和3 mm套管。先探查腹腔，分離膽囊周圍粘連，鈍性分離Calot三角，順行或逆行剝離并切除膽囊，電凝止血膽囊床。沖洗術野，吸盡積血與積液，劍突下孔取出膽囊。兩組均常規放置引流管，術后給予抗生素預防感染。

1.3 統計學方法 運用SPSS 17.0軟件進行統計分析。組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中及術后情況比較 LC組87例中83例手術成功，4例中轉開腹膽囊切除術，中轉開腹率為4.6%。兩組手術時間、術中出血量、術后下床時間及住院時間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術后并發癥比較 LC組術后并發癥發生率8.4%（7/83），其中切口感染3例，膽道損傷2例，十二指腸穿孔2例；OC組術后并發癥發生率8.7%（6/69），其中切口感染4例，敗血癥1例，漏膽1例。兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

由于急性膽囊炎局部炎癥較重，膽囊壁與膽囊周圍組織充血水腫，Calot三角粘連嚴重，局部解剖結構不清，從而增加了手術難度，曾一直被視為LC的相對禁忌證。研究顯示，在嚴格掌握手術適應證并把握手術時機的前提下，LC是可以作為急性膽囊炎的一種手術方式^［2］。本研究結果顯示，LC組在手術時間、術中出血量、術后下床時間及住院時間等方面較OC組有明顯的優勢，且并不增加并發癥的發生率。

LC治療急性膽囊炎應注意以下幾點：（1）術前進行胃腸減壓和術后腹腔引流，有助于減輕胃腸蠕動，減少胃腸脹氣。（2）鈍性分離Calot三角區，避免損傷肝總管及膽總管。由于炎癥較重、解剖不清，甚至有Mirizzi綜合征形成，且隨著病程的延長而加重，故手術應盡早進行，并根據情況及時中轉開腹，避免手術并發癥的出現^［3］。本研究中LC組中轉開腹率為4.6%，與國內報道的基本一致^［4］。（3）急性膽囊炎易出現膽漏而污染腹腔，術后放置引流管可及時排出腹腔內積液，減少腹腔膿腫的發生^{［5，6］}。

總之，LC治療急性膽囊炎具有切口小、痛苦輕及術后恢復快等優勢，且不增加術后并發癥。只要把握手術時機，適時中轉開腹，LC可以作為急性膽囊炎安全有效的治療術式。

參 考 文 獻

［1］ 雷海錄，張康泰，陳勇，等.182例急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術分析.上海交通大學學報（醫學版），2008，28(1)：112-113.

［2］ 黃建勇，趙玉亭，劉建文，等.急性膽囊炎的腔鏡治療.河南外科學雜志，2007，13(1)∶24-25.

［3］ 楊曉龍，王惠福，江愛忠.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎.中國臨床醫學，2007，14(3):348-349.

［4］ 周坤，吳立勝，汪宏.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎118例的體會.中國微創外科雜志，2008，8(12)：1148-1149.

［5］ 盧萬根.腹腔鏡下膽囊切除術58例分析.中國當代醫藥，2010，17（1）：151-156.

［6］ 周巍.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎療效觀察.中國醫藥導報，2010，5（29）：32-35.

（收稿日期：2011-09-21）

（本文編輯：陳丹云）