記憶合金聚髕器治療髕骨骨折的臨床研究

【摘要】 目的 研究鎳鈦記憶合金聚髕器治療髕骨骨折的機制、臨床操作方法及注意事項，以提高臨床技能，減少髕骨骨折的并發癥。方法 39例髕骨骨折中橫斷形骨折19例，粉碎性骨折15例，縱形骨折5例。均采用鎳鈦記憶合金聚髕器內固定，全面恢復髕骨功能。結果 隨訪1～3年，平均2.0年，患者膝關節無粘連，功能恢復良好，無其他并發癥。患者傷口均一期愈合，復查X片提示固定牢靠。結論 利用鎳鈦記憶合金聚髕器治療髕骨骨折，符合張力帶內固定原則，設計合理，可多方位固定骨折塊并持續加壓，可早期進行功能鍛煉，適應證廣，療效確切，值得推廣。

【關鍵詞】 記憶合金； 聚髕器； 髕骨骨折； 鎳鈦； 臨床研究

The clinical study of memory alloy patellar treatment of patellar fracture YANG Zhao-jun，XIAO Dong-qing.Chiping Second People's Hospital，Shandong 252100，China

【Abstract】 Objective To study the Ni-Ti memory alloy patellar mechanism for treatment of patellar fracture， clinical operations and precautions.Methods 39 cases of patellar fracture， transverse fracture in 19 cases， fractures in 15 cases， 5 cases of longitudinal fractures， the use of nickel-titanium shape memory alloy patellar fixation， the full restoration of patellar function.Results The follow-up 1 to 3 years， average 2.0 years， no adhesion of knee function recovery well， no other complications occurred. Wound healing in all patients discharged from hospital， review X film prompted fixed firmly.Conclusion The use of nickel-titanium memory alloy patellar patellar fracture， in line with the principle of tension band fixation， design reasonable， fixed multi-directional compression fractures of the block and continue to be an early functional exercises， wide indication， efficacy， should be promoted.

【Key words】 Shape memory alloy; Patellar; Patella fracture; Nickel-titanium; Clinical research

髕骨是參與膝關節組成，形成髕股關節，具有保護膝關節，增加膝關節穩定性及促導加強股四頭肌肌力，加強伸膝裝置的作用。髕骨骨折是臨床上常見的膝部骨折是下肢多發骨折之一，占全部骨骼損傷的1%^［1］。髕骨骨折較為常見，發生原因大多由于間接暴力，即在滑倒時膝關節呈半屈曲位，股四頭肌劇烈收縮、以防跪倒而造成髕骨骨折。另一個原因是直接暴力造成，多為粉碎性骨折^［2］。髕骨骨折治療方法多種多樣，有克氏針張力帶、8字鋼絲、克氏針鋼絲加絲線環形縫合、螺絲釘等固定方法。鎳鈦記憶合金聚髕器作為一項新技術已開始應用于臨床^［3］。筆者2008年5月～2011年5月應用鎳鈦記憶合金聚髕器治療髕骨骨折39例，取得良好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2011年5月髕骨骨折患者39例，男32例，女7例；年齡22～68歲，平均35.5歲；左側20例，右側19例；受傷至手術時間2 h～7 d，平均3 d。閉合性骨折36例，開放性骨折3例。橫斷型19例，粉碎性骨折15例，縱形骨折5例。均為關節面上下或前后移位>2 mm骨折，全部采用手術治療。

1.2 治療方法 硬膜外麻醉。膝關節前橫弧形切口，充分顯露骨折斷端，清除關節內積血及碎骨塊，沖洗關節腔。利用髕骨與股骨髁髕骨關節面的關系，擠壓髕骨，使其關節面解剖復位。根據髕骨的大小選擇合適的鎳鈦聚髕器，將已消毒的鎳鈦聚髕器放入0～5 ℃的冰鹽水中。用兩把持針器將已變軟的鎳鈦聚髕器的5個功能爪及腰部充分展開。根據鎳鈦聚髕器的5個爪預計固定髕骨上下緣的位置，縱形切開腱膜，放于復位好的髕骨表面上，取45 ℃的熱鹽水紗布均勻地熱敷鎳鈦聚髕器上。3 min后使鎳鈦聚髕器牢固抓緊髕骨，并產生持續加壓力，固定完畢，屈伸膝關節，檢查固定是否牢固，C型臂透視下證實髕骨骨折復位良好，術后彈力繃帶包扎，患肢抬高。

1.3 術后處理 根據骨折塊碎裂程度和固定穩定性，決定是否還需附加石膏托固定2～4周。術后次日，主動進行股四頭肌收縮功能鍛煉。屈膝活動時間：橫斷骨折為術后5～7 d，粉碎性骨折為術后10～14 d。必要時結合下肢康復器（CPM）早期功能鍛煉，4～6周開始扶拐杖下地活動。

2 結果

隨訪1～3年，平均2.0年，患者膝關節無粘連，功能恢復良好，股四頭肌無萎縮，內固定無松動、折斷、兩端翹起等內固定失敗的發生。患者傷口均一期愈合出院，給予隨訪。術后3個月后患者關節活動度良好，外觀滿意。復查X片提示固定牢靠。

3 討論

髕骨是人體中最大的籽骨，它是膝關節的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌肌力減少30%左右。髕骨后面的軟骨面與股骨髁前面的關節面構成髕股關節，髕股關節在伸直膝關節與下蹲時，可以減少股四頭肌與股骨間的摩擦，從而保護了膝關節。因此，髕骨能起到保護膝關節、增強股四頭肌肌力的作用，除不能復位的粉碎性骨折外，應盡量保留髕骨。

髕骨骨折為直接暴力或間接暴力所致。直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜、股四頭肌及髕兩側腱膜和關節囊多保持完好，骨折移位較小。間接暴力，多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時，膝關節半屈曲位，股四頭肌驟然收縮，牽拉髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而股骨髁部向前頂壓髕骨形成支點，三種力量同時作用造成髕骨骨折。間接暴力多造成髕骨橫形骨折，移位大，髕前筋膜及兩側擴張部撕裂嚴重。

髕骨骨折是關節內骨折，對新鮮髕骨骨折的治療，應最大限度地恢復關節面的平整，恢復原關節面的形態，力爭使骨折解剖復位，關節面平滑，給予堅強內固定，修補斷裂的肌腱腱膜和破裂的關節囊。早期活動膝關節，防止創傷性關節炎的發生，恢復膝關節的功能。

膝關節周圍的血管網分出兩組血管營養髕骨。一組血管由髕骨前面的中部進入，另一組血管在髕韌帶后面，由髕骨下極進入髕骨。因此，髕骨上段橫形骨折可損害近端骨折塊的血液供應。

髕骨骨折除無移位或無明顯移位的骨折外，大多數需手術治療。對于有移位的髕骨骨折應行切開復位內固定。以前傳統手術方法有鋼絲環扎、克氏針張力帶內固定等^［4］。充足的血供和合理的固定是治療骨折的必要條件，不同的固定方式直接影響著傷口和骨折的愈合。近年來的趨勢是，最大限度減少骨折局部已受損害的血運，遭受手術操作和固定物的進一步損害。

治療各型髕骨骨折應遵循以下原則：盡可能保留髕骨；充分恢復其后關節面平整；修復股四頭肌擴張部的橫行裂傷；早期鍛煉股四頭肌和膝關節伸屈活動，以期通過模造使髕股關節恢復吻合^［5］。傳統的保守或克氏針張力帶手術方法，因克氏針留置略長或術后鍛煉不當，常出現克氏針松動，刺激皮膚或髕上囊產生疼痛，影響功能鍛煉質量。而記憶合金的加壓是通過記憶合金內在的記憶作用，它的加壓作用與張力帶的動態加壓不同，相比更具有穩定性和持續性，更加有利于骨折愈合。

鎳鈦形狀記憶合金材料已廣泛應用于醫學領域，它具有耐磨、耐蝕、耐疲勞等特點^［6］。在低溫狀態下可根據需要改變形狀，而將試件加溫到一定溫度后，可恢復其原有形狀，且在形狀恢復過程中產生較大的恢復力。如患者不要求取出，在體內可長期存留，避免二次手術，使其成為理想的內固定物。

參 考 文 獻

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學.第3版.北京：人民軍醫出版社，2005：748-749.

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［4］ Pacalin M，Forestier D，Valero S，et al. Retroperitoneal absce8s after sphincterotomy-relatedpeforation.Jam Geriatr Soe，2004，52（10）：1786-1787.

［5］ Goet ER，Van der Kleij FG，Haanst ra WP.A retroperitoneal abscess causing hydronephrosis：anunusual sequela of ERCP.Eur J Intern Med，2005，16（3）：219.

［6］ 申建興，滕寶慶，黃玉福，等.鎳鈦記憶合金聚髕器治療髕骨粉碎性骨折.醫學論壇雜志，2006，27（12）：91-93.

（收稿日期：2011-07-01）

（本文編輯：車艷）