徒手轉(zhuǎn)胎位處理頭位難產(chǎn)110例的臨床分析

【摘要】 目的 探討徒手轉(zhuǎn)胎位術(shù)在頭位難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 本科近期共收治110例持續(xù)性枕橫位、枕后位頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦。均采用徒手轉(zhuǎn)胎位處理，分析分娩方式及并發(fā)癥。結(jié)果 61例持續(xù)性枕橫位，徒手轉(zhuǎn)胎位成功率為86.9%（53/61）；49例持續(xù)性枕后位，徒手轉(zhuǎn)胎位成功率85.7%（42/49）。兩組產(chǎn)婦部分因產(chǎn)程阻滯、胎兒宮內(nèi)窘迫而行胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)，母嬰平安。結(jié)論 在掌握適應(yīng)證的前提下，徒手轉(zhuǎn)胎位是糾正持續(xù)性枕橫位、枕后位頭位難產(chǎn)的重要方法。

【關(guān)鍵詞】 頭位難產(chǎn)； 持續(xù)性枕橫位； 持續(xù)性枕后位； 徒手轉(zhuǎn)胎位

頭位難產(chǎn)是分娩過程中常見的問題，處理起來比較棘手。若未及時(shí)對病情做出判斷并對癥處理，易造成母嬰危害^［1］。頭位難產(chǎn)中，持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位比例較高，而糾正胎頭位置是降低頭位難產(chǎn)的關(guān)鍵。本組研究回顧性分析本科110例實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)及預(yù)后，以期指導(dǎo)產(chǎn)科持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位頭位難產(chǎn)，做到早期發(fā)現(xiàn)，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減少圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共110例接受徒手轉(zhuǎn)胎位的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡22.4～41.5歲，平均（26.1±4.8）歲；初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦45例；孕齡36⁺¹周～41⁺³周，平均39.1周；所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；且骨盆外測量正常，胎盤功能良好，羊水指數(shù)8～16 cm。所有產(chǎn)婦體內(nèi)的胎兒電子監(jiān)護(hù)均正常，雙頂徑7.2～9.8 cm，平均（8.5±0.7） cm。

1.2 徒手轉(zhuǎn)胎位術(shù)的指征 （1）無明顯的頭盆不稱。（2） 胎兒未發(fā)生宮內(nèi)窘迫。（3）胎膜已經(jīng)破裂。（4）宮口張開＞5 cm。（5）第二產(chǎn)程延遲，初產(chǎn)婦大于2 h，經(jīng)產(chǎn)婦大于1 h，產(chǎn)婦體內(nèi)胎方位為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。（6）無嚴(yán)重的婦產(chǎn)科并發(fā)癥。

1.3 方法 術(shù)前術(shù)者充分了解產(chǎn)婦的骨盆內(nèi)徑、羊水指數(shù)以及胎兒的胎頭方向，臍帶的粗細(xì)、搏動(dòng)，臍帶是否繞頸等情況。手術(shù)時(shí)，術(shù)者置患者于膀胱截石位，并放置導(dǎo)尿管使產(chǎn)婦的膀胱排空，常規(guī)對產(chǎn)婦的外陰進(jìn)行消毒。產(chǎn)婦宮縮間歇期，將右手食指及中指伸入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，并與矢狀縫平行。當(dāng)術(shù)者的右手食指及中指完全進(jìn)入產(chǎn)婦陰道后即分開，使食指末端位于小囟門的位置，中指末端位于頂骨的位置，然后術(shù)者用右手兩指將胎頭緩慢地進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，同時(shí)術(shù)者用左手在產(chǎn)婦的腹壁上輕柔緩慢推送胎兒，至脊前方位，并輕按壓胎兒肩部以協(xié)助胎頭旋轉(zhuǎn)及固定。右枕后位、右枕橫位分別順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)90°及45°，左枕后位、左枕橫位分別逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)90°及45°。旋轉(zhuǎn)胎頭過程中如感覺到頭盆緊貼而難以轉(zhuǎn)動(dòng)胎頭時(shí)，可將胎頭稍微往上推動(dòng)少許，使其松動(dòng)，然后再轉(zhuǎn)動(dòng)胎頭。胎頭轉(zhuǎn)位成功后，等產(chǎn)婦子宮口完全張開時(shí)，術(shù)者立即囑咐產(chǎn)婦屏氣，使胎頭盡快下降，此時(shí)胎頭位置即可固定且不易回轉(zhuǎn)。術(shù)者等待下次宮縮后再將手指抽出。

1.4 轉(zhuǎn)位成功的標(biāo)志 胎兒以枕前位自然陰道分娩，標(biāo)志轉(zhuǎn)位成功；剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、抬頭吸引術(shù)標(biāo)志轉(zhuǎn)位失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 14.8計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 61例持續(xù)性枕橫位，徒手轉(zhuǎn)胎位成功率86.9%（53/61）。49例持續(xù)性枕后位，徒手轉(zhuǎn)胎位成功率85.7%（42/49）。兩組患者的徒手轉(zhuǎn)胎位成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²1.515，P0.825）。兩組徒手轉(zhuǎn)胎位失敗產(chǎn)婦，均因產(chǎn)程阻滯、胎兒宮內(nèi)窘迫而行胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)，母嬰平安。

2.2 并發(fā)癥 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)轉(zhuǎn)位成功產(chǎn)婦，新生兒輕度窒息發(fā)生率為5.3%（5/95），Apgar評分＜7分，經(jīng)吸氧處理后，評分恢復(fù)正常。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)110例中，軟產(chǎn)道損傷2.7%（3/110），產(chǎn)后出血0.9%（1/110），頭皮下血腫0.9%（1/110），無頭皮裂傷、顱內(nèi)出血、胎盤早剝、臍帶脫垂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

臨產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦常因胎頭位置異常誘發(fā)繼發(fā)性產(chǎn)程延緩或阻滯、宮縮乏力、胎兒窘迫，使得助產(chǎn)手術(shù)及剖宮產(chǎn)率增高，造成母嬰危害，如損傷、感染、新生兒缺氧窒息死亡，增加圍產(chǎn)兒死亡率^［2］。臨床上對于持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位難產(chǎn)，可首先嘗試使用徒手轉(zhuǎn)胎位進(jìn)行處理，盡量減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生率。產(chǎn)科人員應(yīng)仔細(xì)觀察產(chǎn)程，尤其是產(chǎn)程延緩產(chǎn)婦，可早行破膜陰道檢查，判斷是否為頭位難產(chǎn)，并嚴(yán)格遵守徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證，配合體位改變，以利于胎兒最小徑線通過產(chǎn)道，提高自然分娩幾率。手術(shù)過程中應(yīng)注意^［3］：（1）術(shù)者用力應(yīng)輕柔。（2）術(shù)前進(jìn)行頭盆評分并估算胎兒體重，當(dāng)評分≥10分時(shí)，徒手旋轉(zhuǎn)效果才明顯。（3）應(yīng)掌握旋轉(zhuǎn)胎頭實(shí)際，進(jìn)入活躍期后，胎兒仍為枕橫位、枕后位的，應(yīng)果斷實(shí)施旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)。（4）嚴(yán)密監(jiān)測胎兒的生命體征，及時(shí)使用催產(chǎn)素等，防止胎兒宮內(nèi)窘迫。

在本研究中，持續(xù)性枕橫位徒手轉(zhuǎn)胎位成功率為86.9%，持續(xù)性枕后位徒手轉(zhuǎn)胎位成功率85.7%。經(jīng)徒手轉(zhuǎn)胎位，新生兒恢復(fù)情況良好，兩組中部分產(chǎn)婦因產(chǎn)程阻滯、胎兒宮內(nèi)窘迫而行胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)，母嬰均平安。因此，徒手轉(zhuǎn)胎位是糾正持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位所致頭位難產(chǎn)的有效方法之一。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Jindal S， Sharma SS， Khaled MA. Does the early consideration of the Zavanelli manoeuver in a difficult case of shoulder dystocia result in a better obstetric outcome. J Obstet Gynaecol，2008，28 （8）:808-809.

［2］ 張雪梅. 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在頭位難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用. 中國優(yōu)生優(yōu)育，2009，15（3）：188-189.

［3］ 劉巧.徒手旋轉(zhuǎn)配合改變產(chǎn)婦體位減少頭位難產(chǎn)效果觀察.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008，5（6）：141-142.

（收稿日期：2011-07-11）

（本文編輯：車艷）