不同方法清洗污染再生醫(yī)療器械效果觀察

【摘要】 目的 探討有效的污染再生器械清洗方法，確保清洗質(zhì)量和滅菌效果，提高醫(yī)療質(zhì)量安全，控制交叉感染。方法 將2000件污染程度相同的再生醫(yī)療器械隨機(jī)分成A組和B組各1000件。A組采用（超聲波機(jī)清洗+手工刷洗+全自動(dòng)清洗機(jī)按“05”標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行清洗）；B組采用（超聲波機(jī)清洗+全自動(dòng)清洗機(jī)按“05”標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行清洗）。清洗后對器械進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和殘留血污檢測。結(jié)果 兩組同類器械的細(xì)菌學(xué)陽性檢測率相近（P>0.05），但殘留血污陽性檢測率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），B組高于A組。結(jié)論 污染再生醫(yī)療器械在用全自動(dòng)清洗機(jī)清洗前，先放在1∶270的魯沃夫低泡多酶液的超聲波機(jī)中清洗5～10 min后，取出用軟毛刷將器械的齒槽、軸節(jié)、咬合面等部位再刷洗一次，然后置于全自動(dòng)清洗機(jī)中清洗，能明顯提高器械的清洗質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 污染再生醫(yī)療器械； 清洗方法； 清洗質(zhì)量； 效果觀察

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要部門，污染再生醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌是消毒供應(yīng)中心的重要工作，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主要環(huán)節(jié)^［1］。污染再生醫(yī)療器械的清洗是否干凈，直接影響器械的滅菌質(zhì)量。為提高器械清洗質(zhì)量，污染再生醫(yī)療器械清洗主要靠全自動(dòng)的清洗機(jī)來完成。但全自動(dòng)清洗機(jī)清洗器械只是噴淋沖洗，不帶刷洗功能，器械上干結(jié)的污物，特別是粘附在器械軸節(jié)、齒槽、鉤紋等處污物很難得到徹底清洗。如何保證全自動(dòng)清洗機(jī)清洗器械的質(zhì)量，是目前消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員正在探索的問題^［2］。為探討最佳的污染再生醫(yī)療器械的清洗方法，本院消毒供應(yīng)中心于2010年1月～2011年1月開始用超聲波機(jī)清洗+手工刷洗+全自動(dòng)清洗機(jī)清洗與超聲波機(jī)清洗+全自動(dòng)清洗機(jī)清洗方法對污染再生醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，并進(jìn)行了前瞻性對比研究，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選用山東新華牌QX型超聲波清洗機(jī)、山東新華牌480型全自動(dòng)清洗消毒器、魯沃夫低泡多酶清洗劑、軟毛涮、清洗籃筐、魯沃夫除銹劑、潤滑劑、潛血試驗(yàn)專用測試紙、類型、批號、新舊程度和材質(zhì)相同的止血鉗、持針鉗等2000件。

1.2 清洗方法 將2000件手術(shù)使用后的止血鉗、持針鉗按器械收回的時(shí)間先后編號，然后根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表抽取對A組和B組各1000件，兩組器械的污染程度、類型、批號、新舊程度和材質(zhì)相同，有可比性。A組：收回使用后的止血鉗、持針鉗擺放于清洗籃筐中，使其軸節(jié)充分打開，不重疊，將器械放入1∶270魯沃夫低泡多酶液的超聲波清洗機(jī)中清洗5～10 min后，取出再用軟毛涮刷洗器械的齒槽、軸節(jié)、咬合面、縫隙處等，按照機(jī)械清洗基本流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求將器械放進(jìn)全自動(dòng)清洗機(jī)按“05”標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行清洗。B組：將相同材質(zhì)、污染程度相同的器械擺放于清洗籃筐中，使其軸節(jié)充分打開，不重疊，將器械先放入1∶270魯沃夫低泡多酶液的超聲波清洗機(jī)中清洗5～10 min后，取出按照機(jī)械清洗基本流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求將器械放進(jìn)全自動(dòng)清洗機(jī)中按“05”標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行清洗。

1.3 效果評價(jià) （1）細(xì)菌學(xué)檢測采樣方法及結(jié)果判斷按《消毒技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行^［3］。細(xì)菌學(xué)的采樣方法：清洗后器械采樣，采用無菌操作的方法，用消毒棉簽蘸無菌洗脫液分別涂抹兩組器械，對器械表面、齒槽、軸關(guān)節(jié)等部位采樣，每件器械為1個(gè)采樣單位，然后將該消毒棉簽投人5 ml無菌洗脫液中，將采樣液混勻，立即送檢驗(yàn)科。判斷結(jié)果：在24 h內(nèi)有細(xì)菌生長為陽性，在24 h內(nèi)無細(xì)菌生長為陰性。（2）器械殘留血污檢測方法：使用OB檢測專用測試紙，檢測時(shí)先將未開封的監(jiān)測試紙放在室溫中，使試紙的溫度達(dá)到平衡；然后將每件器械用10 ml水反復(fù)沖洗后，取潛血試驗(yàn)測試紙蘸取沖洗液，5 min判讀結(jié)果。結(jié)果判斷：測試紙出現(xiàn)雙條紅線，表明有血跡污染為不合格（+）；測試紙只在上端出現(xiàn)單條紅線，表明器械清洗干凈無殘留血漬為合格（-）^［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組同類器械的細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但A組的殘留血污檢測合格率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 齒類器械兩種清洗方法合格率比較（件，% ）

3 討論

3.1 污染再生醫(yī)療器械清洗的重要性 為了保證再生使用醫(yī)療器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量，污染物品必須實(shí)施清洗，否則，可導(dǎo)致滅菌過程失敗^［5］。器械清洗是否干凈、徹底、其清洗方法起決定性作用。如果因清洗方法不正確，器械清洗不干凈，容易吸附自由移動(dòng)的細(xì)菌附在器械表面形成生物膜^［6］。實(shí)驗(yàn)表明^［7］，生物膜是造成醫(yī)源性感染的重要因素，它能抵抗滅菌氣體的穿透，造成滅菌失敗。美國每年有1500萬例次由于器械清洗消毒滅菌不當(dāng)而引起的醫(yī)院感染^［8］。有文獻(xiàn)報(bào)道^［9］，國內(nèi)部分醫(yī)院的手術(shù)器械經(jīng)高壓蒸汽滅菌后合格率僅在70%～95%，可導(dǎo)致HBV、HIV的傳播。這些數(shù)字是驚人的，教訓(xùn)是沉痛的，所以，將污染再生醫(yī)療器械徹底清洗干凈是消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員刻不容緩的責(zé)任。因?yàn)閺氐椎那逑纯梢詫⑵餍当砻娴奈⑸锝档?03～104 cfu/cm²，因此污染再生醫(yī)療器械清洗質(zhì)量非常重要，它可以預(yù)防醫(yī)院交叉感染，提高醫(yī)療質(zhì)量安全，保障人民生命安全。

3.2 全自動(dòng)清洗機(jī)清洗器械的優(yōu)缺點(diǎn) 全自動(dòng)清洗機(jī)具有安全、高效、省時(shí)、操作簡單的特點(diǎn)，避免了工作人員直接接觸器械，洗滌中無污水飛濺，保證了工作人員的安全^［10］。但是單用多酶液超聲清洗加全自動(dòng)清洗機(jī)清洗器械，存在器械清洗不徹底的問題，特別是附著在器械關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙及咬合處的污物、血液干結(jié)后很難清洗干凈。從表1可見，A組與B組同類器械的清洗合格率在細(xì)菌學(xué)檢測中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但殘留血污檢測存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.O1）。B組器械咬合面的污物陽性率高，表明深齒隱藏部易殘留沉積，提示清洗器械時(shí)應(yīng)打開器械關(guān)節(jié)，充分暴露咬合齒、軸節(jié)、卡鎖等部位，確保手術(shù)器械清洗質(zhì)量。提示全自動(dòng)清洗消毒器清洗器械，如果器械暴露不充分、器械重疊或擺放不正確，導(dǎo)致器械清洗不到位、不徹底、污物累積。但用1∶270魯沃夫低泡多酶液的超聲波清洗機(jī)清洗5～10 min后，取出再用軟毛刷涮洗機(jī)械關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙及咬合處，然后再放入全自動(dòng)清洗機(jī)中進(jìn)行清洗。這樣洗出的器械光亮無污跡無銹跡及血跡。

3.3 清洗操作流程中的注意點(diǎn) 清洗前，器械有血跡要用流動(dòng)自來水沖洗干凈，有明顯銹跡的器械，清洗前放入1∶7魯沃夫除銹劑中浸泡7～10 min，用軟毛刷將銹除干凈取出。有軸節(jié)的器械必須將關(guān)節(jié)充分打開，器械之間不重疊，有利于器械與酶液充分接觸，而多酶溶液可有效地分解各種有機(jī)分泌物，即分解蛋白、黏多糖、脂肪及糖類，降低表面張力^［11］。操作人員加強(qiáng)自身防護(hù)，戴口罩、帽子、防護(hù)眼鏡、雙層防水手套、防水袖套、穿防水隔離衣、防水鞋，全自動(dòng)清洗機(jī)配有多酶洗液、潤滑劑。既能使器械清洗干凈，又能對器械有潤滑作用，器械使用起來關(guān)節(jié)比較靈活。

污染再生器械的有效清洗方法是將器械放入裝有1∶270多酶液的超聲清洗機(jī)中清洗5～10 min，取出后再放入清水中用軟毛刷涮洗器械的齒槽、軸節(jié)、咬合面、縫隙等處。再按標(biāo)準(zhǔn)排列上全自動(dòng)清洗機(jī)中清洗。這樣洗出的器械干凈、徹底、沒有污跡、血跡及銹跡，確保器械的清洗質(zhì)量，提高滅菌效果和醫(yī)療質(zhì)量安全，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-06-24）

（本文編輯：車艷）