中醫外治法治療慢性腎功能衰竭近況

【關鍵詞】 慢性腎衰竭； 中醫； 外治法

慢性腎功能衰竭（ChronicRenalFailure，簡稱CRF）是多種慢性腎臟疾病晚期腎功能逐漸惡化引起的以蛋白質代謝產物潴留為主，水、電解質和酸堿平衡失調的臨床綜合征，是各種慢性、原發性、繼發性腎臟疾病的最終歸宿。由于腎替代療法價格昂貴，難以普及，也不適合早、中期患者。因此，研究如何延緩CRF的進展，提高患者生活質量，推遲進入終末期腎衰是擺在廣大醫療工作者面前的一大課題。中醫根據其臨床表現，描述其預后轉歸，將其歸屬于“虛勞”，“癃閉”，“關格”等病癥范疇。中醫藥治療對延緩CRF進展發揮了獨特療效，尤其是外治法的開展，為臨床提供了一種有效、價廉、操作方便的治療方法，且由于其副反應少而填補了內治法的不足之處。現對近年中醫外治法治療CRF的研究作一綜述。

1 灌腸法

灌腸法起源較早，張仲景在《傷寒論》中記載有用豬膽汁灌腸，治療便秘的方法。該方法簡便，不但可以治療局部疾病，亦可以用于治療全身疾病。中藥保留灌腸可清除濁邪、疏通三焦，使水毒下利、清陽上升，加速濕濁瘀毒由腸道外排，符合“清陽出上竅，濁陰出下竅”的中醫理論，是一種簡便安全有效的臨床治療手段，也是除中藥內服以外報道最多的中醫藥治療CRF的方法，其療效在大量的臨床觀察中得到了肯定。劉世巍等^［1］自擬活血瀉濁方，大黃、丹參、桃紅、公英等，觀察發現在慢性腎功能不全失代償期使用活血瀉濁中藥保留灌腸可以明顯提高療效，緩解臨床癥狀，改善腎功能。郭銳^［2］在常規治療基礎上用生大黃、公英、煅牡蠣等組成中藥灌腸方治療慢性腎衰竭，臨床取得了較好療效。

2 熏蒸藥浴

藥浴，在中國已有幾千年的歷史。中藥藥浴療法始見于《內經#8226;陰陽應象大論》，“其有邪者，浸形為汗”中，“浸形”即指以熱湯洗浴取汗的一種治療方法。元代《外科精義》指出，藥浴有“疏導腠理，通調血脈，使無凝滯”的功效。現代研究證實可協助腎臟使體內有毒的物質以及代謝產物通過汗孔隨體液排出體外，從而降低血清肌酐等毒素，達到改善腎功能的目的。蘭祝飚等^［3］自擬中藥藥浴方（桂枝、大黃、皂角刺、當歸等），治療組腎功能值下降明顯優于對照組，差異有統計學意義；胡美玲等^［4］自擬中藥藥浴方，由熟附子、生大黃、澤瀉、茯苓、黃芪等組成，總有效率為85.76%，觀察組療效優于對照組（P<0.05）。

3 泡足

中藥足浴是用中藥煎煮取汁泡腳的一種保健治療方法，是我國傳統外治法的一個重要組成部分。藥物融入浴水中，通過皮膚毛孔的吸收而作用于人體，所以有其獨特的治療作用。泡足療法具有“簡、便、驗、廉”的特點，即方法簡單、使用方便、效果靈驗、價格低廉，同時還具有藥源廣泛、安全可靠的特點。于敏常用麻黃、桂枝、川芎、大黃、黃芪、丹參等，各20 g，裝入紗布袋，用熱水浸泡，待水溫降至40 ℃，將雙足浸入水中，適應后不斷加入熱水，通過藥液對足底反射區和穴位的刺激及滲透作用，以疏通經脈，促進氣血運行，調理陰陽平衡，通過足浴全身出汗達到排泄毒素的目的^［5］。朱小利^［6］用腎靈加中藥足浴（川椒、紅花、蒼術、細辛、防風、羌活等各25 g）治療CRF，觀察認為腎靈片結合足浴法療效優于單純腎靈片治療。

4 外敷法

外敷為中醫特色治療之一，中藥穴位貼敷療法是CRF的有效輔助治療方法，該法利用皮膚半透膜原理，通過“經皮給藥”使藥物得以滲透吸收而發揮作用，具有操作簡便、副作用小的特點。清代徐靈胎曾謂，“用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法” 。孫亞臣等^［7］將內服藥的藥渣熱敷腎區，每次1小時，對腎功能的恢復起有益的作用；葉景華等^［8］用腎衰方配合腎衰膏（穿山甲、肉桂、王不留行、大黃等）敷臍，或消增膏（生川烏、生草烏、威靈仙、水蛭、紅花等）敷貼腎區治療CRF取得了較好的臨床療效。

5 臍療

中醫稱臍中為“神闕”，臍居正中，如門之闕，神通先天。《經穴名的考察》指出，“神”乃心靈生命力，“闕”是君主居城之門，可見神闕穴是生命力居住的地方，所以古代中醫學家把臍看做先天之本、生命之本源。神闕穴和人體重要的經脈、五臟六腑相互聯系，從而使它能通過其特殊性而起到獨特的治療作用。臍療主要通過經絡的聯絡作用，使藥力直達臟腑，調節人體陰陽平衡達到治療疾病的目的。孫淑玲等^［9］用腎疏通（淡附子、生大黃、黃芪、車前子等）臍敷共治療340例慢性腎衰患者，治療后有327例肌酐不同程度下降，有效率為96.18%。黃明輝等^［10］用大黃、酒黃柏、制附子、肉桂、冰片按比例配藥調黃酒外敷臍部，并加貼麝香風濕膏固定，2 d敷藥1次，6周一療程，結果兩組顯效率差異有統計學意義（P<0.05），治療組優于對照組；孫西照等^［11］將含有黃芪、黨參、白術、大黃、麝香等藥的腎康袋敷臍半月換一次治療慢性腎衰，治療組有效率明顯優于對照組，Ccr、BUN治療前后有顯著差異（P<0.05）。

6 針灸

針灸療法具有疏通經絡氣血，調理臟腑陰陽的作用。李屹^［12］采用針刺結合活血扶正中藥治療早、中期CRF伴大量尿蛋白患者82例，隨機分為3組。對照組采用福辛普利治療；中藥組采用抗纖靈2號治療；針藥結合組采用針刺加內服抗纖靈2號治療，療程均為2月。結果針藥結合組能明顯改善患者的血瘀癥狀和腎功能、降低尿蛋白，臨床總療效優于對照組和中藥組（P<0.05）。王志萍等^［13］取補腎健脾、溫腎壯陽、活血化瘀中藥附子、肉桂、黃芪、當歸、補骨脂、地龍等藥加工成粉，加黃酒制成藥餅貼于大椎、命門、腎俞、中脘、足三里、三陰交行隔藥灸療法，兩組穴位交替使用，每日1次，12次為一療程，兩組患者治療后，血清肌酐均有降低，治療組降低更明顯。

7 中藥離子導入

中藥離子導入法是在祖國醫學理論指導下，根據電場內電荷同性相斥、異性相吸原理，將中藥有效成分通過特定部位導人人體，用以治療疾病的一種獨特療法^［14］。江英^［15］取（附子、肉桂、甘遂）按一定量配制，將其水煎液應用藥物離子導入治療儀行雙側腎區（腎俞穴）中藥離子導入治療慢性腎衰竭患者30例，研究顯示該方法可有效改善患者腎功能。

此外，文獻中還有刮痧、磁療、超聲激光等其它外治法治療CRF的報道，在此就不逐一贅述。

外治法作為CRF的輔助治療之一，有許多自身的優勢：（1）不經胃腸吸收，無須經過肝臟的首過效應；（2）由于血藥濃度處于穩定狀態，故而降低了藥物副作用；（3）更好地體現了攻邪而不傷正的原則，可彌補內服攻下藥損傷正氣的缺點。由于CRF是各種慢性原發性、繼發性腎臟疾病的最終歸宿，臨床表現多樣，病機復雜，預后差，所以依靠任何單一的治療方法均難以取得治療上的重大突破。因此，在辨證論治的前提下，發揮中藥的協調性、多效性和低副作用等優點，優化藥物組合，改善給藥途徑，綜合中藥內服、灌腸、藥浴、穴位敷貼、針灸等多種有效措施，以提高本病的治療效果。在不久的將來，中醫外治法在治療CRF方面必將發揮更大的優勢，將得到更廣泛的推廣與應用。

參 考 文 獻

［1］ 劉世巍，張寧.活血瀉濁中藥保留灌腸治療慢性腎衰36例臨床觀察. Chinese M edical Research＆ Clinical February，2007，5（2）:44-45.

［2］ 郭銳.中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭37例臨床分析.中醫中藥，2009， 6（17）：71-72.

［3］ 蘭祝飚，陳以平.中藥藥浴治療慢性腎衰竭45例分析.中國中西醫結合腎病雜志，2002， 3（7）：423-424.

［4］ 陸憲英，胡美玲.中藥浴治療慢性腎衰竭的臨床觀察.中國中西醫結合腎病雜志，2002，6（3）：357.

［5］ 王安娜，史耀勛.于敏教授治療慢性腎衰竭經驗擷菁.中華中醫藥學刊，2007，25（11）：2227-2228.

［6］ 朱小利.腎靈加中藥足浴治療慢性腎功能不全.浙江中西醫結合雜志，1998，8（6）:347.

［7］ 孫亞臣，孫勁秋.中藥腎區熱敷療法治療慢性腎功能衰竭40例臨床觀察.遼寧中醫雜志，2005，32（11）：1165-1166.

［8］ 葉景華，王新華.腎衰方為主配合外治法治療慢性腎功能衰竭97例臨床觀察.山東中醫雜志，1997，16（1）：8-9.

［9］ 孫淑玲，申桂玲，張春燕.中藥腎疏通敷臍治療尿毒癥的臨床觀察.中國中西醫結合雜志，1997，17（17）：433.

［10］ 黃明輝，甘曉斌，陳嫻卿，等.中藥散敷臍治療慢性腎功能衰竭臨床研究.中華現代中西醫雜志，2006，4（5）：20.

［11］ 孫西照，王傳德，陳瑋，等.中藥腎康袋敷臍治療慢性腎功能衰竭50例臨床研究.中國中西醫結合腎病雜志，2006，7（3）：151-153.

［12］ 李屹.針刺結合活血扶正中藥干預大量蛋白尿致早中期慢性腎衰的研究.上海中醫藥雜志，2006，40（2）：26-28.

［13］ 王志萍，張煜.隔藥灸結合血透治療慢性腎功能衰竭療效觀察.中國針灸，2000，（3）:136-138.

［14］ 董文霞，巴元明.保腎液離子導入治療慢性腎功能衰竭臨床觀察.湖北中醫雜志，2005，27（5）：14-15.

［15］ 江英.中藥離子導入治療慢性腎衰竭療效觀察. 護理學雜志，2006，21（9）：12-13.

（收稿日期：2011-06-22）

（本文編輯：車艷）