18 MHz高頻彩色多普勒超聲對玻璃體內(nèi)膜性病變的診斷價值

【摘要】 目的 探討18 MHz高頻彩色多普勒超聲對玻璃體內(nèi)膜性病變的超聲診斷價值。方法 應(yīng)用18 MHz高頻彩色多普勒超聲對112例（127只眼）玻璃體內(nèi)膜性病變進(jìn)行常規(guī)二維超聲及彩色多普勒超聲檢查，并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 CDFI顯示視網(wǎng)膜脫離可探及與視網(wǎng)膜相延續(xù)的血流信號；脈絡(luò)膜脫離則探及不與視網(wǎng)膜相延續(xù)的血流信號；玻璃體后脫離和玻璃體機(jī)化膜未探及血流信號。結(jié)論 應(yīng)用18 MHz高頻彩色多普勒超聲可顯著提高玻璃體內(nèi)膜性病變診斷的準(zhǔn)確性，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲； 玻璃體； 膜性病變

18 MHz Color Doppler flow imaging in the diagnosis of vitreous membranaceous pathological changes WANG Yan-xia，GUO Pei-qi，MA Gang，CUI Yu-yan.The Forth Hospitai of Shen Yang，Shenyang 110031， China

【Abstract】 Objective To investigate the advantages of 18 MHz Color Doppler flow imaging（CDFI）in the diagnosis of vitreous membranaceous pathological changes.Methods With 18 MHz CDFI 112 cases（127 eyes included）of vitreous membranaceous pathological changes were analyzed and compared with the results after operations，combining with the image features of 2D ultrasonography and the color Doppler flow imaging（CDFI）.Results In cases with retina detachmen the blood flow could be detecte connecting to retina，in cases with choroidal detachment the blood flow not joining to retina，in cases of vitreous membrane and posterior vitreous detachment no blood flow could be detected.Conclusion Using 18 MHzCDFI could improved sensitivity in the diseases of membranaceous pathological changes obviously，CDFI can get more information for clinical diagnosis.

【Key words】 Color Doppler; Vitreous body； Membranaceous pathological changes

在眼內(nèi)疾病的臨床診斷當(dāng)中，對眼內(nèi)膜性病變的準(zhǔn)確診斷有重要意義，尤其是視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、玻璃體內(nèi)機(jī)化物的鑒別，對手術(shù)有著非常重要的臨床意義。20世紀(jì)90年代初，彩色多普勒血流成像（Color Doppler flow imaging，CDFI）技術(shù)應(yīng)于眼部疾病的定量診斷^［1］，超聲檢查不受屈光間質(zhì)的限制，在臨床一般方法不能窺入球內(nèi)情況下，超聲能無創(chuàng)的清晰的顯示球內(nèi)的結(jié)構(gòu)，因而成為眼科無創(chuàng)影像檢查方法的首選之一。近年來，隨著更高頻率超聲探頭的推出，進(jìn)一步提高了對玻璃體內(nèi)膜性病變診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者為2009年10月～2011 年1月在本院住院患者，其中男62例，女50例，年齡19～76歲，平均44.5歲。所有患者均在手術(shù)前1周行彩色多普勒超聲檢查，并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比以確定診斷的準(zhǔn)確性。

1.2 方法 使用意大利esaote MyLab90彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6～18 MHz。患者平臥，雙眼輕閉，于眼瞼表面涂耦合劑，探頭置于眼瞼上縱向、橫向直接掃查，發(fā)現(xiàn)異常可多方位旋轉(zhuǎn)追蹤掃查。先用二維圖像觀察玻璃體內(nèi)無回聲區(qū)是否清晰、內(nèi)部有無異常膜樣回聲，如發(fā)現(xiàn)異常膜樣回聲，應(yīng)仔細(xì)觀察膜樣回聲的厚度、長度、起止位置及與視乳頭的關(guān)系。同時，囑患者輕輕轉(zhuǎn)動眼球以及眼球突然停止轉(zhuǎn)動，觀察玻璃體內(nèi)膜樣回聲的運(yùn)動及后運(yùn)動情況。再用CDFI觀察異常膜樣回聲上是否有彩色血流信號顯示，用脈沖多普勒（PW）測收縮期血流速度峰值（Vs），舒張末期血流速度峰值（Vd），阻力指數(shù)（RI）。

2 結(jié)果

2.1 玻璃體后脫離 其中完全性玻璃體后脫離38例，顯示為玻璃體內(nèi)連續(xù)細(xì)膜狀弱回聲，不與球壁相連，運(yùn)動和后運(yùn)動試驗(yàn)均為陽性，表現(xiàn)為自眼球壁一側(cè)向另一側(cè)波浪樣運(yùn)動（圖1）；不完全性玻璃體后脫離14例，由于玻璃體后界膜與視盤、黃斑等結(jié)構(gòu)之間連接緊密，所以可以探查到玻璃體后界膜與視盤、黃斑或其他后極部球壁回聲相固著，運(yùn)動及后運(yùn)動為陽性。無論是完全性玻璃體后脫離還是不完全性玻璃體后脫離，其上均無多普勒信號顯示（圖2）。

2.2 視網(wǎng)膜脫離 原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離23例，顯示為玻璃體內(nèi)與視盤相連的帶狀強(qiáng)回聲，前部與鋸齒緣或周邊部球壁相連，運(yùn)動試驗(yàn)陽性，后運(yùn)動試驗(yàn)陰性，表現(xiàn)為隨眼球運(yùn)動做垂直于球壁的擺動。18 MHz高頻探頭甚至可以顯示部分視網(wǎng)膜脫離的裂孔，表現(xiàn)為帶狀回聲上的回聲失落，配合眼球轉(zhuǎn)動可顯示裂孔的全貌（圖3）。CDFI可見帶狀回聲上有條狀血流信號，脈沖多普勒顯示為與視網(wǎng)膜中央動靜脈相同的血流信號（圖4）。牽拉性視網(wǎng)膜脫離11例，顯示為玻璃體內(nèi)見不規(guī)則條狀回聲，球壁見局限膜狀隆起，與條狀回聲相連，一般運(yùn)動試驗(yàn)和后運(yùn)動試驗(yàn)陰性。彩色多普勒可見脫離的視網(wǎng)膜回聲上見探及條狀血流信號，而機(jī)化膜上未見血流信號。

2.3 脈絡(luò)膜脫離 表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)弧形膜樣回聲，多位于赤道部，一般后端不與視盤相連。18 MHz高頻探頭對脈絡(luò)膜淺脫離顯示更佳，清晰地顯示脫離的脈絡(luò)膜與球壁之間的無回聲區(qū)（圖5）。CDFI膜樣回聲上可見血流信號，頻譜為低速動脈型血流，與睫狀后動脈的血流特征相符（圖6）。

2.4 玻璃體內(nèi)機(jī)化膜表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)粗細(xì)不等的條帶狀回聲，與眼球壁回聲相連接，一般運(yùn)動試驗(yàn)及后運(yùn)動試驗(yàn)性均為陰性（圖7）。CDFI帶狀回聲上一般無彩色血流信號顯示或顯示為點(diǎn)狀血流信號（圖8）。

表1 127只眼眼內(nèi)膜性結(jié)構(gòu)高頻彩色多普勒診斷結(jié)果

3 討論

玻璃體內(nèi)膜性病變一直是眼部超聲診斷的主要疾病，尤其在屈光間質(zhì)混濁時，臨床診斷比較困難。本研究應(yīng)用18 MHz高頻探頭結(jié)合二維及彩色多普勒診斷玻璃體內(nèi)膜性病變?yōu)榕R床提供了更客觀地依據(jù)。見表1。玻璃體后脫離表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)連續(xù)細(xì)膜狀弱回聲，其上無彩色多普勒信號顯示。視網(wǎng)膜脫離時，脫離的視網(wǎng)膜上可探及與視網(wǎng)膜中央動靜脈相延續(xù)的血流信號，脈沖多普勒顯示為與視網(wǎng)膜中央動靜脈相一致的血流頻譜，可以明確診斷。脈絡(luò)膜脫離表現(xiàn)為凹面向后的弧形膜狀物，且一般與眼球赤道部球壁回聲相連，其上可見血流信號，為低速動脈型血流頻譜，與睫狀后短動脈頻譜相同，與視網(wǎng)膜脫離不同，可以鑒別。玻璃體機(jī)化膜形態(tài)多樣，有時也可表現(xiàn)為相對典型的“V”型膜樣結(jié)構(gòu)，單靠B型超聲難以明確鑒別。本研究部分視網(wǎng)膜脫離與機(jī)化膜鑒別困難，因?yàn)椴糠置撾x的視網(wǎng)膜上未探及血流信號而診斷為機(jī)化膜，出現(xiàn)誤診，因其原因可能為：（1）局限性視網(wǎng)膜脫離由于范圍小或脫離區(qū)域的視網(wǎng)膜乏血管或無血管因而CDFI檢查未探及血流信號。（2）急性視網(wǎng)膜壞死綜合征患者，由于血管閉塞，導(dǎo)致脫離的視網(wǎng)膜區(qū)域未探及到血流信號^［2］。部分機(jī)化膜上似可探及點(diǎn)狀血流信號，但脈沖多普勒不能探及動脈或靜脈的血流頻譜，筆者分析：（1）為彩色偽差，因?yàn)榇朔N點(diǎn)狀血流信號一般出現(xiàn)在與聲速相垂直的膜性部位上，脈沖多普勒不能顯示為動脈或靜脈的血流頻譜，為“閃爍”偽差。（2）為機(jī)化膜上的新生血管，但目前尚未有研究證實(shí)。

總之，高頻彩色多普勒超聲是明確眼內(nèi)膜性病變的診斷及鑒別診斷的有效檢查方法之一，具有很高的臨床準(zhǔn)確率，可為臨床提供更加可靠的診斷信息。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Erickson SJ，Hendrix LE，Massaro BM，et al.Color Doppler flow imaging of the normal and abnormal vascular anatomy. Radiology，1989，173:511-515.

［2］ 楊文利，魏文斌，翁乃清，等.復(fù)雜玻璃體視網(wǎng)膜疾病的彩色多普勒超聲診斷特征.中華眼科雜志，2005，41（3）： 226-231.

（收稿日期：2011-06-23）

（本文編輯：車艷）