老年非腫瘤手術(shù)患者術(shù)前焦慮水平調(diào)查分析及心理干預(yù)對(duì)焦慮情緒影響

【摘要】 目的 評(píng)估老年非腫瘤手術(shù)患者術(shù)前焦慮水平，觀察心理干預(yù)對(duì)老年非腫瘤患者術(shù)前焦慮情緒的影響。方法 選擇120例老年非腫瘤手術(shù)患者作為觀察組，隨機(jī)選擇同期老年腫瘤手術(shù)患者120例作為對(duì)照組，對(duì)其焦慮水平進(jìn)行分析。將老年非腫瘤患者120例隨機(jī)分為心理干預(yù)組（觀察1組）和常規(guī)護(hù)理組（觀察2組），觀察1組接受系統(tǒng)的心理干預(yù)。結(jié)果 被測(cè)老年非腫瘤手術(shù)患者均顯示有不同程度的焦慮，焦慮水平低于老年腫瘤患者。觀察1組干預(yù)前后SAS總分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察2組干預(yù)前后SAS總分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 老年非腫瘤手術(shù)患者均有不同程度的焦慮，采取術(shù)前心理干預(yù)可有效減輕其焦慮情緒。

【關(guān)鍵詞】 老年； 手術(shù)； 腫瘤； 焦慮； 心理干預(yù)

外科手術(shù)對(duì)患者既是一個(gè)治療方法，同時(shí)也是一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，可使患者在手術(shù)前產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的生理與心理方面應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生諸多不利的影響，會(huì)干擾手術(shù)及麻醉的順利實(shí)施。對(duì)于老年患者來說更是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，而焦慮是常見的應(yīng)激反應(yīng)之一。本科于2008年5月～2009年1月對(duì)外科老年擇期手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查分析，實(shí)施心理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇外科擇期手術(shù)老年患者240例，年齡60歲以上，平均69.8歲，其中老年非腫瘤手術(shù)患者120例為觀察組，男83例，女37例，前列腺增生34例，腹股溝斜疝39例，子宮脫垂15例，子宮肌瘤10例，大隱靜脈曲張22例；老年腫瘤手術(shù)患者120例為對(duì)照組，男71例，女49例，胃癌29例，肺癌15例，乳癌21例，直腸癌34例，食道癌16例。將老年非腫瘤手術(shù)患者隨機(jī)分為心理干預(yù)組（觀察1組）和常規(guī)護(hù)理組（觀察2組），各60例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照分析 （1）采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）^［1］，該量表含有20個(gè)條目，分為4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定項(xiàng)目為所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，用于評(píng)出焦慮患者的主觀感受。其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1表示沒有或很少時(shí)間有；2是小部分時(shí)間有；3是相當(dāng)多時(shí)間有；4是絕大多數(shù)時(shí)間有。將分?jǐn)?shù)相加，評(píng)分大于40分說明有焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮程度越重。（2）分別于入院時(shí)和術(shù)前，對(duì)擇期老年手術(shù)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。（3）在術(shù)前1 d，對(duì)老年非腫瘤手術(shù)患者觀察組及對(duì)照組進(jìn)行干預(yù)前后測(cè)評(píng)。（4）發(fā)放自行設(shè)計(jì)相關(guān)焦慮因素調(diào)查表，對(duì)老年非腫瘤患者的相關(guān)焦慮因素進(jìn)行分析。

1.2.2 心理干預(yù) 觀察2組按照常規(guī)護(hù)理及相關(guān)的術(shù)前指導(dǎo)。觀察1組接受系統(tǒng)的心理干預(yù)，（1）治療疏導(dǎo)。介紹手術(shù)的必要性及術(shù)后的效果，著重在于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；介紹手術(shù)室的環(huán)境及相關(guān)注意事項(xiàng)，著重在于術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感覺及應(yīng)對(duì)方式；告知如何與麻醉師進(jìn)行溝通配合，著重在于如何反饋?zhàn)陨淼男枨蠹耙庀颉＃?）心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者說出焦慮的原因，對(duì)患者關(guān)心的問題給予解答。（3）家庭支持。在心理干預(yù)過程中，了解家屬對(duì)手術(shù)的看法及顧慮，使其了解手術(shù)情況，確立家屬的安全感；鼓勵(lì)家屬給患者提供支持，穩(wěn)定患者情緒，使患者積極配合治療，早日康復(fù)。（4）自我調(diào)節(jié)。幫助患者學(xué)會(huì)如何放松的方法，如聽音樂、想象、沉思、深呼吸，使機(jī)體緊張度下降，減輕患者的焦慮情緒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前老年腫瘤手術(shù)患者其焦慮水平高于老年非腫瘤手術(shù)患者，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者評(píng)分比較

注：與入院時(shí)比較，^*P<0.05；與對(duì)照組比較，^△P<0.05

2.2 觀察1組干預(yù)前后SAS總分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察2組干預(yù)前后SAS總分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；通過心理干預(yù)，觀察1組和2組SAS總分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 焦慮原因分析 對(duì)手術(shù)、麻醉不了解所致的緊張焦慮比例較高，占89.3%；擔(dān)心手術(shù)時(shí)的疼痛82.1%；擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥79.8%；擔(dān)心術(shù)后生活自理及親人不便72.7%。通過心理干預(yù)，患者因以上相關(guān)因素所產(chǎn)生的焦慮情緒可得到不同程度的減輕，知道如何進(jìn)行自我調(diào)節(jié)或?qū)で笾С帧?/p>

表2 觀察組患者干預(yù)前后評(píng)分比較

注：與觀察2組比較，^*P<0.05；干預(yù)前后比較，^△P<0.05

3 討論

3.1 焦慮是由緊張、憂慮、擔(dān)心和恐怖等多種因素交織而成的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)。術(shù)前焦慮是指在手術(shù)前期產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)，由于患者對(duì)手術(shù)的恐怖和對(duì)病愈的渴望可導(dǎo)致嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，并隨著手術(shù)的臨近而加劇^［2］。處于焦慮狀態(tài)的患者交感神經(jīng)興奮，血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃度迅速增高，臨床表現(xiàn)為血壓升高、心率增快、血糖增高、消化器官運(yùn)動(dòng)減弱、免疫力及痛閾降低等，此外患者還表現(xiàn)為行為異常（如與醫(yī)務(wù)人員的合作性變差、躁動(dòng)不安等）^［3］。這些都增加了麻醉處理的風(fēng)險(xiǎn)和難度。術(shù)前焦慮還可能導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后持續(xù)焦慮，增加手術(shù)中、術(shù)后對(duì)疼痛的敏感性及對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的需求。由于情緒應(yīng)激和手術(shù)創(chuàng)傷，使促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)類固醇分泌增加，抑制免疫功能，增加術(shù)后細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及身心健康均不利。

3.2 術(shù)前焦慮的影響因素 術(shù)前焦慮的影響因素有手術(shù)麻醉的了解程度，對(duì)手術(shù)治療疾病的目的及意義，手術(shù)預(yù)后及手術(shù)必要性沒有足夠的認(rèn)識(shí)，在加上其年齡、性別、既往手術(shù)體會(huì)及情緒障礙、人格特征的差異，醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療環(huán)境的影響等^［4］。對(duì)手術(shù)安全性，尤其是麻醉缺乏了解。挑剔手術(shù)者，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的年齡、職稱、技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)反復(fù)琢磨的患者應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的注意。

3.3 由于老年人特有的心理特點(diǎn)及其文化程度、意志品質(zhì)、家庭及社會(huì)環(huán)境不同，對(duì)手術(shù)的焦慮心理反應(yīng)也不一樣。在患病住院后，家人的照顧關(guān)懷與否及其程度的高低成為影響老年患者焦慮不安的心理因素。另一方面，老年人由于認(rèn)識(shí)功能下降以及外部環(huán)境的改變，易致多疑。這就要求醫(yī)務(wù)人員要耐心細(xì)致，針對(duì)其特有的心理狀態(tài)做好指導(dǎo)。準(zhǔn)確分析老年患者的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意他們不多的語言涵義。使用具有說服力的案例作為切入點(diǎn)，語言盡可能簡(jiǎn)單易記，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任與配合，從而保證診療質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)。

3.4 隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，大多數(shù)老年非腫瘤手術(shù)患者知道非腫瘤疾病不像腫瘤疾病難以治愈且經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)大，其通過手術(shù)方式治療疾病的效果良好，因此焦慮程度低于老年腫瘤手術(shù)患者。老年非腫瘤手術(shù)患者知道手術(shù)能夠治愈疾病，但對(duì)于手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性存在焦慮不安。有一部分老年患者對(duì)病情估計(jì)太過悲觀，心理上也表現(xiàn)為無價(jià)值感和孤獨(dú)感，體現(xiàn)為焦慮反應(yīng)。這時(shí)候的焦慮多為暫時(shí)性的，在術(shù)后隨著病情的好轉(zhuǎn)，焦慮程度也隨之下降。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視這一短暫的焦慮時(shí)期，采取積極地心理干預(yù)措施，協(xié)助其渡過暫時(shí)性的術(shù)前心理焦慮期。

3.5 有研究認(rèn)為，隨著手術(shù)臨近，患者的焦慮情緒趨于加劇，以術(shù)晨進(jìn)入手術(shù)室后的手術(shù)前期最為嚴(yán)重^［5］。由于環(huán)境的改變及沒有親人的陪伴，即使是有心理準(zhǔn)備的老年患者還是會(huì)感到陌生、恐懼、不適應(yīng)，有的還會(huì)產(chǎn)生逃避心理，臨床表現(xiàn)為血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定^［6］。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在患者等待手術(shù)前的這段時(shí)間，及時(shí)給予患者心理支持。加強(qiáng)與患者的交流，給予指導(dǎo)如何深呼吸，以調(diào)節(jié)其情緒。通常認(rèn)為，患者的焦慮會(huì)導(dǎo)致呼吸急促并以胸式呼吸為主，胸式呼吸反過來刺激胸腔迷走神經(jīng)，引起更高的焦慮反應(yīng)。通過腹式呼吸可阻斷這種循環(huán)，使全身緊張性下降，焦慮程度減輕^［7］。當(dāng)患者處于焦慮狀態(tài)時(shí)，護(hù)理人員可握住患者的手，指導(dǎo)其深呼吸，使患者相信醫(yī)生。小小的細(xì)節(jié)使患者感受到護(hù)理人員的親近，心靈上有了暫時(shí)的依托，焦慮的情緒也較易平復(fù)。

3.6 在對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，要在充分評(píng)估患者存在的焦慮程度及其相關(guān)因素后，酌情將手術(shù)麻醉的相關(guān)情況、如何應(yīng)對(duì)所面臨的不適等，用恰當(dāng)?shù)恼Z言向患者進(jìn)行說明。根據(jù)患者的不同情況、給予個(gè)性化的干預(yù)，往往能獲得患者更大程度上的依從，并要發(fā)揮家屬的督促及指導(dǎo)作用，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。

老年非腫瘤患者存在不同程度的焦慮，可通過系統(tǒng)的個(gè)性化心理干預(yù)措施較好的轉(zhuǎn)變患者的認(rèn)知態(tài)度、水平，滿足患者術(shù)前的心理需求，有效的降低焦慮水平，其形式及作用優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-06-22）

（本文編輯：車艷）