老年腦卒中后抑郁患者的心理干預與護理

【摘要】 目的 分析心理干預在護理老年腦卒中后抑郁（PSD）患者中的作用及影響。方法 隨機選取老年腦卒中后抑郁患者60例，并將此60例患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者均進行腦卒中藥物以及抗抑郁藥物等常規(guī)治療與常規(guī)護理。對觀察組同時進行心理干預為主的護理措施。在治療干預前以及干預8周后，分別對觀察組和對照組進行漢密頓抑郁（HAMD）、日常生活能力（ADL）以及神經(jīng)功能缺陷評分表（NDS）評分。結(jié)果 本組患者主要是以輕度、中度抑郁為主；在進行干預8周后，觀察組的HAMD和NDS評分均低于對照組（P<0.05），而ADL評分則高于對照組（P<0.05）；觀察組治療PDS的有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 心理干預在治療老年P(guān)SD中效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 老年； 腦卒中后抑郁； 心理干預； 護理

腦卒中是現(xiàn)代社會一種嚴重威脅人體健康，通常情況下，在患有腦卒中后常繼發(fā)精神障礙，其中，最常見的是腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）^［1］。患有PSD之后，輕者表現(xiàn)為食物不振，睡眠系統(tǒng)紊亂，體重減輕以及情緒低落等；重者則表現(xiàn)為整個軀體不適以及精神運動遲滯等^［2］。相關(guān)研究顯示^［3］，腦卒中后PSD患病率約為20%～60%，嚴重影響著腦卒中患者的治療，也嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，同時也給患者的家庭帶來很大的經(jīng)濟和精神負擔。更有研究表明，腦卒中后抑郁癥的主要發(fā)患者群是老年人。因而針對老年P(guān)SD患者的護理研究更有現(xiàn)實意義。本文則是針對老年P(guān)SD患者在采取以心理干預為主的護理治療后，對老年P(guān)SD患者的精神抑郁狀態(tài)、日常生活能力以及神經(jīng)功能的變化進行比較，從而為對老年P(guān)SD患者進行以心理干預為主的護理措施提出現(xiàn)實依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料 隨機選取2007年1月～2010年1月本院神經(jīng)科住院的老年腦卒中患者60例。60例腦卒中患者均經(jīng)腦CT或MRI予以確診。按照1995年全國第四屆腦血管疾病會議制定的診斷標準，具體有精神狀態(tài)、神經(jīng)功能評分為：（1）漢密頓抑郁量表（HAMD），總分≥24分為重度抑郁，總分≥17分為中度抑郁，總分≥8分為輕度抑郁，總分<8分為非抑郁。（2）神經(jīng)功能缺陷程度評分（NDS），缺損分值31～45 分為重度抑郁，16～30分為中度抑郁，如果缺損值≤15分為輕度抑郁。（3）根據(jù)中國康復研究中心修訂的Barthel指數(shù)進行日常生活活動能力（ADL）評分，ADL值≤40則活動能力差，41

1.2 方法

1.2.1 分組方法 60例患者中，HAMD總分均大于等于8分。其中男36例，女24例，年齡65～85歲。將60例患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者在性別、年齡以及治療前的HAMD評分、NDS評分及ADL評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者均進行腦卒中藥物及抗抑郁藥物等常規(guī)治療與常規(guī)護理（如飲食指導、康復指導等）。對觀察組同時進行心理干預為主的護理措施（患者入院之后，即進行每周3次，每次20～30 min的心理護理）。

1.2.2 心理干預方法 首先，護士和患者之間建立良好的護患關(guān)系。在溝通的過程中，要掌握患者的個人基本資料。與此同時，護理人員要積極的與患者的家屬進行溝通，以更好的了解患者，初步取得患者信任與理解。通過以上良好的溝通開端，讓患者能夠積極主動的配合護理人員進行相關(guān)護理，讓患者在參與護理的過程中，增強自我康復的信心及自我康復能力，初步建立護理人員與病患之間的相互信任關(guān)系。其次，在與患者建立初步的互信關(guān)系之后，護理人員要根據(jù)患者個體情況，根據(jù)患者的病情及性格采取不同的交流方式，耐心的向患者介紹該種病需要注意的各種事項，詳盡細致的回答患者關(guān)于其病情的各種疑問，向患者傳達情緒對于病情的影響作用，讓患者逐步建立良好樂觀的情緒。與此同時，鼓勵患者傾訴自己內(nèi)心所想，告訴患者要選擇合適的情緒釋放方式。護理人員針對患者的傾訴，表達自身對患者的關(guān)心，做好患者的心理疏導工作。此外，在患者對疾病有了一定認識以及對護理人員有了一定程度的熟悉之后，護理人員則可以對患者進行身心刺激，預防患者精神上的頹廢，如在適當?shù)臅r候可以根據(jù)患者的性格及情緒，放適當?shù)囊魳罚o予患者聽覺上的刺激，以助患者解除其抑郁的狀態(tài)。

1.2.3 評定方法 分別對觀察組和對照組進行漢密頓抑郁（HAMD）、日常生活能力（ADL）及神經(jīng)功能缺陷評分表（NDS）評分。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后各種指標評分結(jié)果 兩組患者在進行治療前各量表的評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且兩組患者的HAMD均在20～35，符合抑郁診斷的輕、中度標準。觀察組經(jīng)8周心理干預為主的護理措施治療后，患者的HAMD和NDS評分均顯著降低干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），ADL評分變化不明顯（P>0.05）；對照組除HADM評分在治療后降低（P<0.05）外，NDS和ADL評分治療前后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在進行干預8周后，觀察組的HAMD和NDS評分均低于對照組，而ADL評分則高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組各種指標評分結(jié)果比較（x±s）

2.2 兩組療效比較 兩組患者的療效比較見表2。觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 兩組療效比較（n，%）

3 討論

PSD嚴重影響著患者神經(jīng)功能的恢復，因而嚴重影響著患者日常生活活動能力，進而造成患者病程的遷延^［4］。PSD發(fā)病根源是大腦中控制感情的神經(jīng)細胞受損，因而造成腦功能紊亂。而患者軀體功能的喪失，可能導致患者負擔，加大患者在腦卒中后產(chǎn)生抑郁的概率^［5］。

本研究中對60例PSD患者均進行腦卒中藥物及抗抑郁藥物等常規(guī)治療與常規(guī)護理（如飲食指導、康復指導等），觀察組同時進行心理干預為主的護理措施（患者入院之后，即進行每周3次，每次20～30 min的心理護理）。觀察組在進行干預8周后，觀察組的HAMD和NDS評分均低于對照組（P<0.05），而ADL評分則高于對照組（P<0.05）。觀察組治療PDS的有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此本研究表明心理干預治療老年P(guān)SD效果顯著，為心理干預治療提供了現(xiàn)實依據(jù)。

參 考 文 獻

［1］ 尹少華，趙麗輝.老年腦卒中并發(fā)抑郁癥的臨床分析.河北醫(yī)學，2008，14（12）:1474-1475.

［2］ 向偉，陸光華，丁宇杰.腦卒中后焦慮抑郁共病研究進展.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2010，10（6）:617-619.

［3］ 任金生，蔣家東.腦卒中后抑郁癥相關(guān)因素及中西醫(yī)療效分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，3（11）:8-10.

［4］ 李幼耐，王玲.腦卒中患者急性期心理護理干預療效觀察.實用醫(yī)學雜志，2009，25（15）:2588-2589.

［5］ 張淑軍，趙紅梅.心理干預對腦卒中后抑郁患者的效果分析.齊魯護理雜志，2009，15（23）:6-7.

（收稿日期：2011-06-27）

（本文編輯：車艷）