47例糖尿病腎病血液透析患者的護理體會

【摘要】 目的 討論護理糖尿病腎病血液透析患者的體會。方法 對筆者所在科47例糖尿病腎病血液透析患者實施綜合護理措施，并記錄護理療效。結果 經過精心綜合護理，除2名無經濟透析能力患者，其余45例均安全完成透析。結論 患者血透并發癥發生率高，應針對透析的每一個環節制定相應的護理措施，保證透析順利完成，可以提高糖尿病腎病患者的生存率和生活質量。

【關鍵詞】 糖尿病腎病； 血液透析； 護理

血液透析被認為是終末期糖尿病腎病患者維持生命的一種可靠的、安全的腎臟替代療法。但是，接受血液透析的糖尿病腎病患者并發癥多、存活率低，且常發生并發癥，可危及生命。因此，護理人員在減少患者血液透析并發癥的發生，提高糖尿病腎病患者生存率和生活質量等方面的工作顯得尤為重要。筆者對本科47例糖尿病腎病血液透析患者實施綜合護理措施，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

2009年8月～2010年8月筆者所在科共收治糖尿病腎病患者47例，其中男28例，女19例；年齡32～81歲，平均57歲；Ⅰ型糖尿病16例，Ⅱ型糖尿病31例；糖尿病病史8～20年不等；合并冠心病12例，腦血管病2例，高血壓病19例，視網膜病變5例，神經病變9例。

2 護理措施

2.1 院前宣教 利用入院告知書、科教片、宣教室等方式向患者及家屬介紹有關糖尿病腎病及血液透析相關方面的知識，讓患者及家屬對本病和透析有進一步的認識，充分了解透析的過程及注意事項。通過護理人員與家屬的共同協作、全方位的護理措施，使患者樹立信心，達到臨床治療和護理的目的。

2.2 心理護理 患者長期治療，精神壓力大，家庭經濟負擔重，幾乎都有不同程度的心理疾患，患者抑郁是最多見的心理問題。因此，護理人員應積極主動與患者及家屬溝通交流，使患者了解血透的方法、治療效果及重要性，使其配合血液透析治療，并指導患者逐步掌握血液透析的相關知識，如飲食管理知識、內瘺保護知識等，提高自我管理能力，從而樹立患者戰勝疾病的勇氣和信心。

2.3 動-靜脈內瘺的護理 動-靜脈內瘺是血透患者的生命線，護理人員應高度重視其護理。內瘺成形術后4～6周左右，是內瘺啟用的最佳時間；每次透析前，要嚴格消毒置管出口處皮膚、外露導管及導管口；首次使用時要求護士技術熟練，保證1次成功；嚴格無菌操作，采用有計劃的階梯法穿刺；囑患者保持個人衛生，防止內瘺感染；拔針后按壓針眼位置準確，松緊得當，及時松解彈力繃帶；指導患者在拔針24 h后局部可用溫水濕敷，沿血管方向取適量喜療妥軟膏輕柔地按摩穿刺處及周圍，軟化血管，促進血液循環，保持內瘺血管通暢；術后盡早抬高肢體，加強術肢鍛煉和自身營養科學，使血管充分擴張；教會患者自我檢測瘺管是否通暢；根據患者的血色素及出凝血情況適當服用抗凝劑等。

2.4 飲食護理 研究表明，患者的營養狀況與其生活質量、生存期成正相關^［1］，因此，良好的飲食護理能夠促進糖尿病腎衰患者的康復^［2］。營養師指導患者及家屬制定飲食計劃，以高蛋白、低脂、適量糖、低磷、限水、少食多餐為原則，限制單糖、膽固醇、飽和脂肪的攝入，盡量多食新鮮蔬菜、水果等補充維生素，并控制每餐的進食量和熱量。

2.5 并發癥的護理

2.5.1 感染 患者機體防御能力低下易發生多種感染，護理人員要保持病房空氣清潔，做好基礎護理和病房管理。嚴格無菌操作，如果出現感染傾向，及時對癥采取治療。

2.5.2 心腦血管并發癥 糖尿病腎病血液透析會造成多種靶器官損傷，其中腦血管病變發病率最高。因此，超濾要適度，并監測記錄24 h動態血壓，了解血壓晝夜波動情況，遵醫囑服用降壓藥，注意降壓效果及反應^［3］。

2.5.3 視網膜病變 本組有1例眼底出血的視網膜病變，出血活動期應進行無肝素透析，出血停止后一直使用低分子肝素進行透析，現在該患者未再出現眼底出血，且視力恢復良好。

2.6 日常生活指導 血透患者免疫功能低下，鼓勵患者做力所能及的家務工作，進行適當的鍛煉，保證休息和睡眠，注意保暖，防止受涼，避免各種感染^［4］。

3 結果

經過精心綜合護理，除2名無經濟透析能力患者，其余45例均安全、順利完成透析。

4 討論

近代研究表明，患者的治療不僅取決于藥物，患者的生理和心理狀況也會對治療產生影響^［5］。因此，護理人員在做好常規護理的同時，還要增強患者的體質以提高免疫力，積極主動疏導患者不良情緒以期患者配合充分治療。糖尿病腎病患者多為中老年患者，并發癥較多，護理難度較大，嚴重影響患者的生活質量。因此，血液透析過程中密切觀察患者病情變化，重視患者的主訴，及早發現，及時處理并發癥。本組血透患者期間，護理措施得當，飲食合理，勞逸結合，情緒樂觀，患者自我管理意識較強，自我護理方法得當，生活質量得到明顯提高，減少和延緩了并發癥的發生，延長了生存期。提高糖尿病腎病患者的生存率和生活質量。

參 考 文 獻

［1］ 肖觀清.血透患者營養不良研究狀況.國外醫學泌尿系統分冊，1997，17（3）:117-120.

［2］ 嵇愛琴，葉朝陽.血液凈化基本知識問答.上海：第二軍醫大學出版社，2001：61.

［3］ 董雪.維持性血液透析患者高血壓相關因素與對策.中國醫藥科學，2011，1（8）：35-42.

［4］ 殷金梅，李康來，呂凜生，等. 臨床護理路徑在血液透析患者健康教育中的應用效果.中華現代護理，2010，16（32）：3869-3871.

［5］ 王敏.糖尿病腎病維持性血液透析30例護理體會.航空航天醫藥，2008，4（19）：243-244.

（收稿日期：2011-06-22）

（本文編輯：郎威）