闌尾炎術(shù)后切口感染的臨床探討

【摘要】 目的 探究闌尾炎手術(shù)切口感染的相關(guān)因素，找出預(yù)防的有效方法。方法 對578例闌尾炎手術(shù)患者中發(fā)生切口感染者的資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果 578例闌尾炎手術(shù)患者中有23例發(fā)生切口感染，感染率3.98%。切口類型、手術(shù)時間、闌尾切除方式、闌尾病理類型等因素與切口感染有關(guān)。結(jié)論 采取多種科學(xué)有效的預(yù)防措施，可減少與控制闌尾炎術(shù)后切口感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎手術(shù)； 切口感染； 原因； 預(yù)防

闌尾炎術(shù)后切口感染較常見，發(fā)生率約2.8%～20%，穿孔性闌尾炎為78%^［1］。如何降低闌尾切除術(shù)后切口感染是普外醫(yī)師在臨床工作中應(yīng)注重的問題。本文采用對照研究方法，對闌尾切除術(shù)后切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，為控制闌尾炎術(shù)后切口感染提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年1月～2010年12月共手術(shù)治療闌尾炎578例，其中男294例，女284例；年齡8～81歲，平均37.8歲。闌尾炎診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐、低熱；查體右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有固定壓痛和反跳痛，穿孔性闌尾炎有彌漫性腹膜炎體征。在578例患者行手術(shù)治療后發(fā)生切口感染23例，其中男14例，女9例。年齡9～76歲，平均36.3歲。急性發(fā)病至手術(shù)時間6 h～ 10 d，其中6～24 h 4例，24～48 h 8例，＞48 h 11例。闌尾病理類型：壞疽或穿孔性14例，化膿性8例，單純性1例。手術(shù)時間0.5～2.6 h，平均1.9 h。住院時間在9～32 d，平均18.5 d。

1.2 切口感染標(biāo)準(zhǔn) 切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；自然裂開或由醫(yī)生打開的切口有膿性分泌物，或伴有發(fā)熱體溫>38 ℃，局部有壓痛；再次手術(shù)探查、組織病理發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染的證據(jù)。

1.3 手術(shù)方法 順行切除闌尾15例，逆行切除6例，膿腫引流術(shù)2例。

1.4 方法 發(fā)生切口感染作為觀察組，無切口感染作為對照組。比較兩組年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時機(jī)、備皮至手術(shù)時間、手術(shù)季節(jié)、切口類型、切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血、切除的方法、闌尾炎病理類型、住院時間等方面。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采取 SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)治療578例闌尾炎，發(fā)生切口感染23例，發(fā)生率3.98%。切口感染主要與切口類型、手術(shù)時間、闌尾切除方法、闌尾病理因素有關(guān)。觀察組與對照組手術(shù)時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t5.26，P<0.01）。觀察組與對照組切口類型比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²6.145，P<0.05）。觀察組與對照組闌尾病理類型比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²71.348，P<0.01）。觀察組與對照組切除方法比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²4.418，P<0.05）。見表1。

表1 兩組急性闌尾炎手術(shù)切口感染影響因素

分析結(jié)果

注：與對照組比較，^*P<0.01，^△P<0.05

3 討論

3.1 闌尾炎手術(shù)切口感染影響因素 觀察組中發(fā)病至手術(shù)時間＞48 h發(fā)生切口感染的患者有11例，占47.8%。所以早期診斷急性闌尾炎并對已有手術(shù)指征的患者及時手術(shù)，是防止闌尾炎病理變化進(jìn)一步加重，預(yù)防切口感染的關(guān)鍵。早期診斷和手術(shù)，術(shù)后切口感染率就會降低。若待壞疽穿孔或膿腫形成后再手術(shù)，切口感染就會大大增加。本組中有22例（95.7%）就是在化膿壞疽穿孔下手術(shù)。手術(shù)操作時間延長易增加切口感染的幾率，本組有3例難處理的闌尾切除，手術(shù)時間超過2 h。隨著手術(shù)時間的延長，被暴露的切口創(chuàng)面受細(xì)菌感染的幾率就會增加。采用逆行法切除闌尾時，闌尾不能及時取出，暴露的兩殘端也不能及時包埋，也會增加切口感染的機(jī)會。因此，應(yīng)盡量避免逆行法切除闌尾^［2］。

理想的手術(shù)切口是易接近病灶，暴露良好，方便操作，能減少切口暴露時間，縮短手術(shù)時間。本組病例顯示，探查切口發(fā)生感染的幾率高于麥?zhǔn)锨锌凇？赡苡捎谶x擇探查切口的患者多因術(shù)前診斷不明確，常合并腹膜炎需要剖腹探查。此類病例炎癥較重、手術(shù)時間長、常需要留置引流，因而術(shù)后切口感染率高。診斷明確的患者仍以選擇經(jīng)典的麥?zhǔn)锨锌跒榧眩枰讲榈牟±鶕?jù)壓痛部位選擇右側(cè)中下腹經(jīng)腹直肌探查切口，降低切口感染概率。

3.2 預(yù)防闌尾炎手術(shù)切口感染的措施 臨床上造成闌尾炎術(shù)后切口感染的原因是多方面的。嚴(yán)格的無菌技術(shù)，精細(xì)的手術(shù)技巧，完善的切口保護(hù)措施，是防止切口感染的根本^［3］。（1）術(shù)前術(shù)區(qū)備皮時不要損傷皮膚，消毒要徹底，防止外源性感染^［4］。（2）術(shù)中保護(hù)好切口對防止術(shù)后切口感染極為重要。要置腹膜保護(hù)巾。當(dāng)腹腔膿液較多時，可用吸引器吸出或用紗布拭出，但不能將膿汁滴落到切口上，不能使污染的吸引器頭或紗布接觸切口，不能使接觸過腹腔的器械接觸切口。如果遇闌尾周圍粘連明顯或闌尾解剖位置異常等復(fù)雜情況，必須用手進(jìn)入腹腔時，要嚴(yán)防通過手污染切口，必要時隨時更換已污染的手套。腹腔沖洗與否要根據(jù)術(shù)中情況決定，如果滲出不多且較局限，不要腹腔沖洗，以免感染擴(kuò)散。術(shù)中放置腹腔引流時，引流口要盡量遠(yuǎn)離切口^［5］。（3）對合并有腹膜炎的患者，麻醉要保證腹肌充分松弛，腹壓不高，以利于手術(shù)順利進(jìn)行，還可以防止腹腔內(nèi)容物涌出污染切口。（4）手術(shù)操作要輕巧細(xì)致，不應(yīng)粗暴，以免損傷更多組織，切開皮膚及皮下組織時不可反復(fù)多次切割，切口要止血徹底，縫合逐層進(jìn)行，不留死腔，縫線松緊適度，皮緣對合良好^［6］。（5）術(shù)后根據(jù)術(shù)中情況給予相應(yīng)的抗生素治療。此外，抓住手術(shù)時機(jī)并盡量縮短手術(shù)時間，對預(yù)防切口感染效果佳^［7］。

總之，闌尾炎手術(shù)只要注意術(shù)中無菌操作，減少術(shù)中污染、術(shù)中創(chuàng)傷及出血，改進(jìn)手術(shù)方法，提高手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時間，正確應(yīng)用引流，術(shù)前、術(shù)后合理應(yīng)用抗生素，切口感染是可以避免的。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 孫桂彬， 楊景國， 孔繁艷.預(yù)防闌尾炎切口感染的臨床分析. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2008， 23（4）:87-88.

［2］ 王建新.闌尾炎術(shù)后切口感染相關(guān)因素分析及預(yù)防.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（24）：152-153.

［3］ 劉安儒， 潘耀振.預(yù)防急性化膿性闌尾炎切口感染的臨床觀察.貴州醫(yī)藥，2008，17（7）：66-67.

［4］ 栽先鵬，秦春宏，熊國祚.急性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析.中國實用醫(yī)藥，2008，3（26）：77-78.

［5］ 劉淑真.不同沖洗液預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染的臨床觀察.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（5）：245-246.

［6］ 劉安儒.預(yù)防急性化膿性闌尾炎切口感染的臨床觀察.貴州醫(yī)藥，2008，32（7）：656-657.

［7］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：471.

（收稿日期：2011-06-28）

（本文編輯：車艷）