賴氨基匹林聯(lián)合654-2治療急性腎絞痛的療效觀察

【摘要】 目的 探討既能及時有效地控制腎絞痛，又便于使用且副作用少的藥物。方法 采用隨機對照研究方法，將292例腎絞痛患者隨機分為654-2+賴氨基匹林組（A組）102例，654-2+鹽酸哌替啶（B組）98例及652-2組（C組）92例，比較三組的鎮(zhèn)痛總有效率、起效時間及副作用。結果 30 min內鎮(zhèn)痛起效A組102 例（92.5%），B組98例（92.2%），C組92例（80.1%），三組鎮(zhèn)痛起效時間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ²34.7，P<0.01）。三組鎮(zhèn)痛總有效率A組為97%，B組為97.5%，C組為89.6%，三組鎮(zhèn)痛總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ²15.2，P<0.01）。A組惡心、嘔吐等胃腸道反應輕，亦無眩暈、心悸、乏力以及成癮性等副作用，其不良反應發(fā)生率與B組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 賴氨基匹林加654-2可替代哌替啶加654-2治療腎絞痛，可作為治療腎絞痛的首選藥物。

【關鍵詞】 腎絞痛; 賴氨基匹林; 654-2

腎絞痛為突然發(fā)作的陣發(fā)性急性劇烈腰背部疼痛，是急診科的常見病、多發(fā)病。控制疼痛和減少副作用是疼痛管理科學合理的目標。目前止痛的方法和藥物很多，單獨使用平滑肌解痙藥療效差，如加用阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥哌替啶療效好，但藥效時間一過患者又發(fā)疼痛，反復給藥難免成癮，故臨床上盡量少用。為了探索一種止痛效果好、副作用小的治療途徑，筆者將本科2008 年1 月～2010年12 月應用賴氨基匹林聯(lián)合654-2與鹽酸哌替啶聯(lián)合654-2治療腎絞痛的療效觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2008 年1 月～2010年12 月北京航天總醫(yī)院急診科腎絞痛患者292例，年齡18～72歲，男162例，女130例。選擇標準，均有典型腎絞痛發(fā)作，有明顯腎區(qū)叩擊痛，伴鏡下或肉眼血尿，并均經B超、尿路平片及靜脈尿路造影檢查證實為腎絞痛。輔查：鏡下血尿，B超或腎盂靜脈造影，提示患側腎盂或輸尿管結石并積水^［1］。有嚴重的消化性潰瘍，COPD，孕婦，哺乳期婦女及相關藥物過敏者不在選擇之列。隨機將患者分為A、B、C三組，A組 654-2+賴氨基匹林治療（102例）；B組 654-2+鹽酸哌替啶治療（98例）；C組 654-2治療（92例）。

1.2 治療方法 A組：給予0.9%氯化鈉100 ml 一次性同時加賴氨基匹林1.0 g和654-2 10 mg小壺靜滴；B組：肌注鹽酸哌替啶75 mg同時給予0.9%氯化鈉100 ml加654-2 10 mg小壺靜滴；C組：給予0.9%氯化鈉100 ml加654-2 10 mg小壺靜滴。同時根據(jù)病情，三組適當靜脈補液，利尿排石，應用抗生素防治感染。

1.3 療效判斷標準 觀察指標用藥后第15、30、60 及120 min，根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）^［2］來評價疼痛的嚴重性，VAS（visual analogue scale）自述疼痛程度用一個10 cm的直觀模擬標度尺，0 cm 表示無痛，10 cm表示最嚴重的難以忍受的疼痛。評價疼痛緩解情況采用以下標準，疼痛減輕程度（用藥前分值-用藥后分值）×100%。疼痛減輕程度<25%為無效，疼痛減輕程度25%～50%為有效，疼痛減輕程度>50%為顯效，兩組計入總有效率，用藥后觀察三組療效及不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ²檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者鎮(zhèn)痛起效時間比較 30 min內起效從表1可以看出，A組102例（92.5%），B組98例（92.2%），C組92例（80.1%），三組鎮(zhèn)痛起效時間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ²32.8，P<0101）。兩兩比較:A與C 組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ²21.80，P<0.01），B組與C組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ²26.4，P<0.05），A組與B組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ²0.27，P0.60）。

2.2 三組患者鎮(zhèn)痛效果比較 從表2可以看出， A組鎮(zhèn)痛總有效率為97% ，B組為97.5% ，C組為89.6%，三組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ²16.3，P<0.01）。兩兩比較：A與C組差異有統(tǒng)計學意義（χ²8.48，P<0.01），B組與C組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ²12.37，P<0.01），A組與B組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ²0.86，P0.70）。

2.3 三組不良反應發(fā)生率比較 A組5例（4.9%）表現(xiàn)為惡心、嘔吐；B組16例（16.3%）表現(xiàn)為惡心、嘔吐、眩暈、頭痛；C組4例（4.3%）表現(xiàn)為為惡心、嘔吐。 三組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ²33.4，P<0.01）。兩兩比較：A組與C組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ²0.08，P0.70），A組與B組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ²13.8，P<0.01），C組與B組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ²24.8，P<0.01）。

表1 三組不同時間VAS評分結果（x±s）

表2 三組有效率情況（%）

3 討論

腎絞痛是因腎盂輸尿管的急性梗阻引起的腎和輸尿管平滑肌痙攣、前列腺素E₂等致痛物質合成和釋放增多所致，多由上尿路結石引起。傳統(tǒng)上應用阿托品加哌替啶聯(lián)合解痙止痛治療^［3］，阿托品與654-2均為M-膽堿受體阻滯劑，能解除輸尿管平滑肌痙攣，有助于腎絞痛癥狀的緩解單用阿托品或654-2僅有解痙作用，鎮(zhèn)痛效果差，阿托品與654-2相比止疼效果相同但口干心悸排尿不暢等副作用明顯，因此本文選用654-2作為解痙藥。哌替啶通過中樞神經系統(tǒng)發(fā)揮強大的鎮(zhèn)痛作用，但作為麻醉類藥物，副作用大，且對呼吸中樞有抑制作用，連續(xù)應用有引起藥物依賴性、成癮性的危險，因此尋找非阿片類的有效止痛藥物是臨床醫(yī)生重要的研究目標。賴氨基匹林為阿司匹林和賴氨酸的復鹽^［4］，給藥后可分解成賴氨酸和阿司匹林，能抑制環(huán)氧化酶，減少腎臟內前列腺素等致痛物質的生物合成和釋放，與654-2聯(lián)合使用可以減輕腎絞痛癥狀。本研究表明，賴氨基匹林聯(lián)合654-2在治療腎絞痛方面，止痛效果優(yōu)于鹽酸哌替啶聯(lián)合654-2，明顯優(yōu)于單用654-2治療，且無成隱性。賴氨基匹林重復使用不改變藥代動力學，無藥物蓄積現(xiàn)象，常規(guī)用量毒副作用小。

參 考 文 獻

［1］陳孝平. 外科學.第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:860-864.

［2］ 吳在德. 外科學. 第5 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:669.

［3］ 楊藻宸. 醫(yī)用藥理學. 第3 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：127-128.

［4］ 芮耀誠. 實用藥物手冊. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:172.

（收稿日期：2011-06-27）

（本文編輯：車艷）