卵巢癌術后陰道裂開腸管脫出1例

【關鍵詞】 卵巢癌根治術; 化療； 陰道裂開； 腸管脫出

卵巢癌根治性全子宮切除術后，腸管經腹壁切口脫出較為多見，但術后化療近半年因陰道裂開后經陰道脫出卻極為罕見，是一種危險的并發癥，一旦發現應盡早手術治療。手術方法可為經陰道、經腹部或兩者聯合進行。經陰道手術具有損傷小、恢復快等優點，優于經腹部手術。現將本院2011年5月12日診治的1例卵巢癌根治術后第6次化療后陰道裂開腸管脫出病例報告如下。

1 病例介紹

患者，43歲，2011年5月11日因“卵巢漿液性囊性癌術后擬行第7次化療”入院。患者2010年12月27日在本院行剖腹探查術，術中見子宮正常大小，左卵巢直徑約4 cm，內見黃色新生組織呈乳頭狀生長，質脆，左側輸卵管峽部增粗，腔內見新生組織生長，右附件外觀無異常，腹腔內見少量淡黃色腹水，肝、膽、脾、胃、腸管、網膜未見異常結節。腹水細胞學檢查未見癌細胞。切除左附件術中快速冰凍切片提示卵巢漿液性囊腺癌，輸卵管轉移。行全子宮+右附件+盆腔淋巴結切除+大網膜切除術，手術中出血少，手術順利。術后病檢提示：（1）左側卵巢漿液性囊腺癌；（2）左側輸卵管及腔內見癌浸潤；（3）呈增生晚期形象的子宮內膜；（4）慢性宮頸炎；（5）右側附件及大網膜未見癌浸潤；（6）盆腔淋巴結共21枚，其中左髂內1/2。術后復查血紅蛋白87 g/L，患者恢復好。2011年1月2日開始行“多西他賽+奈達鉑”方案化療，至本次入院前已經行6次化療。化療期間患者胃腸道反應較重，表現為惡心、嘔吐，時有腹瀉（第2次化療時出現，以后均未出現腹瀉癥狀），白細胞、中性粒細胞均有輕度下降，停藥1周后均可升至正常，每次化療前復查血紅蛋白均在85 g/L左右，建議患者輸血治療，但患者均拒絕，口服補血藥物治療。每次化療前行婦科檢查見陰道殘端表面光滑，無出血。2011年5月12日上午行陰道B超檢查后，自覺陰道少許水樣物流出，伴下腹隱痛，排大便后突感腹痛及墜脹感加劇，自覺陰道內異物脫出。消毒后行婦科檢查發現陰道內腸管脫出。立即在腰硬聯合麻醉下行陰道壁縫合術。術中以0.9%氯化鈉+慶大霉素+替硝唑沖洗陰道后還納腸管，探查見陰道壁全層裂開約5 cm，裂開面表面光滑、整齊，無出血，盆腔無粘連，沿陰道壁剪除不新鮮組織，以1-0號可吸收線間斷縫合陰道前后壁，術后行抗感染、輸血治療后5 d痊愈出院。

2 討論

子宮切除術后陰道裂開內臟脫出是一種少見的并發癥，可以繼發于經腹、經陰道、經腹腔鏡手術后。其中最常見的內臟脫出物為小腸，大多數癥狀為陰道流血、流液、腹痛、腫物脫出。可自然發生，也可以繼發于陰道創傷，陰道器械操作或各種腹內壓增加的情況。經陰道或經腹子宮切除術后，有許多高危因素與陰道頂端脆弱有關，包括：（1）手術技術不佳；（2）發生術后并發癥，如傷口或周圍組織感染；（3）陰道周圍血腫；（4）在傷口愈合前即恢復性行為；（5）高齡；（6）放療史；（7）長期服用類固醇，妨礙愈合；（8）貧血；（9）維生素缺乏；（10）營養不良。另外，還必須考慮到影響傷口愈合的醫源性的高危因素，如糖尿病控制不佳、慢性。腎衰、化療和肺病導致的組織缺氧。一旦發現內臟脫出，需急診手術治療^［1］。手術方法可經陰道、經腹部或兩者聯合進行。本院已經開展各種婦科惡性腫瘤手術多年，發生1例陰道裂開腸管脫出。分析原因如下：（1）全層縫合陰道時，腹膜容易露出于陰道壁外，腹膜有分泌功能，影響陰道壁愈合；（2）患者術后時有便秘，且經常久坐；（3）患者體型瘦弱，屬營養不良型，長期處于貧血狀態，且術后加強營養不夠，組織愈合能力欠佳；（4）化療藥物的使用導致的組織缺氧愈合不良；（5）卵巢切除術后雌激素水平過低^［2］。

本例提醒，患者由于對輸血引起感染的恐懼以及經濟原因，抵觸輸血，術后長期處于貧血狀態，易影響陰道殘端的供血，加重陰道殘端感染的機會，造成組織壞死、脫落、出血。術后應及時糾正貧血等營養不良情況。此外在術后恢復過程中還應注意術后6個月內不做重體力勞動和劇烈運動，避免久蹲、久站、久坐，保持大便通暢。進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物。避免過早性生活^［3］。出院后如有發熱、腹痛，陰道流血、流液等不適，及時來院就診。一旦發現內臟脫出需急診手術治療，經陰道手術治療，具有簡單易行，腸道干擾少，損傷小，恢復快等優點，優于經腹部手術。

參 考 文 獻

［1］ 孫正怡.子宮切除術后的陰道裂開內臟脫出.世界醫學雜志， 2003，7（11）:19-21.

［2］ 田奇山.陰式子宮切除術后陰道裂開腸管脫出1例.中國醫藥導報，2009，6（16）:168-168.

［3］ 周正蓮. 1例卵巢癌根治術后陰道裂開內臟脫出病人的護理.中國應用護理雜志，2010，20（5）：94-94.

（收稿日期：2011-07-04）

（本文編輯：車艷）