聯合麻醉在子宮肌瘤切除術中臨床研究

【摘要】 目的 探討腰麻聯合硬膜外麻醉在子宮肌瘤切除術中的麻醉效果。方法 回顧性分析本院收治的64例行子宮肌瘤切除術患者的病例資料，隨機分為觀察組和對照組，觀察組使用腰麻聯合硬膜外麻醉，對照組患者使用連續硬膜外麻醉，并對兩組患者的術中麻醉效果等情況進行觀察對比。結果 觀察組的麻醉效果明顯好于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腰麻聯合硬膜外麻醉起效快、肌松良好、并發癥少、神經阻滯完善、術后鎮痛效果明顯。

【關鍵詞】 腰麻； 硬膜外麻醉； 術后鎮痛； 子宮肌瘤切除術

子宮肌瘤（Hysteromyoma）是婦女常見的良性腫瘤，多數患者沒有臨床表現，少數患者有陰道出血、腹部腫塊等表現。子宮肌瘤切除術是將子宮上的肌瘤摘除，保留子宮的手術，可對45歲以下、有生育要求、肌瘤較大、月經過多、肌瘤生長較快等情況的患者進行治療。子宮肌瘤切除術的麻醉要求很高，不僅要有完善的下腹部肌松，而且要有良好的盆腔肌松^{［1，2］}。筆者選擇所在醫院2008年3月～2010年12月行子宮肌瘤切除術治療的64例子宮肌瘤患者，對使用腰麻聯合硬膜外麻醉和連續硬膜外麻醉進行對比分析，以探討腰麻聯合硬膜外麻醉在子宮肌瘤切除術中的麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例子宮肌瘤患者均為擇期手術，年齡27～45歲，平均（35.6±5.2）歲，體重45～85 kg，平均（58.7±7.4） kg，身高154～172 cm，平均（164.3±2.4） cm。術前合并貧血、高血壓病等疾病均待治療穩定后擇期手術。所有患者隨機分為觀察組和對照組，各32例。觀察組使用腰麻聯合硬膜外麻醉，對照組使用連續硬膜外麻醉。兩組患者的年齡、病情等方面比較差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2 麻醉方法 所有患者在手術前1 h給予0.5 mg阿托品、25 mg異丙嗪、50 mg杜冷丁，并在術中對患者的血壓、心電圖、心率等情況進行監測。

1.2.1 觀察組 使用腰麻聯合硬膜外麻醉，體位為左側臥位，采用聯合麻醉包于L₂～L₃間隙行硬膜外穿刺成功后插入腰穿針，見腦脊液緩慢流出后給予0.75%布比卡因0.8～1.2 ml，硬膜外向頭部置管3 cm。術中1.5 h左右追加2%的利多卡因5 ml，以后每40 min追加2%的利多卡因5 ml。

1.2.2 對照組 使用連續硬膜外麻醉。使用硬膜外穿刺包于L₂～L₃間隙進行硬膜外穿刺，給予0.75%布比卡因0.8～1.2 ml，患者向頭部置管3 cm。

1.3 觀察指標 觀察患者的麻醉效果、麻藥用量、麻醉誘導時間等項目。麻醉效果：（1）優：患者沒有不適感，肌肉松弛，手術順利完成。（2）良：患者出現輕微的不適感，需加用藥量來完成手術。（3）差：患者出現了腹肌緊張、牽拉痛等表現，需加用局麻藥來完成手術^［3］。

1.4 統計學處理 用t檢驗和χ²檢驗進行統計學處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果比較 觀察組麻醉效果明顯高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。麻醉效果：觀察組優17例，良14例，差1例；對照組優13例，良12例，差7例。見表1。

表1 兩組麻醉效果等項目比較

注：與對照組比較，^*P<0.05

2.2 不良反應 兩組患者在手術中都出現了不同程度的血壓下降，經相應的對癥治療后恢復正常，無其他不良反應發生。

3 討論

單純連續硬膜外麻醉（CEA）需要較大劑量的局麻藥來維持良好的麻醉效果，致使局麻藥的合并癥發生率上升。腰麻雖可維持很好的下腹部和盆腔部肌肉松弛，但因只能單次給藥而使手術時間受限，其臨床使用受到明顯限制。腰麻聯合硬膜外麻醉（CSEA）既發揮了腰麻用藥量小、麻醉起效迅速、阻滯平面廣、肌松作用完善的特點，又具有連續硬膜外麻醉作用時間靈活及術后硬膜外腔鎮痛的優點，為全子宮切除術提供了一種良好的麻醉方法^［3，4］。

本組資料顯示，觀察組用藥劑量、麻醉效果等各項指標均優于對照組（P<0.05）。觀察組麻醉效果優良率為96.9%，對照組為78.1%，差異具有統計學意義，證明腰-硬聯合麻醉的麻醉效果要優于硬膜外麻醉。

參 考 文 獻

［1］ 孫大金.當代麻醉學.上海:上?？茖W技術出版社，2002:38.

［2］ 姚尚龍，王俊科.臨床麻醉學.第2版.北京:人民衛生出版社，2004:161.

［3］ 萬翠紅.腰-硬聯合麻醉在子宮全切術中的應用.臨床麻醉學雜志，2008，24（2）:177-178.

［4］ 陳曉菲，方力，苑貴敏，等.聯合腰麻硬膜外麻醉在髖及下肢骨科手術中的應用.中華麻醉學雜志，1998，18（1）:41-43.

（收稿日期：2011-07-18）

（本文編輯：郎威）